高雄市登革熱疫情分布與擴散過程之研究
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(2) 摘要 本 研 究 從 疾 病 地 理 的 角 度 切 入 ， 結 合 地 理 資 訊 系 統 （ Geographic Information System ,GIS），繪製疾病地圖並探討高雄市登革熱空間分佈，運用 平均最近鄰分析檢視高雄市登革熱疫情是否有空間聚集的現象；利用點密度分析 尋找出各年度高雄市登革熱點密度集中之行政區與里別；分析各年度登革熱幾何 平均中心點，判斷高雄市每年的中心位置點位於那個行政區，加入時間的維度， 分析登革熱核心位置的走向。 彙整民國 91 年至 97 年高雄市登革熱病例資料，必須克服原始資料與 GIS 資料庫格式不符的問題，資料處理步驟如下：先將每一筆原始資料做定位，逐筆 找出坐標經緯度，進而透過中研院坐標轉換系統再轉換成 TWD97 二度分帶坐標格 式，使其與 GIS 系統相容，接著再利用 GIS 系統繪製疾病地圖，以進行空間分析。 本研究的結果發現高雄市登革熱疫情明顯空間聚集的現象；並且集中在三民區、 苓雅區及前鎮區，尤其以千秋里、鼎泰里、鼎中里、林泉里、和煦里及草衙里特 別嚴重；而高雄市登革熱核心，除了 92 年外是在偏北高雄的鼓山區外，其餘各 年都是在三民區及苓雅區打轉，並且苓雅區中心位置多半都是在靠近前鎮區交界 處。 研究結果期使作為高雄市政府登革熱疫情防治決策之參考，以千秋里、鼎泰 里、鼎中里、林泉里、和煦里及草衙里作為登革熱防治的重點區域，並加強監控 三民區、苓雅區及前鎮區之疫情。. 關鍵字：登革熱、地理資訊系統、聚集、擴散. I.
(3) Abstract The research is conducted from the perspective of Geography of Disease, incorporated with Geographic Information System (GIS), creating Disease map and studying the spreading of dengue fever in Kaohsiung city, analyzing if there is Spatial aggregation there using average nearest neighbor method. It also uses the point density analysis to find out the most dense town and village concerning dengue fever, analyzing the annual mean center of dengue fever to determine which administration area the annual mean center of dengue fever falls in, and it also adds dimension to study the direction of the core spot of dengue fever. Compile 91 to 97 years Republic of China Kaohsiung dengue fever information, to overcome the original data and GIS database format does not match the problem, data processing steps are as follows: first raw data were done for each location, latitude and longitude coordinates to identify case by case basis, and then by Academia Sinica TWD97 coordinate transformation system for converting the second time points with coordinates format, so compatibility with the GIS system and then using GIS system to create the disease maps for spatial analysis.The study shows that there is obvious Spatial aggregation of. dengue fever in Kaohsiung city, and it concentrates at Sanmin Vlg, Lingya Vlg, Cianjhen Vlg; especially in Cianciou VIg, Dingtai Vlg, Dingjhong Vlg, Lincyuan Vlg, Hesyu Vlg and Caoya Vlg. The core of dengue fever in Kaohsiung city always revolved around Sanmin Vlg and Lingya Vlg, except in 1992 it revolved around Gushan VIg, and the center of Lingya Vlg was often near the border of Cianjhen Vlg. Hopefully the result of the study could be reference for the policy making of the Kaohsiung city government, making it concentrate the prevention of dengue fever in Cianciou VIg, Dingtai Vlg, Dingjhong Vlg, Lincyuan Vlg, Hesyu Vlg and Caoya Vlg, and strengthen the watching of dengue fever in Sanmin Vlg, Lingya Vlg and Cianjhen Vlg. Keywords: Dengue Fever, GIS, Clustering,Diffusion. II.
(4) 目次 第一章 緒論 第一節 研究背景與動機………………………………………… 1 第二節 研究目的與問題………………………………………… 8 第三節 研究區域………………………………………………… 9 第二章 文獻回顧 第一節 登革熱…………………………………………………… 17 第二節 疾病地圖………………………………………………… 25 第三節 空間擴散………………………………………………… 30 第四節 GIS 與登革熱防治………………………………………. 36. 第三章 研究設計與方法 第一節 研究流程圖……………………………………………… 49 第二節 研究資料………………………………………………… 50 第三節 研究設計………………………………………………… 50 第四章 研究成果 第一節 高雄市登革熱疾病地圖………………………………… 53 第二節 空間分析………………………………………………… 71 第三節 登革熱中心分析………………………………………… 86 第五章 結論與建議 第一節 研究結論………………………………………………… 89 第二節 研究建議………………………………………………… 91 文獻參考……………………………………………………………92 III.
(5) 圖次 圖 1-1 高雄市行政區圖……………………………………………… 10 圖 1-2 高雄市河川流域圖…………………………………………… 15 圖 2-1 擴散類型圖…………………………………………………… 31 圖 2-2 空間擴散的各種型態………………………………………… 33 圖 2-3 登革熱疫情防治資訊整合系統架構圖……………………… 45 圖 2-4 登革熱疫情防治系統處理作業……………………………… 45 圖 2-5 登革熱疫情防治系統統計圖製作…………………………… 46 圖 2-6 登革熱疫情防治系統定位查詢……………………………… 47 圖 2-7 登革熱疫情防治系統主題圖製作…………………………… 47 圖 3-1 研究流程 ……………………………………………………. 49. 圖 4-1 91 年登革熱病例分布圖……………………………………. 53. 圖 4-2 92 年登革熱病例分布………………………………………. 54. 圖 4-3 93 年登革熱病例分布………………………………………. 54. 圖 4-4 94 年登革熱病例分布………………………………………. 54. 圖 4-5 95 年登革熱病例分布………………………………………. 54. 圖 4-6 96 年登革熱病例分布………………………………………. 54. 圖 4-7 97 年登革熱病例分布………………………………………. 54. 圖 4-8 91 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖 ……………… 56 IV.
(6) 圖 4-9. 91 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖…………. 56. 圖 4-10. 92 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖 …………… 58. 圖 4-11. 92 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖……………58. 圖 4-12. 93 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖 …………… 60. 圖 4-13. 93 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖……………60. 圖 4-14. 94 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖 …………… 62. 圖 4-15. 94 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖 ………… 62. 圖 4-16. 95 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖………………63. 圖 4-17. 95 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖……………63. 圖 4-18. 96 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖………………64. 圖 4-19. 96 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖……………64. 圖 4-20. 97 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖………………65. 圖 4-21. 97 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖……………65. 圖 4-22. 三民區登革熱案例分布圖 …………………………………68. 圖 4-23 苓雅區登革熱案例分布圖……………………………………69 圖 4-24 前鎮區登革熱案例分布………………………………………70 圖 4-25 91 年高雄市登革熱確診案例點密度圖………………………74 圖 4-26 92 年高雄市登革熱確診案例點密度圖………………………75 圖 4-27 93 年高雄市登革熱確診案例點密度圖………………………76 V.
(7) 圖 4-28 94 年高雄市登革熱確診案例點密度圖………………………77 圖 4-29 95 年高雄市登革熱確診案例點密度圖………………………78 圖 4-30 96 年高雄市登革熱確診案例點密度圖………………………79 圖 4-31 97 年高雄市登革熱確診案例點密度圖………………………80 圖 4-32 高雄市罹患本土型登革熱風險圖……………………………85 圖 4-33 91 年登革熱中心點……………………………………………85 圖 4-34 92 年登革熱中心點……………………………………………87 圖 4-35 93 年登革熱中心點……………………………………………87 圖 4-36 94 年登革熱中心點……………………………………………87 圖 4-37 95 年登革熱中心點……………………………………………87 圖 4-38 96 年登革熱中心點……………………………………………87 圖 4-39 97 年登革熱中心點……………………………………………88. VI.
(8) 表次 表 1-1 2000 年至 2008 年東南亞地區登革熱病數…………………… 2 表 1-2 全國登革熱確診病例表………………………………………. 4. 表 1-3 高雄市登革熱確診病例表……………………………………. 5. 表 1-4 高雄市各區里戶口數月統計………………………………… 11 表 1-5 高雄站每月平均溫度………………………………………… 12 表 1-6 高雄站每月最高平均溫度…………………………………… 12 表 1-7 高雄站 2008 年每月降雨量……………………………………13 表 1-8 高雄站 2008 年每月降雨日……………………………………13 表 4-1 92 年至 97 年高雄市登革熱盛行區統計表 ………………… 66 表 4-2 91-97 年高雄市本土型登革熱聚集情形………………………71 表 4-3 91 至 97 年高雄市本土型登革熱確診點密度分佈里別彙整表 ………………………………………………………………82. VII.
(9) 第一章 緒論 第一節 研究背景與動機 壹、 研究背景 「登革熱」為存在已久的古老傳染病，自 1776 年首度被發 現以來對於全人類的生命健康威脅甚大，特別是熱帶、亞熱帶地 區幾乎常年籠罩於登革熱肆虐的陰影之下，在早期登革熱在台灣 又名斷骨熱、天狗熱，中醫稱為斑痧，到 1869 年方命名為登革 熱（dengue fever）（行政院衛生署疾病管制局，2009） 。 一、 全球流行趨勢 登革熱病毒廣泛分布於北緯 25 度與南緯 25 度間，全球登革 熱發生的地區主要在熱帶及亞熱帶有埃及斑蚊及白線斑蚊出沒 的國家，特別是埃及斑蚊較多的地區，其中包括亞洲、中南美洲、 非洲與澳洲北部，以及部分太平洋地區島嶼。自 1980 年代後， 登革熱疫情流行範圍顯示有向全球各地蔓延的趨勢，並在部份地 區如斯里蘭卡、印度、孟加拉、緬甸、泰國、寮國、高棉、越南、 馬來西亞、新加坡、印尼、新幾內亞、菲律賓密克羅西亞、大溪 地、加勒比海群島，以及若干中南美國家均有登革熱疫情傳出， 並已生根成為地方性傳染病（行政院衛生署疾病管制局，2009） 。 根 據 表 1-1 顯 示，東 南 亞 疫 情 有 逐 漸 擴 大 的 跡 象，2000 年. 1.
(10) 緬甸、新加坡、印度及臺灣皆僅有數百名登革熱病例數， 2001 年 至 2002 年 登 革 熱 數 病 例 數 量 攀 升 至 數 千 人 ， 其 他 東南亞各國像泰國病例數更是高達十餘萬人，顯示登革熱 的嚴重性。. 表 1-1 東南亞地區登革熱病例數（2000 年-2008 年） 國 泰國. 印尼. 越南. 馬來西 菲律賓 緬甸 亞. 別 年份 2000. 18,617. 2001. 33,443 24,116. 7,103. 8,146. 新加坡 印度. 臺灣 ＊. 1,844. 673. 650. 139. 139,327. 45,904 42,878 16,368 24,952 1,5695. 2,372. 3,306. 281. 2002. 114,800. 40,377 31,754 32,767 16,489 16,047. 3,945. 1,926. 5,388. 2003. 62,767. 51,934 47,731 31,545 29,505. 7,907. 4,788 12,754. 145. 2004. 17,290. 74,621 78,669 35,926 23,040. 6,000. 9,459. 1,400. 427. 2005. 40,000. 62,000 35,700 35,983 21,537 13,000 14,210. 1,011. 306. 2006. 20,000. 264. 3051. 9,161. 1,074. 2007. 59,706 134,847 68,000 38,000 24,689 11,577. 8,422. 567＃. 2,179. 2008. 85,513 101,646 78,512 45,649 19,658. 6,567. -. 714. 8,548 11,000 34,386 14,915. -. （資料來源：行政院衛生署疾病管制局，2009） 註：＃印度病例數為 WHO 統計 2007 年 1 月到 7 月資料。 ＊臺灣病例數統計包含本土病例及境外移入病例。. Rudnick（1966）指出從 1960 年後由於空運的發達，人類旅 遊增加，在熱帶與亞熱帶地區登革熱有顯著增加流行頻率的現 象，WHO 報導也指出 1956 至 1974 年間，登革熱迅速的蔓延波. 2.
(11) 及到東南亞都市的重鎮（引自黃基森，2005） 。古 博 勒 指 出，驅 動登革熱疫情蔓延，主要是由於不受控制的城市化，以及 跟隨全球搭機旅遊的人們而導致病毒和病媒蚊一起流動到 各 地 等 （ 康 世 人 ， 2009 年 3 月 10 日 ）。 二、 台灣流行趨勢 在台灣地區，早年曾經爆發過三次的全島性登革熱大流行， 分別是在 1915 年、1931 年與 1942 年；在 1942 年適逢第二次世 界大戰當時約有六分之五的人口，相當約 500 萬人感染登革熱 （行政院衛生署疾病管制局，2009），是登革熱在台灣最大一次 流行，在此之後登革熱沉寂將近 40 年，台灣未在有登革熱流行， 直至 1981 年才在屏東縣琉球鄉爆發第二型登革熱流行，估計全 鄉有 80％人口罹病，所幸台灣本島除了東港鎮有零星病例，外 均未受波及（高雄市政府衛生局，1986）。台灣本島方面，根據 行政院衛生署疾病管制局疫情資料統計，1987 年有 10 起在台灣 南部爆發大流行，至 1988 年疫情擴大，全年台灣共計有 4,405 名確定病例，以高雄市、高雄縣及屏東縣為主。之後，除了台北 縣中和市 1995 年有 179 起病例、台中市 1995 年有 8 起病例，台 北市 1996 年有 10 起病例，三次地方性流行發生於台灣中北部 外，其他各次地方性流行均發生於高雄縣市、台南市及屏東縣居. 3.
(12) 多，並且在些地區均已出現共三至四次登革病毒流行，並曾發生 登革出血熱病例。 就行政院疾病管制處所提供之 1998 年至 2002 年資料顯示 （表 1-2） ，上述台灣地區繼 1988 年爆發大規模登革熱流行後， 2002 年間爆發了大流行，而其嚴重程度更超越 1988 年的規模， 全台灣本土型確診案例高達 5,336 例，而自從經過 2002 年過登 革熱疫情因防治經驗的累積與相關單位的努力，疫情逐漸受控制 未爆發大規模流行，直至 2006 年至 2007 年間疫情似乎又有逐漸 加重之趨勢。 表 1-2 全國登革熱確診病例表. 年度. 1998 1999 2000 2001. 2002 2003 2004 2005. 2006. 2007. 2008. 全國登革熱確定病例 309. 42. 113. 227. 5,336. 86. 336. 202. 965. 2,000. 488. 35. 26. 26. 54. 52. 59. 91. 104. 109. 179. 226. 344. 68. 139. 281. 5,388. 145. 427. 306. 1,074. 2,179. 714. （本土型） 全國登革熱確定病例 （境外型） 合計. 資料來源：行政院衛生署疾病管制處網站. 三、高雄市流行趨勢 登革熱在高雄市流行之趨勢，根據行政院衛生署疾病管制 處所提供 1998 年至 2008 年確診病例資料（如表 1-3） ，由下表 4.
(13) 顯示高雄市登革熱主要以本土型為主，境外型僅是零星個案， 因此本研究主要鎖定本土型登革熱病例為主。高雄市在 2000 年是完全沒有任何本土型的登革熱病例，但在 2001 年確診病例 疑似有擴大跡象，到 2002 年登革熱疫情全國性大爆發，而高雄 市亦無倖免，疫情相當嚴重共計 2,832 例，佔當年度全國確診 病例 53％，換言之，高雄市是全台灣疫情最嚴重的區域，自 2002 年之後隨著防疫經驗的累積與各相關單位的努力下，隔年 2003 年疫情有消退的跡象，確診病例數驟減，直到 2006 年間登革熱 疫情又有擴大之趨勢，雖然隔年 2007 年疫情有減緩，但 2008 年疫情似乎又有悄悄甦醒擴大之跡象。 表 1-3 高雄市登革熱確診病例表 年度. 1998 1999 2000 2001. 2002 2003 2004 2005. 2006 2007 200 8. 高雄市登革熱確. 78. 9. 0. 206. 2,832. 58. 36. 92. 757. 3. 3. 2. 8. 2. 4. 10. 7. 10. 309. 42. 113. 227. 5,336. 86. 336. 202. 141 326. 定病例（本土型） 高雄市登革熱確 12. 15. 定病例（境外型） 全國登革熱確定 965 2,000 488. 病例（本土型）. 資料來源：行政院衛生署疾病管制處網站. 5.
(14) 貳、 研究動機 回顧高雄市自 1988 年遭受登革熱大舉肆虐迄今逾二十餘年 以來，幾乎年年成為高雄人仲夏的夢靨，尤其 2002 年捲土重來 的大爆發，更是人人感到惶恐，雖然疫情減緩逐步受到控制，但 這兩年登革熱疫情疑似有擴大之跡象。高雄市在地處亞熱帶海洋 性氣候－高溫、潮溼、多雨的條件之下，加上高度都市化，高人 口密度、高住宅密度的客觀環境，登革熱疫情的爆發其實絲毫不 令人意外，尤其近年來國際交流往來頻仍，致使商務、觀光及東 南亞地區外籍勞工、入籍配偶的出入境人次屢創新高，直接或間 接的引進多樣的登革熱病毒，但就登革熱確診人數而言，高雄市 還是以本土型為主，因此本研究主要內容鎖定在探討高雄市本土 型登革熱。 近年來因為全球暖化及溫室效應，有些地區像是高雄市縱使 入秋氣溫仍是高居不下，這樣的條件使得埃及斑蚊及白線斑蚊成 為強勢物種大量而快速的繁殖，高雄市的登革熱疫情幾乎已經快 成為地方流行病，極高的重複感染機率，對高雄市居民的健康有 極大的威脅。研究者本身服務於高雄市政府衛生局更能感受到這 樣的壓力，因此興起深入探討高雄市登革熱的動機，每到登革熱 疫情爆發，全局皆須動員支援噴藥工作，參與過幾次登革熱噴藥. 6.
(15) 過程，也了解噴藥對民眾所帶來的不便，因此為了能杜絕登革 熱，針對高雄市登革熱疫情的探討實有其必要，希望本研究結果 能有效地提供預防及控制的參考方向。 高雄市登革熱防治以民眾衛教宣導、疫情及病媒蚊調查、孳 生源清除工作及噴藥為主，同時運用資訊系統列結合 GIS 管確整 個案規劃噴藥，控管孳生源髒亂點處理情形。礙於行政資源有 限，高雄市全行政區的都投入一樣的高規格重點防治，其施行上 是有困難的，因此興起本研究之動機，要有效率的防治登革熱， 首先要釐清哪些地方是登革熱的高風險區，或歸納出風險地帶是 否有一行走路徑模式可以預測，如果能找登革熱高風險區或路徑 則可訂出高雄市的重點防疫區，相較於非重點防疫區可再依比重 高低投入資源的多寡，做有效的行政資源分配以發揮登革熱防治 最大功效。. 7.
(16) 第二節 研究目的與問題 本研究整合高雄市政府疾病管制處登革熱確診病例資料，透過疾 病地圖的繪製，分析登革熱在高雄市的空間分佈特性，探究高雄市哪 些地區登革熱疫情特別嚴重，利用 GIS 分析出登革熱重點防疫區，藉 以提昇 GIS 在登革熱疫情防治的運用，提供當局作為高雄市登革熱疫 情防治決策分析。歸納上述，本研究主要研究目的如下： 一、研究目的 1.探討高雄市登革熱空間分佈特性。 2.檢視高雄市哪些地區登革熱疫情特別嚴重。 3.分析登革熱歷年在高雄市核心位置。 二、待答問題 1. 檢視高雄市登革熱空間分佈是否有聚集？ 2-1.探究高雄市哪些行政區登革熱疫情特別嚴重？ 2-2.探究高雄市哪些里別登革熱疫情特別嚴重？ 3-1.分析登革熱歷年在高雄市核心位置？ 3-2 分析登革熱歷年在高雄市核心位置是否有位移？(位移路徑為 何?). 8.
(17) 第三節 研究區域 一、. 高雄市地理環境 高雄市位居臺灣西南部平原上，土地面積共 153.6 平方 公理，東接高雄縣鳳山市，西臨臺灣海峽，南鄰高雄縣林園 鄉，北界高雄縣橋頭鄉與梓官鄉。高雄市共有十一個行政區 （圖 1-1） ，總人口數為 1,525,642 人，各區區里數及人口數 如表 1-4，其中就人口數而言以三民區最多，三民一區與二區 人口總和約佔全高雄市五分之一，前鎮區次之，鹽埕區人口 最少；面積方面，以小港區幅員最為遼闊共 39.8573 平方公 里，約佔高雄市面積四分之一，楠梓區次之，而鹽埕區面積 1.461 平方公里，為高雄市各區面積最小者。. 9.
(18) 圖 1-1 高雄市行政區圖 資料來源：高雄市政府. 10.
(19) 表 1-4 高雄市各區里戶口數月統計. 人口密度 區名. 里數. 戶數. 人口數. 男. 女. 2. （人口/km ）. 高雄市. 459 571,166 1,525,642. 9,933 757,220. 768,422. 鹽埕區. 21. 11,179. 28,067. 19,820. 14,210. 13,857. 鼓山區. 38. 48,617. 125,641. 8,520. 62,153. 63,488. 左營區. 40. 71,498. 188,671. 9,734. 93,602. 95,069. 楠梓區. 37. 59,772. 170,416. 6,598. 84,921. 85,495. 三民一. 42. 33,085. 89,036. 44,765. 44,271. 130,361. 136,530. 17,988. 三民二. 45. 95,294. 266,891. 新興區. 32. 22,820. 56,704. 28,691. 27,803. 28,901. 前金區. 20. 12,539. 29,774. 16,031. 14,609. 15,165. 苓雅區. 69. 70,493. 186,765. 229,010. 91,351. 95,414. 前鎮區. 59. 74,404. 200,614. 10,492 100,399. 100,215. 旗津區. 13. 10,756. 29,940. 20,452. 15,612. 14,328. 小港區. 43. 60,709. 153,123. 3,842. 77,434. 75,689. 資料來源：高雄市政府民政局各區 （2008 年 12 月 ）. 11.
(20) 二、氣溫 根據氣象局統計資料顯示高雄市 2008 年平均氣溫為 25.1 度，每月均溫如表 1-5，下表顯示其中四月到十月的平均氣溫都 高於 24 度；每月最高平均溫度見表 1-6，顯示 2008 年高雄站每 月最高平均溫度除了二月份度的 23.5 度以外，其餘月份每月最 高平均溫度皆超過 25 度。. 表 1-5 高雄站每月平均溫度 年 \ 月 2008. 1. 2. 3. 4. 單位：度 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 平均值. 20.5 17.8 23.1 26.3 27.6 28.0 28.7 28.7 28.3 27.8 23.9 20.8. 25.1. 資料來源：中央氣象局. 表 1-6 高雄站每月最高平均溫度. 年 \ 月 2008. 單位：度. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 25.6. 23.5. 26.1. 28.6. 28.8. 30.2. 30.6. 29.9. 29.8. 28.5. 28.2. 23.1. 資料來源：中央氣象局. 12.
(21) 三、雨量 雨量方面，高雄市為典型的熱帶季風氣候，呈現強烈的夏雨 冬乾現象，2008 年全年累積雨量總和為 2591.3 毫米，降雨集中 於五至九月（表 1-7） ，六至九月每月降雨日超過一半（表 1-8）。. 表 1-7 高雄站 2008 年每月降雨量 年 \ 月 2008. 1. 2. 3. 4. 5. 單位：毫米. 6. 7. 8. 9. 10 11 12 總和值. 14.8 16.1 15.1 32.5 106.5 1199.7 653.1 162.0 293.0 26.5 72.0. T. 2591.3. 資料來源：中央氣象局. 表 1-8：高雄站 2008 年每月降雨日 年 \ 月 2008. 1. 2 4. 3 4. 4 2. 5 8. 8. 單位：日. 6. 7. 8. 9 10 11 12. 16. 15. 16. 17. 1. 5. 0. 總和值 96. 資料來源：中央氣象局. 13.
(22) 三、 水文 高雄市主要流域由北至南為後勁溪、愛河、五號船渠、前鎮河等 （如圖1-2） 。後勁溪源於高雄縣石崁山，上游稱為獅龍溪，向西南蜿 蜒蛇行而下，排水流域橫跨高雄縣市，北鄰典寶溪，南接愛河主要流 經左營區與楠梓區；愛河原名高雄川，俗稱愛河，發原高雄縣仁武鄉 附近與高雄市北端之半屏山新庄子路會合後，形成主流蜿蜒向西南流 動， 另兩支流分別來自鳳山至五塊厝之平地向西流注，先後於寶珠 溝及二號運河與主流匯流後，貫穿高雄市中心精華區流入高雄港；前 鎮河流域跨越高雄市縣， 於鳳山市境內稱之為鳳山溪，於高雄市前 鎮區境內才稱之為前鎮河；五號船渠係一人工渠道，因其開闢形狀有 如十字故又名十字船渠，五號船渠多數渠道已被路面覆蓋，目前可見 的明渠僅剩五號船渠截流站至高雄港這段河道，原供原木貯 運之 用，然因木業工廠歇業，目前僅具排水功能，是市區重要的排水渠道。. 14.
(23) 圖 1-2 高雄市河川流域圖. 15.
(24) 16.
(25) 第二章 文獻回顧 第一節 登革熱 壹、 登革熱病媒 台灣主要病媒蚊傳播登革熱有埃及斑蚊 Aedes aegypt L. 及白線斑蚊 Aedes albopictus Skuse。埃及斑蚊分佈於嘉義 布袋以南，屏東恆春以北地區；而白線斑蚊則分布全島各地。 病毒必須藉病媒蚊才能從人傳給人，為節肢動物媒介病毒， 病毒離開活體後若無特殊條件保護很快就不活化，病媒蚊必 須吸取有病毒的血液才能感染，病人發病前一天及發病期 間，其血液中就會含有病毒，因此病媒蚊在吸取病發第三天 病人血液時最易感染，病毒在蚊體內繁殖 8~12 日後，蚊蟲才 有感染性，目前已知登革病毒的自然宿主有人類、靈長類、 與斑蚊等三種。靈長類包括黑猩猩、長臂猿等，其病毒血症 期比人類短，約為 1-2 天。人類是唯一能有臨床症狀的宿主， 嚴重程度可由無症狀到出血性、休克甚至死亡。而高雄市登 革熱本土確定病例則由埃及斑蚊或白線斑蚊傳播，因為高雄 市埃及斑蚊與白線斑蚊並存，皆有可能媒介傳播登革熱。 一、 埃及斑蚊 埃及斑蚊成蚊特徵是其胸部背板側緣有一對銀白色的七. 17.
(26) 弦琴狀曲線，中間另有一對狹長的黃白逍線。食性上，雌成 蟲之主要吸血對象為人類，習性上多在白天吸血，舉凡在室 內、室外作息的人們都有可能遭受其叮咬，其吸血高峰時間 約在下午四、五點，雄成蟲則不吸血以植物汁液為生。其孳 生地主要為人工容器之積水內，產卵多在傍晚時，且常在水 邊緣或水邊緣上之濕潤區產卵，而成蟲的棲息所多位於室 內，停留於衣服、窗簾或其他黑暗處所。一般而言，埃及斑 蚊的主要分布範圍位於北緯與南緯 35 度熱帶及亞熱帶世界各 國，尤見於海岸地帶及大河流域，至目前為止在北緯 45 度之 溫暖季節也發現有其蹤跡（黃基森，1991） ，以台灣地區而言， 多分布於嘉義布袋以南至佳冬以北之沿海地區，高雄市即屬 於此區。斑蚊之飛行範圍極有限，故其活動範圍很少超過 200 公尺，一般多在孳生地附近 50~150 公尺之範圍。 二、. 白線斑蚊 白線斑蚊成蚊特徵是胸部背板中間僅有一條寬而直得銀. 白線，其食性上，與埃及斑蚊略有所不同，多在屋外吸血， 甚少於屋內活動。相較於埃及斑蚊，白線斑蚊的孳生地除了 住宅區的人工積水容器外主要在郊外植物之天然積水中，其 成蟲棲息區主要在室外，可能停留於其孳生地附近之植物. 18.
(27) 上。一般而言，白線斑蚊的主要分布範圍為東南亞各國，但 最近隨著交通的便利，使得分布變廣，就台灣地區而言分佈 極廣，到處皆有，全國 1500 公尺以下的山區亦可見其蹤跡。 登革熱是透過蚊子作為傳播媒介的一種疾病，因此若要 探究登革熱疫情的原因，必須先了解蚊子的生長環境，蚊子 喜歡炎熱潮溼的氣候，其成蟲交配後產卵於積水容器，埃及 斑蚊與白線斑蚊病媒蚊孳生源有所不同，埃及斑蚊主要孳生 於人工容器及人為積水處，而白線斑蚊除了孳生於人工容器 外，天然容器亦有可能成為其孳生之溫床，而高雄地區高溫 及夏季多雨的氣候正適合其生長繁殖。 貳、 登革熱傳播影響因子 二、 自然環境因子 眾多研究顯示病媒蚊數量與氣溫和雨量有關，尤其是出現 在高溫高雨量之後的一星期至一個月後為病媒蚊孳生源數量 增加的關鍵期，而相對濕度、風速及日照數等因子則無明顯 的相關。但近日來全球氣候的變遷更是值得注意，王正雄與 陳秀玲（1997）指出台灣地區可能受溫室效應的影響而氣候 暖化，從而改變登革熱的潛能，因此登革熱的防治工作必須 同時掌握氣象資料，才有助於預防登革熱的流行。. 19.
(28) （一） 雨量 黃基森（1991）的研究顯示幼蟲與斑蚊消長和雨量有極顯 著相關，和溫度呈現顯著相關，但相對濕度、風速及日照數 無關，成蚊密度隨雨量及溫度上升而增加，就雨量而言，高 峰出現在雨量增高後一個個月出現，雨量多之月份，幼蟲密 度在當月或下個月密度上升，但降雨量過大時反而會沖刷掉 室外之成幼蟲，故當月份成幼蟲數量暫時下降，反而至下一 個月，積水容器之幼蟲蛹羽化成成蟲，數目才又上升。 布氏指數是用來代表登革熱病媒蚊幼蟲密度的其中一種 指數，是以調查 100 戶住宅，發現登革熱病媒蚊幼蟲孳生陽 性容器數其計算方法為陽性容器數／調查戶數 × 100。段延 昌（2006）針對高高屏本土性登革熱疫情作研究，研究結果 發現每週平均溫度及累計雨量與「隔週」布氏指數具有相關 性。黃維政（2006）研究結果亦發現：高雄市南、北降雨量 與布氏指數之相關係數中得知當日的布氏指數與前平均為 6.75 日降雨量有關，此結果可以病媒蚊的生長週期來解釋； 布氏指數與 7.4 天之後的病例發生有關，雖然氣象因素與布 氏指數及病例間之關係是直接或間接因果關係仍有待證實， 但可以確切知道的是下雨之後一星期病媒蚊指數將升高，如. 20.
(29) 果沒有努力做孳生源清除工作，再經過一星期在有登革熱病 毒存在的地區將陸續有病例發生。陳弘道（2006）探討登革 熱與環境因子的關係，發現當週平均溫度高於 24 度，則病例 增加與「前兩週」的豪大雨有關係，換言之，病例數的增加 與雨量的變率大小有一定的關聯程度，其解釋的原因表示登 革熱病媒蚊的繁殖期間，從產卵到幼蟲孑孓的生長都喜歡在 積水的環境。 （二） 氣溫 黃基森（1991）的研究顯示幼蟲與斑蚊消長和溫度呈現 顯著相關，但溫度而言，若月平均溫度在高於 31 度時，幼蟲 密度則下降，故溫度太高反而會抑制白線斑蚊的生長，因此 高溫後一個月，幼蟲數目降低。 陳錦生與黃正中（1988）的研究中發現幼蟲的發育零點， 埃及斑蚊幼蟲為 13.42 度；白線斑蚊為 11.4 度，台灣冬天中 北部氣溫偏低，一般在 13 度以下，可能是防止埃及斑蚊建立 族群的主因。因此，縱使是在冬天，只要溫度高於幼蟲發育 零點，仍是有可能孵化出病媒蚊來，登革熱不僅是在夏季容 易爆發大流行，但在冬天亦有可能造成疫情。黃基森（2005） 研究發現埃及斑蚊成蟲冬季主要棲息，在候條件配合下，登. 21.
(30) 革熱在南部地區有「跨冬」流行的機會，根據研究報告顯示 病媒蚊成蟲在 18 度以上仍可有效傳播登革熱，南部地區之冬 季氣候符合這種最低溫傳播溫度，而調查發現冬季期間病媒 蚊成蟲多在地下室或空屋中過冬。 溫在弘（2008）從 2002 年高雄地區登革熱的疫情資料分 析，發現高溫或降雨後的一個月後，對於登革熱病例的發生 有顯著的影響，其影響程度甚至持續兩至三個月左右（5-15 週） ，資料分析證實溫度對病例的產生最為顯著，其溫度對登 革熱病例發生的邊際影響程度。進一步表示氣溫是決定病媒 蚊體外潛伏期的長短的重要因素，在適當的環境下，溫度愈 高登革熱病毒在斑蚊體內繁殖的速度愈快，縮短登革熱病毒 在病媒蚊體內滋生散佈的時間，而造成傳播病毒的速率加快。 三、 人文因子 （一） 土地利用型態 陳美珠（1990）的研究結果發現居住在鄰近市場或是排水 溝旁的人，有罹患登革熱之危險是沒有居住在此環境的 2.8 倍。黃基森與徐爾烈（1994）對高雄市登革熱病媒蚊分布及 孳生環境調查，顯示病媒蚊密度由高至低依序為工業區域、 商業區域、住宅區域，他們的研究發現斑蚊幼蟲密度由高至. 22.
(31) 低為學校（50％） 、建築工（空）地（44％） 、寺廟（30％）、 醫院（30％） 、空屋戶（28％） 、公共場所（20％） 、工廠（19 ％） 。呂怡玲（2004）的研究顯示公共場所誘蚊產卵樹之比較， 空地（76.3％）、空屋（72.3％）、公園（68.1％）都顯著高 於市場（31.7％） ，但兩者並沒有比較所選的市場取樣是否有 環境差別。黃基森（2005）的研究指出，就建築物使用型態 之登革熱陽性率而言，以空屋（70％）和市場（70％）最高， 其次依序為空地、公共場、寺廟及積水地下室。綜上所述， 空屋及空地可以說是病媒蚊幼蟲繁殖的一大溫床，因此高人 口密度地區附近之空屋、空地有可能是登革熱防疫的死角， 需多加留意。 （二） 不同建築型態 黃基森與徐爾烈（1994）針對高雄市的不同建築物型態做 研究，發現斑蚊分布及密度以木造及鐵皮屋平房陽性率最 高，水泥及磚造平房次之；就樓層高度而言，以一樓住戶陽 性率最高，二樓住戶次之再次為三樓住戶及四樓，五樓以上 未發現有病媒蚊分布，與斑蚊垂直分部和病例吻合，由此可 知，建築材料愈簡陋老舊之房屋斑蚊密度越高。陳弘道（2007） 研究指出各里大樓集中型態分布的結果，與登革熱病例的集. 23.
(32) 中區域有反向關係存在，同一塊土地興建大樓與透天厝的住 宅型態相比，大樓容納至少十倍於透天厝的家戶數及人口 數，但是登革熱病例的發生率卻是相當或甚至於更少，其解 釋的原因推測可能因為大樓本身污水處理較佳，污水排離順 暢無淤積於四周，而透天厝的住宅型態污水排放於屋後水 溝，現實的情況是不易清理，久而久之容易淤積而變成登革 熱病媒蚊孳生的溫床。 （三） 人口聚集型態 但上述僅表示病媒蚊的密度，不表示與登革熱確診人數有 直接關係，必須進一步考慮到人口因子。溫在弘（2008）研 究指出病媒蚊密度與病例相關度並不高，因為除了病媒蚊的 分布外，區域特性及人口密度條件亦影響了累積病例的多 寡，例如有些地方病媒蚊密度儘管很高，但地處郊區，甚少 共同暴露感染源，故累積病例可能不高；反之，有些區域由 於人群互動與接觸頻繁，亦有可能造成疫情。林政宏（2007） 以人口密度作為影響因子進行分析，亦發現人口密度影響登 革熱的疫情傳播。高雄市為都會地區，人口密集且住宅密集， 登革熱極易因高密度的病媒蚊而迅速擴散並波及週邊地區與 民眾（韓明榮等人，2005） 。. 24.
(33) 第二節 疾病地圖 一、 疾病地理 疾病地理是醫學地理學的其中一個分支，係以空間觀點研 究疾病的分布、疾病起源地的環境以及疾病的擴散路徑為 主，探究疾病蔓延或擴散的過程與環境的關係、疾病的擴散 源為何以及了解擴散原因與速度等，透過疾病地圖的呈現與 分析，預測未來可能發展的趨勢。疾病地理的概念為利用地 理學的觀念和方法研究關係人類健康疾病相關的課題，其中 研究的主題包括地理區位、探討環境的多樣性及文化社經的 差異性對疾病生成、擴散的影響（陳弘道，2007） 。上述疾病 地理的定義與疾病生態學的範疇有所重疊，兩者有共同的主 題，皆是人類疾病與環境的關係，然而兩者所著重的重點和 研究方法上有所差異，疾病生態學集中於疾病的有機體上， 偏重於生物學的研究；而疾病地理學則是思考地理環境和疾 病生成的關係，聚焦於人類和地理環境的連結上（歐陽鍾玲， 1994）。 傳染病是由各種病原體所引起，能在人與人、動物與動物 或人與動物之間相互傳播的一種疾病，其產生是由於宿主、 致病原以及環境三者之間交互的結果。登革熱是一種傳染病. 25.
(34) 近年來流行於台灣地區南部各縣市，登革熱病毒自主要由埃 及斑蚊和白線斑蚊等病媒蚊所傳播，這些病媒蚊在氣候炎熱 多與的熱帶及副熱帶地區特別容易繁殖，全球登革熱主要分 布於亞洲、中南美洲、非洲與澳洲北部，以及部分太平洋地 區島嶼（行政院衛生署疾病管制局，2009） 。若這些地區人口 密度高且環境中積水容器或漥地較多，則更容易造成大規模 流行。李美慧（2005）指出環境因子變化可能改變致病原的 生長及繁殖速度進而影響其致病能力，或是改變人類行為及 生理狀況進而影響其對傳染病的抵抗力減弱與獲得感染的敏 感性提高。綜上所述，可以得知流行傳染病絕對不可能脫離 空間的範疇與環境因子的探討。 國內利用疾病地理作登革熱的研究，歐陽鍾玲（1994）研 究台灣地區登革熱危險區主要由埃及斑蚊所造成，並區分登 革熱在台灣擴散的四個階段。 賴進貴等人（2005）嘗試以地理資訊系統處理登革熱疫情 相關資料，並利用 GIS 系統整合資料，展示出登革熱的空間 型態，並彙整相關資料進行環境因子的空間分析，該研究指 出目前現有資料與 GIS 格式不相容、缺乏精確的空間坐標， 加上抽樣點分布的代表性不足，不利進行空間分析。建議未. 26.
(35) 來研究的調查作業應該納入空間座標、整合 GIS 資料格式， 並妥善規劃抽樣方式。 陳弘道（2007）的研究亦指出登革熱通報病例方面，限於 隱私權問題，疾病管制局僅提供鄉鎮層級的病例統計數據， 在缺乏精確的空間坐標位置下無法有效的進行空間分析。因 此若要進一步的了解疫情爆發、傳遞、擴大之間的關係以及 都市與自然因子的影響，必須要有詳細的空間屬性資料在自 然的空間因子分析中發現，當平均溫度大於 24℃則病例的增 加與前兩週有豪大雨發生有密切關係（陳弘道，2006、2007） 。 林政宏（2007）的研究利用疾病地圖的繪製探討登革熱的 空間分布，以人口移動和人口密度作為影響因子，研究兩項 因子與登革熱發生關係，發現人口移動增強疫情的擴散，人 口密度也影響登革熱疫情的傳播。研究者也表示除了疾病資 料取得不易的問題外，疾病的登記格式也造成分析上的限 制，病例登記模式空間單位必須做整合，此外，在研究時間 的尺度上，以月的尺度進行分析稍嫌粗略，建議以更精確的 時間點進行分析。. 27.
(36) 二、 疾病地圖 疾病製圖對醫學地理的意義重大，因為它能明顯地比現出 病的分布狀況（張春蘭，1984） 。早在十九世紀，美國和英國 皆已開始使用地圖來說明疾病的分布，當時主要應用於描繪 傳染病的分部區域，其中最有名的範例當屬 1854 年發生在倫 敦的霍亂疫情，由於當時情勢相當危急，當時各界急著找出 致病原因和解決方案之際，John Snow 利用分布圖的畫法，將 每一個病患的住址標示在倫敦的街道圖上，做成一張病例分 布圖，發現病例分布的中心地區有一口井，確認水源是導致 倫敦霍亂爆發的原因，因而他建議將這口井封閉，封井三天 再也沒有新的病例發生了。John Snow 點狀圖運用無疑是有價 值的，這些研究對於霍亂傳染的防治，從此引起世人對疾病 地圖的興趣與討論（Koch，2004；陳弘道，2007） 。 各種傳染疾病的分布與傳播皆具有空間特性，利用疾病地 圖的描繪可以幫助我們透過空間資訊的展現與分析，掌握到 原本不易察覺的現象（Loneley et al.,2001），換言之，透 過疾病地圖繪製，可有效率地呈現出疾病在空間分布的現 象，並標示和比較出某些地區的疾病率（morbidity）或致死 率（case fatality rate），提供我們在研究上的助益，進. 28.
(37) 一步的去探究疾病地理上的空間差異，依據疾病的分布提出 與地理環境相關的假說，協助找出地理環境因素與疾病發生 之間的關聯性（Lawson and Williams,2001）。張春蘭（2006） 分析歸納疾病地圖的三個重要功能，ㄧ是防止傳染病的擴 散，利用分佈圖點出病例，監視傳染病的擴散；二是用來描 繪非傳染疾病的地圖，它可以突顯出某地的致病率特別高或 低，或是加入時間軸的變化，協助尋找出致病因素；三是利 用疾病地圖的繪製，結合地理環境因素的生態分析，分析出 有助於解釋疾病發生聚集的因子。. 29.
(38) 第三節 空間擴散 一、 空間擴散類型 所有疾病中，最容易發生空間擴散的疾病為傳染病，因為 其傳播迅速和短時間容易致命，而成為早期疾病地理研究的 焦點，疾病的空間擴散類型大概包括擴展型（expansion）、 位移型（relocation）和與兩者結合綜合型（combined） （圖 2-1）。擴展型係由病源地一點（或數點）向四周擴散，在無 障礙阻擋下，由近而遠透過空間接觸而傳染；位移型係指傳 染病經過一段時間，疾病的傳染遭遇阻礙疫區位置的更動， 擴散源離開了發源地，位移到另一地區，通常新、舊疫區間 有一段距離間隔，並不重疊；綜合型是傳染病最常見的擴散 方式，疫區不斷擴張同時也持續發生移位。. 30.
(39) 圖 2-1 擴散類型圖. 資料來源：Haggett（2000）. 31.
(40) 除了上段的分類方式外，空間的擴散結構可細分成四種 類型：擴展型（expansion） 、位移型（relocation） 、感染型 （contagious）和階層型（hierarchical）（Gould，1969； 張春蘭，1984、Cliff，1981）。擴展型與位移型上段已敘明 本段不與贅述，本段僅介紹感染型與階層型，感染型又稱接 觸型（如圖 2-2） ，指擴散來源中心鄰近的地區受到來源中心 的影響，例如藉由空氣傳播的傳染病，病患周圍的地區，其 受到感染的危險度則相對提高；階層型（如圖 2-2）擴散傳播 會先影響到大的都市在依次影響到下一階層的都市傳播。 Pyle 在研究美國霍亂時，按人口數比以都市大小，和發病例 作比較時，發現成反比關係，說明了霍亂會由大的都市中心 向較小的城市擴散，依序有階層的擴散現象（張春蘭，1984） 。 Gould（1991）的愛滋病擴散研究中亦發現其擴散趨勢有大都 市中心向較小的城鎮蔓延之趨勢，呈現階層式的擴散趨勢， 而 Cliff 在麻疹擴散的研究中，亦證明其擴散趨勢包括接觸 型與階層型的現象（引自蘇明道等人，2006）。關於登革熱 的相關研究。林政宏（2007）發現登革熱疫情在擴散階段， 是以感染式擴散為主要方式；在疫情消退階段，則呈現階層 式擴散的型態。. 32.
(41) 接觸型. 階層型. 圖 2-2 空間擴散的各種型態. 資料來源：Cliff, 1981. 利用空間資訊有助於對於傳染病擴散的瞭解與控制，傳染 病的擴散型態幾乎是四種擴散類別的混合型，探究疾病擴散 的類型其目的是在於如何針對每一種不同的擴散類型做有效 的防治策略，藉由著疾病地圖視覺分析及迴歸統計，分析哪 一種擴散型態所佔有的比例較大，將有助於採取因應防疫措 施。例如對「擴展型」必須對於感染來源（source of infection） 加以控制；「移位型」則必須提高掌握疾病擴散路徑的趨勢； 「接觸型」必須加強病患的隔離，減少可感受宿主與病患接 觸的機率；「階層型」則針對可能造成流行的特殊地區或族 群，加以防疫控制（蘇明道等人，2006）。 二、 空間擴散的過程 擴散指由中心向四周分散、散布，空間擴散係指地表現象 隨時間演進，在空間上所呈現的分布變化歷程。疾病的擴散 為研究疾病地理學的首要課題之ㄧ，傳染性的疾病一定有根 33.
(42) 源，而環境的變數經常為擴大或抑制其疾病的重要依據（歐 陽鍾玲，1994） 。疾病的發生與環境密不可分，因此若條件適 當可能引起大規模的流行，從一地傳至另外一地，此即疾病 空間擴散，擴散與否常受傳播媒介、接觸密度與擴散途徑所 引響。相鄰近的空間，其變數間會有較強烈的相互影響關係， 例如同一個集水區。Tobler 第一定律就提到「事物之間必有 其關連性，但鄰近的影響比遠離的為大」 （林政宏，2007） 。 根據 Hagerstrand 在 1952 年的研究，描述擴散過程經歷 的四個階段，一般稱為擴散浪潮，最初階段（primapry stage） 為建立中心（源地） ，中心和離此源地較遠的地方，有很大的 不同；第二為擴散階段（diffusion stage）與中心強度有關， 距離越遠，中心的影響力越小，即實際擴散過程，受到中心 所發出來的威力有關，若接受源地的影響，而快速擴散（距 離 加 大 ）， 則 源 頭 的 威 力 反 而 減 少 ； 第 三 為 凝 縮 階 段 （condensing stage） ，感染區的內狀況大致類似的病患數開 始減少；最後為飽和階段（saturation stage），此時顯示擴 散速度且擴散過程逐漸停止，又因此階段已蔓延至整個大區 域，因此已沒有區域差異（歐陽鍾玲，1994） 。 疾病的擴散如同地表現象的空間擴散，均有可能遭受阻. 34.
(43) 礙，因此造成延滯的現象，稱為阻礙效果，阻礙物通常包括 自然環境與人文現象。在擴散的過程中有可能會遇到一些屏 障（barrier），減慢或改變擴散的過程，通常有三種作用： 一為吸收（absorbing）：常因發明與革新停止，例如疫苗施 打、噴灑藥劑；二為反射（reflecting） ：例如疾病傳播至荒 野區時，受地形阻礙因無可感染對象，有可能往回傳播；三 為滲透（permeable）：可以允許擴散的發生，但過程緩慢， 許多的國界線就是屬於滲透的屏障（林政宏，2007） 。但隨著 交通革新與全球化發展，疾病的阻礙效果有降低的趨勢，各 種新舊疾病，有可能隨著人口的移動與接觸有擴散至全球各 地，像近年來的 SARS 與 H1N1 新型流感均因交通的便利，迅 速擴散至世界各地。. 35.
(44) 第四節 GIS 與登革熱防治 壹、. GIS 之功能應用. 一、. 空間觀點展示 在過去傳統上，多半以數據表格的方式呈現調查資料，但單. 從數字上較難表現與空間和時間的對應關係，GIS 功能的特性之一 就是能將量化的數據空間化，讓數字的表達更為清晰。我們可以 去比對每一筆其調查地點、調查時間與調查結果，將這些數字表 格與空間圖形相連結，在登革熱的研究應用上，我們可以清楚的 展示登革熱病媒蚊或登革熱確診病例的空間分佈，進一步利用資 料的整合，來探究其登革熱擴散的環境因子並分析流行趨勢。 二、. 資料整合 不同的資料都有其屬性類別，像登革熱病媒蚊幼蟲密度或是. 登革熱確診病例，這些資料本身可能具備關連性，而這些關連性 可能是影響疫情空間分佈的重要因素，但要分析歸納出資料間的 關連性必須仰賴強大的彙整能力，而 GIS 就具有資料整合的功能， 可以將相同空間位置的各項資料迅速整合在一起。賴進貴等人 （2005）研究高屏地區的登革熱情形，將登革熱病例建構成 GIS 資料後，將每一個鄉鎮的病例資料對應到該地區的其他資料，例 如：人口、氣候等項目，病例數與人口結合，便可分析出疾病發. 36.
(45) 生率的數據。藉由資料整合數據的呈現各具意義，單從空間展示， 我們可以了解病例的空間分佈情形，然而透過資料的整合，像是 比對人口數，我們可以更進一步的了解疾病傳染的嚴重程度，該 地區的盛行率為何。 三、. 套疊與空間分析 以空間分析而言，透過 GIS 將病例資料等數字與空間圖形連. 結，可以清楚展示出疾病的空間分布關係，若能輔以環域分析， 針對特定的地理物件，如病例分布、道路或市場分布等，選出鄰 近的區域，分析不同流行時間在不同距離的致病可能性。登革熱 的環境影響因子並非單一因子，因此除了資料整合外，利用 GIS 的圖層套疊與空間分析功能，掌握各種影響病媒蚊孳生的環境因 子，進而分析登革熱病媒蚊幼蟲密度與氣溫、雨量、地形、河川 及土地利用等項目之間的關係，可以分析歸納出更多影響因子。 像高溫固然有利於病媒蚊的孳生但並非充分條件，氣溫並非影響 病媒蚊幼蟲密度的唯一環境因素，若當地缺乏積水容器或天然積 水區，縱使氣溫高亦不會產生病媒蚊，因此我們要分析一個地區 登革熱流行的原因，必須更多環境因子的考量。. 37.
(46) 貳、. 空間分析與登革熱防治之應用 空間分析（spatial analysis）主要研究地理現象在空間上. 的差異，這個現象有一種或一系列的特質（property 或稱屬性 [attribute]）與週遭事物明顯不同（林明璋，2006）。空間分析 是運用在地理學及區域科學的量化研究技術，是一種假說探討的 工具，主要是結合空間要素納入分析的考量，因此資料通常以空 間單元（如鄉鎮、村里）彙整各項變數，提供空間分析所需的屬 性與空間資訊。一般而言，關於醫學健康方面的研究運用空間分 析的方法大多是透過疾病地圖的繪製，將空間資料轉化為視覺化 呈現以觀察其空間型態，雖然藉由地圖表達疾病資料的空間特徵 相當簡明易懂，但僅藉由視覺的分析精確度有限，因此仍需藉由 統分析進一步解釋（胡立諄、賴進貴，2006） 。 疾病的空間分布基本上可以分成三種分布型態，分別是聚集 型、離散型與隨機型（如圖 2-3） ，當疾病的個案之間呈現空間聚 集的趨勢，則有可能造成擴散與流行，空間聚集的定義為「區域 內之某個地方具有相對顯著之致病風險」 。對於點資料空間聚集的 檢定方法可以例用，最平均近鄰分析 ( Average Nearest Neighbor analysis)，而點資料聚集的分佈狀態，則可以用點密度分析 （point density analysis）分析，分別說明如下：. 38.
(47) 一、 平均近鄰分析 ( Average Nearest Neighbor analysis) 平均最近鄰分析是對於「點」形式資料的距離統計，用來計算 資料分佈狀況的指數，分析每個點到最近一點距離（Min (d ij ) ）， 並且加總除以總點數，得到平均最近鄰的距離，計算公式如下： Nearest Neighbor Distance = d(NN ) =. ⎡ Min (d ij ) ⎤ ⎥ N i =1 ⎣ ⎦ N. ∑⎢. 所得的平均最近鄰距離，必須跟近鄰分析的期望值做比較（ 1 2. A ，A:點位所佔的總面積；N：點位的總數量），得出來近鄰 N. 分析指標。 近鄰分析指標=平均最近鄰距離/近鄰距離之期望值 近鄰分指標必須經過統計檢定的方式，確切判斷點位置分佈呈 現空間分佈狀態為聚集、離散或隨機分布，統計檢定公式如下：. d(NN ) - d(ran ). Z：標準化過後指標. d(NN ) ：平均近鄰之距離. Z=. d(ran ) ：近鄰距離之期望值. SE d(ran ). SE d(ran )：近鄰距離期望值標準差. 假若計算分析結果的數值 Z 大於 1，則此資料是屬於分散的分 佈；假若計算分析結果數值 Z 小於 1，則此資料室屬於具有聚集的 分佈；假若計算分析結果的數值 Z 是接近 1，則此資料是隨於隨機 分佈，利用平均最近鄰分析我們可以用來探討點資料聚集的指數。 39.
(48) 二、 點密度分析（point density analysis） 利用打網格的方式，依序掃描每個網格與固定範 （neighborhood）中的點位數量，或乘上權重值，以作為每個網 格中的值，完成點密度圖會以連續型的網格值，展現點資料的分 佈型態。此分析法使用時機在於原始資料係為點資料，利用計算 期附近的點數總和，將點的密度呈現連續的分佈，使人容易從圖 層判別聚集的地區。 參、 高雄市登革熱疫情防治策略（高雄市政府衛生局，2006） 一、. 高雄市登革熱防治政策實施工作重點. （一） 孳生源清除與疫情監視 各針對所轄權管範圍定期執行環境衛生整頓，落實環境自我 管理工作，清除孳生源避免登革熱病媒蚊引發傳染。落實容器減 量計畫，對於各區里結構上發現易積水地區（含水溝）應儘速排 除，統籌規劃孳生源清除工作、環境大掃蕩工作及全面大掃除計 畫，並針對孳生源常見場所學校、市場、公園、工地等地區加強 查報、列管轄並依法協調、解決。 增加定點合約通報醫師之數量俾利登革熱篩檢，建置「境外 移入登革熱通報早期預警資訊系統」 ，第一時間掌握境外移入相關 病例，阻絕境外傳染，加強檢疫及學校通報功能並且獎勵通報。. 40.
(49) （二） 噴藥消毒 以空間噴灑為原則，噴藥技術採熱煙霧噴藥（fog）或超低容 量噴藥（ULV）兩種方式。當出現通報病例時，經評估後，以個 案住家及相關活動地為中心半徑 50 公尺實施室內外同步空間噴藥 消毒；若該里出現 2 人以上之確定病例或經疫情調查發現有多起 疑似個案，顯示病毒已擴散時應立即擴大噴藥範圍，以病例居家 及工作處所為中心 100 公尺內實施空間噴灑，每次噴藥完成需施 放誘蚊產卵器評估成效是否良好；若疫情評估顯示可能感染個案 分布範圍已擴大超過方圓 100 公尺，則規劃並執行大區塊全面強 制噴藥。 （三） 教育宣導 學校部分利用國中、國小學生列入本土教材加強登革熱防治 宣導「環境自我管理－巡、倒、清」 ，配合社區發展機制全力推動 社區民眾落實環境自我管理，落實社區動員機制，深入基層宣導， 結合各種大眾傳播媒體擴大報導疫情，呼籲市民配合各項防疫作 為，並利用各種文字圖像宣導以紙本或電子形式宣導。 （四） 病媒調查 執行病媒蚊環境衛生用藥藥效試驗及評估，施放誘蚊產卵器 監測病媒蚊密度並統計、分析，成蚊捕捉並送驗是否帶有病毒。. 41.
(50) 同時針對大型孳生源應立即反映交稽查小組列管之。 每年 3 至 5 月、6 至 8 月、9 至 11 月三季、每季為一期，針 對經常發生孳生源之場所全面進行登革熱病媒蚊調查工作，相關 列管清冊等資料由孳生源清除工作組權管單位提供。 （五） 檢驗與醫療 定期辦理醫療院所教育訓練以提高醫療品質並提高通報意 識，辦理登革熱及登革出血熱臨床診斷及治療教育訓練，以期能 正確的處置相關病例降低死亡率。依據「登革熱積分表」早期評 估確診，必要時需具備快速擴大檢驗量能之能力。 （六） 區登革熱防治小組與區防治監督 疫情發生時由區公所成立前進指揮中心，區長親任指揮官， 衛生所所長擔任執行秘書，編組需納入區公所、衛生所、區清潔 隊、警勤區警員、里鄰防治小組並衛生局、環保局共同派員組成， 於執行防疫工作期間定期召開工作會報協調及檢討執行層面之相 關事宜。針對轄區內列管之空地、空屋、積水地下室等大型孳生 源，依法嚴格執行違規事件之稽查舉發，以公權力遏止登革熱孳 生源發生。 有關噴藥前通知住戶之權責依據本市登革熱防治工作任務編 組，緊急噴藥通知單之分發應為「區級前進指揮中心」負責，部. 42.
(51) 分指揮中心責成里幹事辦理、部分則由衛生所分發。 二、. 高雄市登革熱防治模式 1987 年至 2002 年國內登革熱防治重點著重於民眾衛教宣導、. 孳生源清除工作上，然受限於民眾生活習慣及人為因素，防治成 效有限；疫情發生時緊急防疫工作也以傳統經驗為導向，以衛生 局單打獨鬥的方式對抗疫病，比較缺乏科學與團隊之組織作戰策 略。 2003 年起高雄市首先提出境外防治，透過機場入境旅客發燒 篩檢，有效杜絕境外型病毒移入，同時也開始運用誘蚊產卵器， 捕捉成蚊等工作，監測病毒與病媒蚊密度。 2004 至 2006 年高雄市登革熱防治正式以邁入科學防疫與團隊 合作為軸心的防疫作模式，一方面積極拆清空屋、空地髒亂地點， 另一方面同時運用資訊系統控管孳生源髒亂點，同時也設立班蚊 養成室作為實驗測試噴藥品監控及藥效測試，另外成立區級指揮 中心統合防治工作。 2007 年起依據「高雄市 2007 年至 2010 年登革熱防治四年工 作計畫」 ，落實各局處權責分工督導所屬孳生源清除，並統整上下 級機關及管轄事業機構配合各項登革熱防治重點工作。另依據「高 雄市空地空屋管理自治條例」積極宣導獎勵事業主有效處理閒置. 43.
(52) 土地，綠美化髒亂空地。 三、. 高雄市登革熱疫情防治資訊整合系統. 92 年 2 月委外開發「登革熱疫情防治資訊整合系統」，提供 革熱防治相關工作的資料登錄，結合地理資訊系統（GIS），具備 互動性的瀏覽功能，提供各區里里幹事及各區衛生所防疫人員， 針對登革熱疫情所查知或者民眾檢舉的相關情事，一個便捷而又 快速的回報管道，迅速反應疫情，提供機關決策者利用 GIS 提供 的相關地理位置，例如登革熱個案發生的位置和細項資料，即時 掌握正確的資訊，使決策者能有效地利用資料庫存取資料，制定 正確決策；面對異常狀況時，可迅速地做出反應，充份掌握環境 的變化即時調整防疫方向（黃銀煌，2005）。. (一)系統架構. 本系統運用網際網路資訊技術，建構以高雄市政府登革熱疫 情防治各權責機關需求導向之「登革熱疫情防治通報及決策資 訊」作業平台，系統架構分為「防疫通報」、「防疫工作」、及 「首長資訊」三大部份，系統架構如附圖。. 44.
(53) 圖 2-3 登革熱疫情防治資訊整合系統架構圖. (二)系統功能 1.登革熱疫情資料處理作業： 登革熱疫情資料處理如圖 2-4，包括登革熱確定個案數及個案資 料建檔、登革熱疑似個案數建檔通報，登革熱病媒蚊布氏指數、 危險級數、住宅級數分析，登革熱噴藥情形統計，與列管地點查 報處理情形。. 圖 2-4 登革熱疫情防治系統處理作業. 45.
(54) 2.相關單位資料處理作業： 衛生所個案資料管理與查報工作處理、列管地點查報工作處、衛 生局與環保局噴藥處理狀況，提供決策者資料整合性的流覽。 3.圖形統計作業： 可依照設定全市、各行政區、里別顯示最近 30 週的個案數，以 逐日、或逐週的方式統計累計個案數，製作出統計圖表（如圖 2-5） 。. 圖 2-5 登革熱疫情防治系統統計圖製作. 4.地理資訊作業： 結合民政局行政區界、里界、門牌圖檔，都發局地標、建物地下道路、 道路街廓、道路中心線、高架道路等圖檔，地政處地籍圖及環保局、 區公所、疾管處屬性資料，整合成登革熱ＧＩＳ地理資訊查詢系統（如 圖 2-6）。主要功能為定位查詢及主題圖製作，定位查詢可依登革熱. 46.
(55) 發生住戶位址查詢該戶位址及週邊情形；主題圖製作例如布氏指數危 險級數圖、個案病例分布圖、死亡個案分布圖等（如圖 2-7）。. 圖 2-6 登革熱疫情防治系統定位查詢. 圖 2-7 登革熱疫情防治系統主題圖製作. 47.
(56) 48.
(57) 第三章 研究設計與方法 第一節 研究流程圖 本研究流程如下圖所示：. 研究動機與目的. 文獻回顧. 相關資料蒐集與處理. 疾病地圖繪製. 空間分析. 核心位置分析. 研究結果與建議. 圖 3-1 研究流程 49. 疾病擴散分析.
(58) 第二節 研究資料 本研究登革熱確診資料是由高雄市政府衛生局疾病管制處 所提供的民國 91 年至 97 年病例統計資料，然而原始資料必須克 服與 GIS 資料庫格式不符的問題，資料處理的步驟如下，第一先 將每一筆原始地資料做定位，逐筆找出坐標經緯度，進而透過坐 標轉換系統再轉換成 TWD97 二度分帶坐標格式，才能與 GIS 系統 相容。本研究整理高雄市登革熱確診個案資料，利用 GIS 系統繪 製疾病地圖，以進行空間分析與擴散分析。. 第三節 研究設計 一、製作登革熱疾病地圖 本研究已取得高雄市登革熱病例的空間位置資料，該資料先 利用 google earth 將位置找出對應的經緯度，接著利用中研院 線上提供的坐標轉換程式，將經緯度坐標系統轉換為 TWD97 二度 分帶坐標格式，利用 ArcMap 軟體工具處理上述資料，將登革熱 病例轉成點位圖層，繪製高雄市登革熱分布地圖，並輔以 excel 統計表格圖例說明。. 50.
(59) 二、. 空間分析. （一）檢視高雄市登革熱空間分佈聚集或離散 根據繪製疾病地圖可以透過視覺分析初步瞭解疾病的空間分 布型態，進一步的利用空間統計分析能獲得較確切的結果， 利用 ArcMap 軟體工具平均最近鄰分析 ( Average Nearest Neighbor analysis)，最近鄰分析指數是對於「點」形式資 料集的距離統計，以提供點的群集程度指數的分析，檢視工 具所分析出的 Z 值，若 Z 值＞1，則表示登革熱確診案例是屬 於分散的分佈；計算分析結果的 Z 值＜1，則表示登革熱確診 案例是屬於具有群集分佈的情形，計算分析結果數值接近於 1，則此資料是屬於隨機的分佈情形。 （二）高雄市哪些行政區、里別疫情特別嚴重 利用繪製疾病地圖可以透過視覺初步分析出高雄市登革熱疫 情集中在哪些行政區及里別。進一步利用 ArcMap 軟體工具點 密度分析（point density analysis）產生 91 至 97 各年的 登革熱案例點密度圖層，尋找出各年度高雄市登革熱點密度 集中區塊，輔以次數統計找出密度最集中的里別並繪製出罹 患登革熱風險地圖。. 51.
(60) 三、. 登革熱核心位置分析 首先將登革熱個案資料匯入，利用 ArcMap 軟體工具 mean center 找出各年度登革熱幾何平均中心點，判斷高雄市每年 的中心位置點位於那個行政區。再逐年進行疊圖分析，加入 時間的維度，分析 91 至 97 年高雄市登革熱核心位置的轉移 動態過程，藉以分析登革熱核心位置的走向。. 52.
(61) 第四章 研究成果 第一節 疾病地圖 將 91 至 97 年共計 7 個年段彙製程登革熱病例分布圖，利用視覺 初步分析整體空間分佈，91 年相較其他各年是屬於比較特殊的高雄 市全區大爆發，病例數高達 2800 多例（圖 4-1） ，個案片及全高雄市 各區。 92 年至 97 年則是屬於比較地區性的登革熱案例，將 92 年至 97 年輔助個案數統計圖，從圖 4-2 至圖 4-7 可以發現高雄市登革熱主要 集中在三民區、苓雅區、前鎮區，疊合高雄市流域圖發現，確診個案 病例有沿著後勁溪、愛河、後鎮河分布之趨勢，詳細說明如下：. 圖 4-1 91 年登革熱病例分布圖. 53.
(62) 圖 4-2. 圖 4-3. 圖 4-4. 92 年登革熱病例分布. 93 年登革熱病例分布圖. 94 年登革熱病例分布圖. 圖 4-5. 圖 4-6. 圖 4-7. 95 年登革熱病例分布圖. 96 年登革熱病例分布圖. 97 年登革熱病例分布圖. 54.
(63) 一、91 年高雄市本土型登革熱 91 年高雄市本土型登革熱確診案例共計 2832 例，經整理資料刪 除遺漏值，本研究統計結果共計 2820 例，個案次數統計詳如圖 4-8， 當中前鎮區計有 958 例為 91 年度確診個案最多之行政區，該區案例 數佔所有確診案例之 34％；三民區計有 492 例次之，佔所有確診案 例之 17％，苓雅區共計 448 例，佔所有確診案例之 16％。 前鎮區之所以案例數為所有行政區之冠，可能與其人口數眾多有 關，前鎮區人口數約二十餘萬人，為高雄市人口總數第二高之區域， 該區人口數占全高雄市總人口數 13％，但前鎮區登革熱確診病例數 卻高達全高雄市 34％，除人口素外，可能與其水文有關，前鎮區內 有五號船渠與前鎮河橫貫，河流沿岸易成為病媒蚊孳生之溫床；三民 區亦為高雄市人口數眾多之區域，該區佔全高雄市總人口數 23％， 加上同樣與水文密不可分，三民區有愛河流經；苓雅區同樣為人口數 眾多之區域，約佔高雄市總人口數 12％，此外，苓雅區為高雄市人 口密度最稠密之地區，且為愛河流域末端流經地區。. 55.
(64) 91年高雄市本土型登革熱案例統計 958. 1000 800 600. 492. 448. 個案數. 400 200 90 0 鹽埕區 個案數. 90. 159. 197 188 136. 30 67. 55. 旗津區 鼓山區 楠梓區 新興區 苓雅區 前鎮區 前金區 左營區 小港區 三民區 159. 圖 4-8. 136. 30. 67. 448. 958. 55. 197. 188. 492. 91 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖. 鹽埕區 17%. 3% 6%. 旗津區 5% 1% 2%. 7%. 鼓山區 楠梓區 新興區. 16%. 7%. 苓雅區 前鎮區. 2%. 前金區 左營區 34%. 小港區 三民區. 圖 4-9. 91 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖. 56.
(65) 二、92 年高雄市本土型登革熱 92 年高雄市本土型登革熱確診案例共計 58 例，經整理資料刪除 遺漏值，本研究統計結果共計 57 例，個案次數統計如圖 4-10，當中 楠梓區計有 23 例為 92 年度確診個案最多之行政區，該區案例數佔所 有確診案例楠梓區 39％；三民區計有 20 例次之，佔所有確診案例之 35％。 楠梓區為高雄市人口第五大之行政區，面積幅員廣闊為僅次於小 港區為高雄市面積第二大，加上有後勁溪橫貫，人口及水文因素可能 是楠梓區登革熱案例數眾多原因之一；三民區因素上段已探討過，本 段省略之。. 57.
(66) 92年高雄市本土型登革熱個案數統計 23. 25. 20 20 15 10 5 0 個案數. 3. 2. 2. 1. 1. 3. 1. 1. 鹽埕區 鼓山區 楠梓區 新興區 苓雅區 前鎮區 前金區 左營區 小港區 三民區 2. 3. 圖 4-10. 23. 1. 2. 1. 1. 3. 1. 20. 92 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖. 個案數 鹽埕區 4%. 鼓山區. 5%. 楠梓區 新興區. 35%. 苓雅區 39%. 前鎮區 前金區. 2% 5%. 左營區 2% 2% 4%. 2%. 小港區 三民區. 圖 4-11. 92 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖. 58.
(67) 三、93 年高雄市本土型登革熱 93 年高雄市本土型登革熱確診案例共計 36 例，個案次數統計如 圖 4-12，當中苓雅區計有 9 例為 93 年度確診個案最多之行政區，苓 雅區案例數佔所有確診案例 24％；三民區計有 8 例次之，佔所有確 診案例之 22％；新興區共計 7 例，佔所有確診案例之 19％。 新興區雖然面積小但由於人口數眾多，是高雄市人口密度第二高 的地區，北界有一愛河支流，地理位置位於登革熱案例數眾多的三民 區與苓雅區之間，所以興新區登革熱案例數可能與人口密度、水文及 地理位置因素有關；苓雅區與三民區因素前段已探討過，本段省略之。. 59.
(68) 93年高雄市本土型登革熱個案數統計 9. 10. 8 7. 8 6. 4. 4. 4. 2. 2. 1. 2 0 個案數. 旗津區. 鼓山區. 楠梓區. 新興區. 苓雅區. 前鎮區. 左營區. 三民區. 2. 4. 2. 7. 9. 4. 1. 8. 圖 4-12. 93 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖. 個案數 旗津區. 5%. 22%. 11% 5%. 楠梓區 新興區. 3%. 苓雅區. 11%. 19%. 前鎮區 左營區. 24%. 圖 4-13. 鼓山區. 三民區. 93 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖. 60.
(69) 四、94 年高雄市本土型登革熱 94 年高雄市本土型登革熱確診案例共計 92 例，個案次數統計如 圖 4-14，當中旗津區計有 31 例為 94 年度確診個案最多之行政區， 旗津區案例數佔所有確診案例之 34％；三民區計有 27 例次之，佔所 有確診案例之 29％。 94 年旗津區登革熱確診案例數為全高雄市之冠，此疫情值得深 入探討成因，由於旗津地區並人口總數並不多，人口密度也不高，且 四周圍海水並不利於病媒蚊幼蟲孵化，旗津區卻成為登革熱確診案例 數最多的地區，可能與居民造成人工容器或人為積水處致使病媒蚊生 長，需進一步研究。. 61.
(70) 94年高雄市本土型登革熱個案數統計 40 31 27. 30 20 10 6. 10 0 個案數. 3. 2. 1. 10 2. 旗津區 鼓山區 楠梓區 新興區 苓雅區 前鎮區 左營區 小港區 三民區 31. 1. 6. 2. 3. 10. 10. 2. 27. 圖 4-14 94 年高雄市本土型登革熱案例次數統計圖. 個案數 旗津區 鼓山區 29%. 34%. 楠梓區 新興區 苓雅區 前鎮區. 2% 1% 11%. 7% 11%. 2% 3%. 圖 4-15 94 年高雄市本土型登革熱案例百分比統計圖. 62. 左營區 小港區 三民區.
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