空間擴散

一、 空間擴散類型

所有疾病中，最容易發生空間擴散的疾病為傳染病，因為 其傳播迅速和短時間容易致命，而成為早期疾病地理研究的 焦點，疾病的空間擴散類型大概包括擴展型（expansion）、

位移型（relocation）和與兩者結合綜合型（combined）（圖 2-1）。擴展型係由病源地一點（或數點）向四周擴散，在無 障礙阻擋下，由近而遠透過空間接觸而傳染；位移型係指傳 染病經過一段時間，疾病的傳染遭遇阻礙疫區位置的更動，

擴散源離開了發源地，位移到另一地區，通常新、舊疫區間 有一段距離間隔，並不重疊；綜合型是傳染病最常見的擴散 方式，疫區不斷擴張同時也持續發生移位。

圖 2-1 擴散類型圖 資料來源：Haggett（2000）

除了上段的分類方式外，空間的擴散結構可細分成四種 類型：擴展型（expansion）、位移型（relocation）、感染型

（contagious）和階層型（hierarchical）（Gould，1969；

張春蘭，1984、Cliff，1981）。擴展型與位移型上段已敘明 本段不與贅述，本段僅介紹感染型與階層型，感染型又稱接 觸型（如圖 2-2），指擴散來源中心鄰近的地區受到來源中心 的影響，例如藉由空氣傳播的傳染病，病患周圍的地區，其 受到感染的危險度則相對提高；階層型（如圖 2-2）擴散傳播 會先影響到大的都市在依次影響到下一階層的都市傳播。

Pyle 在研究美國霍亂時，按人口數比以都市大小，和發病例 作比較時，發現成反比關係，說明了霍亂會由大的都市中心 向較小的城市擴散，依序有階層的擴散現象（張春蘭，1984）。 Gould（1991）的愛滋病擴散研究中亦發現其擴散趨勢有大都 市中心向較小的城鎮蔓延之趨勢，呈現階層式的擴散趨勢，

而 Cliff 在麻疹擴散的研究中，亦證明其擴散趨勢包括接觸 型與階層型的現象（引自蘇明道等人，2006）。關於登革熱 的相關研究。林政宏（2007）發現登革熱疫情在擴散階段，

是以感染式擴散為主要方式；在疫情消退階段，則呈現階層 式擴散的型態。

接觸型 階層型

圖 2-2 空間擴散的各種型態 資料來源：Cliff, 1981

利用空間資訊有助於對於傳染病擴散的瞭解與控制，傳染 病的擴散型態幾乎是四種擴散類別的混合型，探究疾病擴散 的類型其目的是在於如何針對每一種不同的擴散類型做有效 的防治策略，藉由著疾病地圖視覺分析及迴歸統計，分析哪 一種擴散型態所佔有的比例較大，將有助於採取因應防疫措 施。例如對「擴展型」必須對於感染來源（source of infection）

加以控制；「移位型」則必須提高掌握疾病擴散路徑的趨勢；

「接觸型」必須加強病患的隔離，減少可感受宿主與病患接 觸的機率；「階層型」則針對可能造成流行的特殊地區或族 群，加以防疫控制（蘇明道等人，2006）。

二、 空間擴散的過程

擴散指由中心向四周分散、散布，空間擴散係指地表現象 隨時間演進，在空間上所呈現的分布變化歷程。疾病的擴散

源，而環境的變數經常為擴大或抑制其疾病的重要依據（歐 陽鍾玲，1994）。疾病的發生與環境密不可分，因此若條件適 當可能引起大規模的流行，從一地傳至另外一地，此即疾病 空間擴散，擴散與否常受傳播媒介、接觸密度與擴散途徑所 引響。相鄰近的空間，其變數間會有較強烈的相互影響關係，

例如同一個集水區。Tobler 第一定律就提到「事物之間必有 其關連性，但鄰近的影響比遠離的為大」（林政宏，2007）。 根據 Hagerstrand 在 1952 年的研究，描述擴散過程經歷 的四個階段，一般稱為擴散浪潮，最初階段（primapry stage）

為建立中心（源地），中心和離此源地較遠的地方，有很大的 不同；第二為擴散階段（diffusion stage）與中心強度有關，

距離越遠，中心的影響力越小，即實際擴散過程，受到中心 所發出來的威力有關，若接受源地的影響，而快速擴散（距 離 加 大 ）， 則 源 頭 的 威 力 反 而 減 少 ； 第 三 為 凝 縮 階 段

（condensing stage），感染區的內狀況大致類似的病患數開 始減少；最後為飽和階段（saturation stage），此時顯示擴 散速度且擴散過程逐漸停止，又因此階段已蔓延至整個大區 域，因此已沒有區域差異（歐陽鍾玲，1994）。

疾病的擴散如同地表現象的空間擴散，均有可能遭受阻

礙，因此造成延滯的現象，稱為阻礙效果，阻礙物通常包括 自然環境與人文現象。在擴散的過程中有可能會遇到一些屏 障（barrier），減慢或改變擴散的過程，通常有三種作用：

一為吸收（absorbing）：常因發明與革新停止，例如疫苗施 打、噴灑藥劑；二為反射（reflecting）：例如疾病傳播至荒 野區時，受地形阻礙因無可感染對象，有可能往回傳播；三 為滲透（permeable）：可以允許擴散的發生，但過程緩慢，

許多的國界線就是屬於滲透的屏障（林政宏，2007）。但隨著 交通革新與全球化發展，疾病的阻礙效果有降低的趨勢，各 種新舊疾病，有可能隨著人口的移動與接觸有擴散至全球各 地，像近年來的 SARS 與 H1N1 新型流感均因交通的便利，迅 速擴散至世界各地。