疾病地圖

一、 疾病地理

疾病地理是醫學地理學的其中一個分支，係以空間觀點研 究疾病的分布、疾病起源地的環境以及疾病的擴散路徑為 主，探究疾病蔓延或擴散的過程與環境的關係、疾病的擴散 源為何以及了解擴散原因與速度等，透過疾病地圖的呈現與 分析，預測未來可能發展的趨勢。疾病地理的概念為利用地 理學的觀念和方法研究關係人類健康疾病相關的課題，其中 研究的主題包括地理區位、探討環境的多樣性及文化社經的 差異性對疾病生成、擴散的影響（陳弘道，2007）。上述疾病 地理的定義與疾病生態學的範疇有所重疊，兩者有共同的主 題，皆是人類疾病與環境的關係，然而兩者所著重的重點和 研究方法上有所差異，疾病生態學集中於疾病的有機體上，

偏重於生物學的研究；而疾病地理學則是思考地理環境和疾 病生成的關係，聚焦於人類和地理環境的連結上（歐陽鍾玲，

1994）。

傳染病是由各種病原體所引起，能在人與人、動物與動物 或人與動物之間相互傳播的一種疾病，其產生是由於宿主、

致病原以及環境三者之間交互的結果。登革熱是一種傳染病

近年來流行於台灣地區南部各縣市，登革熱病毒自主要由埃 及斑蚊和白線斑蚊等病媒蚊所傳播，這些病媒蚊在氣候炎熱 多與的熱帶及副熱帶地區特別容易繁殖，全球登革熱主要分 布於亞洲、中南美洲、非洲與澳洲北部，以及部分太平洋地 區島嶼（行政院衛生署疾病管制局，2009）。若這些地區人口 密度高且環境中積水容器或漥地較多，則更容易造成大規模 流行。李美慧（2005）指出環境因子變化可能改變致病原的 生長及繁殖速度進而影響其致病能力，或是改變人類行為及 生理狀況進而影響其對傳染病的抵抗力減弱與獲得感染的敏 感性提高。綜上所述，可以得知流行傳染病絕對不可能脫離 空間的範疇與環境因子的探討。

國內利用疾病地理作登革熱的研究，歐陽鍾玲（1994）研 究台灣地區登革熱危險區主要由埃及斑蚊所造成，並區分登 革熱在台灣擴散的四個階段。

賴進貴等人（2005）嘗試以地理資訊系統處理登革熱疫情 相關資料，並利用 GIS 系統整合資料，展示出登革熱的空間 型態，並彙整相關資料進行環境因子的空間分析，該研究指 出目前現有資料與 GIS 格式不相容、缺乏精確的空間坐標，

加上抽樣點分布的代表性不足，不利進行空間分析。建議未

來研究的調查作業應該納入空間座標、整合 GIS 資料格式，

並妥善規劃抽樣方式。

陳弘道（2007）的研究亦指出登革熱通報病例方面，限於 隱私權問題，疾病管制局僅提供鄉鎮層級的病例統計數據，

在缺乏精確的空間坐標位置下無法有效的進行空間分析。因 此若要進一步的了解疫情爆發、傳遞、擴大之間的關係以及 都市與自然因子的影響，必須要有詳細的空間屬性資料在自 然的空間因子分析中發現，當平均溫度大於 24℃則病例的增 加與前兩週有豪大雨發生有密切關係（陳弘道，2006、2007）。

林政宏（2007）的研究利用疾病地圖的繪製探討登革熱的 空間分布，以人口移動和人口密度作為影響因子，研究兩項 因子與登革熱發生關係，發現人口移動增強疫情的擴散，人 口密度也影響登革熱疫情的傳播。研究者也表示除了疾病資 料取得不易的問題外，疾病的登記格式也造成分析上的限 制，病例登記模式空間單位必須做整合，此外，在研究時間 的尺度上，以月的尺度進行分析稍嫌粗略，建議以更精確的 時間點進行分析。

二、 疾病地圖

疾病製圖對醫學地理的意義重大，因為它能明顯地比現出 病的分布狀況（張春蘭，1984）。早在十九世紀，美國和英國 皆已開始使用地圖來說明疾病的分布，當時主要應用於描繪 傳染病的分部區域，其中最有名的範例當屬 1854 年發生在倫 敦的霍亂疫情，由於當時情勢相當危急，當時各界急著找出 致病原因和解決方案之際，John Snow 利用分布圖的畫法，將 每一個病患的住址標示在倫敦的街道圖上，做成一張病例分 布圖，發現病例分布的中心地區有一口井，確認水源是導致 倫敦霍亂爆發的原因，因而他建議將這口井封閉，封井三天 再也沒有新的病例發生了。John Snow 點狀圖運用無疑是有價 值的，這些研究對於霍亂傳染的防治，從此引起世人對疾病 地圖的興趣與討論（Koch，2004；陳弘道，2007）。

各種傳染疾病的分布與傳播皆具有空間特性，利用疾病地 圖的描繪可以幫助我們透過空間資訊的展現與分析，掌握到 原本不易察覺的現象（Loneley et al.,2001），換言之，透 過疾病地圖繪製，可有效率地呈現出疾病在空間分布的現 象，並標示和比較出某些地區的疾病率（morbidity）或致死 率（case fatality rate），提供我們在研究上的助益，進

一步的去探究疾病地理上的空間差異，依據疾病的分布提出 與地理環境相關的假說，協助找出地理環境因素與疾病發生 之間的關聯性（Lawson and Williams,2001）。張春蘭（2006）

分析歸納疾病地圖的三個重要功能，ㄧ是防止傳染病的擴 散，利用分佈圖點出病例，監視傳染病的擴散；二是用來描 繪非傳染疾病的地圖，它可以突顯出某地的致病率特別高或 低，或是加入時間軸的變化，協助尋找出致病因素；三是利 用疾病地圖的繪製，結合地理環境因素的生態分析，分析出 有助於解釋疾病發生聚集的因子。