R-Ⅲ(n=25) U-Ⅲ(n=25) P值
4=非常滿意 17 (68%) 20 (80%) 0.3334
3 =滿意 8 (32%) 5 (20%)
2 =有點滿意 0 (0%) 0 (0%)
1 =不滿意 0 (0%) 0 (0%)
0 =非常不滿意 0 (0%) 0 (0%)
n ( %)
第五章 討論
足太陽膀胱經自頭至足，循行於腰背部，因為委中穴從屬腰背而 來的兩條支脈的會合處，所以它能成為治療腰背痛的要穴。委中又為 足太陽膀胱經之下合穴，故腰病皆能治之
97
；古代醫書道:《靈樞•終始》篇“病在腰者，取之膕”、《四總穴歌》“腰背委中求” 、委中 也是十總穴之一、《玉龍歌》“更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻”、
《席弘賦》“委中專治腰間痛”、《通玄指要賦》“腰腳疼，在委中而 已矣”、《靈光賦》“五般腰痛委中安” ；委中穴具有調理膀胱氣化、
通調下焦氣機之功，行氣止痛效果迅速。亦具有活血散瘀、行氣導滯 之效，可迅速緩解平滑肌痙攣，達到止痛，而使異物下移運動，（泌 尿道）結石排出104等作用。而腎結石、上段輸尿管結石，其部位在腰，
且膀胱經深入腹腔，聯絡腎臟，再入屬膀胱，且進行 ESWL 引起的 體表痛及臟器痛部位亦在腰，所以，本研究以委中穴作為 ESWL 術 前針刺之首選穴位。
其他與 ESWL 相關之針刺研究如下，其分別簡單陳述如下：(1) 術前電針針刺
55
：術前電針刺激合谷、三陰交15-20 分鐘。(2)術前電 針誘導合併術中連續刺激56
：術前電針刺激合谷、三陰交15-20 分鐘，術中連續刺激至碎石手術結束。(3)耳針加電刺激
4
：術前電針 15 分 鐘，耳甲艇部的腎點、輸尿管點、膀胱點、耳輪上的尿道點。(4)術 中針刺58
：每個病人針 9 個穴，分別為百會穴、雙側合谷穴、雙側三 陰交、雙側太谿穴、患側腎俞、患側志室，術前針5 分鐘以上，至碎 石手術結束取出針。本研究特點是根據“經之所過，病之所治。”、“經 之所過，主治所在。” 、“病在頭者取之足，病在腰者取之膕”的理論 循膀胱經只取委中一穴。2003 年，陳昱辰
210
所提出“術後針刺對人工膝關節置換術後疼 痛緩解效應的評估”的研究比較，該研究所取非手術側之穴位乃根據「黃帝內經」中“左病右取、下病上取”的理論。「素問•陰陽應象大
論」明確指出“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左 治右” 。又曰“陽病陰治，陰病陽治”。本研究是以手術側之穴位乃根 據「黃帝內經」中“經之所過，病之所治。”、“經之所過，主治所在。”
「靈樞•終始篇」中“病在頭者取之足，病在腰者取之膕”的理論循膀 胱經取委中穴。
本研究僅選三組：對照組、偽電針組、100 Hz 高頻電針組。而 沒有低頻 ( 2 Hz )電針組，是因為在許多研究中已經證實高頻 ( 100 Hz ) 電針的效果優於低頻 ( 2 Hz )電針
70,211,212
，因此本研究捨棄低頻 ( 2 Hz ) 電針組。本研究曾作過預試驗，共 9 位病人：病人採坐姿；醫師採蹲姿，
為病人扎委中穴（此法扎委中穴的精準度差、並且受到質疑。）；藥 物給予的方式：設定為術前第一次給藥是麻醉劑midazolam 與止痛劑 alfentanil 一起給予，而後等到病人舉手要求止痛時，才每次單獨給予 alfentanil。（此法有一缺點即是在此實驗中主要探討是針刺止痛作 用，所以術前第一次是麻醉劑 midazolam 與止痛劑 alfentanil 一起給 予，則由於無法排除此兩種藥物是否有交互作用（加成作用）的可能 性，故會受到質疑。）所以，正式實驗則改成委中標準取穴法：即病 人伏臥於治療床上扎針；藥物給予的方式：設定為術前第一次只給藥 是麻醉劑midazolam，而後等到病人舉手要求止痛時，才每次單獨給 予alfentanil。如此，則可探討比較電針止痛效果。
本研究原先有 156 位受測者，其中 5 位病人原先已經簽署同意 書，但因隨機被分配為對照組，最後本人或家屬決定取消參與實驗；
一位腎結石病人隨機被分配為100 Hz 高頻電針組，但因不適應電刺 激而要求停止使用電刺激；另一位腎結石病人隨機被分配為偽電針 組，但於碎石手術前臨時取消參與實驗；另一位上段輸尿管結石病人 隨機被分配為偽電針組，但因針刺不適，要求停止，故皆排除資料收 集中，因此實際完成受測實驗人數共148 位，腎結石組及上段輸尿管 結石各74 人。
此次實驗和 1998 年羅明宇
211
所提出“電針對下腹部手術之術後 疼痛緩解效應評估”、1999 年吳宏乾213
所提出“電針對剖腹生產術後 疼痛之影響”以及 2001 年魏以斌212
所提出“不同頻率電針三陰交穴對 剖腹產術後疼痛緩解效應的評估”的研究不同，他們的實驗是扎雙側 穴位，本實驗僅針患側穴位。本實驗中，100 Hz 高頻電針組與偽電針組之鎮痛效果差異不大，
推測原因如下：(1) ESWL 疼痛程度：ESWL 術中的疼痛與其他胸腔、
腹腔等手術術後麻醉藥消退的疼痛型式、強度不同。由手術後疼痛的 特性得知，感覺最痛的手術為胸腔或上腹部手術，其次為下腹部手 術，體表的手術一般比較弱。碎石手術術中疼痛的產生的主要的來 源，是震波穿越皮膚所引起的體表疼痛，其次是震波焦點打在腎臟周 圍(腎臟筴膜有神經分布)所引起的臟器疼痛；由手術疼痛的特性可推 測 ESWL 的疼痛較低。(2)委中穴的結構較為複雜：委中穴的穴位特 性不同於先前羅明宇
211
、吳宏乾213
、魏以斌212
、陳昱辰210
所用的穴 位（其穴位位於肌肉豐厚旁，如：足三里、三陰交、陽陵泉），委中 穴位之神經、血管分佈較密且稍複雜，所以該穴一般較無法放膽地大 力提插捻轉，僅能輕度地提插捻轉，以致於就算是有得氣，也只是輕 微地得氣。(3)且由於較熟練了委中扎法，可能導致在針偽電針組時，由於取穴過於精準，扎針之時，雖然病人無得氣之感，施針醫師卻稍 有針下沈緊之感。(4)針刺劑量低：此次實驗和 1998 羅明宇
211
所提出“電針對下腹部手術之術後疼痛緩解效應評估”、1999 年吳宏乾
213
所 提出“電針對剖腹生產術後疼痛之影響”以及 2001 魏以斌212
所提出“不同頻率電針三陰交穴對剖腹產術後疼痛緩解效應的評估”的研究 比較，且本實驗只扎患側委中一穴，不同於先前羅明宇、吳宏乾、魏 以斌等，他們的實驗是扎雙側穴位，且與其他 ESWL 相關之針刺研
究
4,55,56,58
，他們亦是用多個穴位，所以，本研究之針刺劑量應該較低。(5)止痛劑效佳：由於所使用的止痛劑 alfentanil 優於一般手術室所使 用的止痛劑(如：fentanyl)，其作用更快、止痛效果極佳、有更短的恢 復時間。(6)電刺激的效應：由於委中穴的穴位特性特殊，以至於本
研究中的電針操作形式對電的刺激效應不顯著。(7)病人數目：病人 數目仍嫌少。等等因素以致於在統計上，100 Hz 高頻電針組與偽電 針組之鎮痛效果無顯著差異。
碎石震波次數，一般是依據病人心跳的速率而定（若病人心跳異 常，會用藥物控制病人心跳在正常範圍之間），故各組之間一般碎石 時間會差距不大；但本研究中只有在腎結石組碎石手術時間，100 Hz 高頻電針組明顯低於對照組，且在統計學上有顯著差異（p<0.01）；
委中穴具有調理膀胱氣化、通調下焦氣機之功，行氣止痛效果迅速。
亦具有活血散瘀、行氣導滯之效，可迅速緩解平滑肌痙攣，達到止痛，
而使異物下移運動，（泌尿道）結石排出
104
等作用，但是否針委中穴 真正能縮短碎石時間，需要更進一步實驗證明之。由本研究下列結果顯示：表4.15-4.17 與圖 4.3-4.5 顯示腎結石組 的疼痛程度大於上段輸尿管結石組。相較於前人研究
214
結果，腎結 石治療組有 60.9%需要止痛(靜脈注射 fentanyl) ，而輸尿管結石組僅 有38.2%人需要止痛，雖使用碎石機型、研究方式、所用的藥物等皆 不同，但皆顯示腎結石組的疼痛程度大於上段輸尿管結石組。在鴉片類相關副作用的研究中顯示，鴉片類相關副作用各組發生 率 皆 低 ， 沒 有 人 有 skin effect ( 瘀 點 、 瘀 斑 ( petechia ) / 血 腫 ( hematoma ))、心律不整( arrhythmias )、過敏及術後很暈步態不穩且 吐(4 分)，此次實驗中最嚴重的是腎結石對照組有 1 人感到很術後暈 步態不穩且想吐 (3 分)；其次是，腎結石與上段輸尿管結石的對照 組、偽電針組，各有 1 人(共 4 人)術後暈眩且步態不穩 (2 分)；每組 皆有人感到術後微暈(1 分) ，共有 39 人；每組皆有人感到術後完全 不暈 (0 分)，共有 104 人。推測 alfentanil 相關副作用皆低的原因：(1) 原本單次給予alfentanil 的劑量就很低(3 µg/kg)。(2) 因為電針的止痛 效果佳，所以相對電針組使用alfentanil 的量越少，故副作用更少。
麻醉恢復時間，是由麻醉人員評估，麻醉恢復標準即為:意識清 楚、從坐到站起頭不暈、可以自行走動不需扶持
6
；病人沒有任何不舒服，甚至站立時也是如此
175
。腎結石組三小組麻醉恢復時間大於 上段輸尿管組三小組麻醉恢復時間。術後訪視資料，其影響因素太多，並不在此論文中進一步討論，
僅附在附錄中供參考。
此次實驗再一次確定了電針的確有鎮痛效果。但由於手術部位不 同，選取的穴位不同，取穴原則也不同，但都可達到止痛效果，由此 可知必可由進一步研究找出特定手術部位的最適合的針刺穴位組 合，而這也是此次實驗的另一目的。
未來研究展望，由於本研究只針患側的針刺劑量低，推論為100 Hz 高頻電針組與偽電針組之鎮痛效果差異不大的原因之一，作者建 議可以進一步研究“只針刺患側委中”與“針刺兩側委中”來比較證明 之；由於本研究針刺委中只是輕微得氣，推論為100 Hz 高頻電針組 與偽電針組之鎮痛效果差異不大的原因之一，作者建議可以進一步研 究比較“針刺委中只是輕微得氣”與“針刺委中使其針感必延經脈向下 傳至足底的強刺激”的不同來證明是不是一定要強得氣才能提高電針 的效應；或進一步收集更多樣本來研究證實是否針刺委中穴在緩解 ESWL 術中疼痛，高頻電針效果真的優於偽電針組。
另外，設計委中穴組與偽穴位組，比較委中穴是否真的對接受 ESWL 病人在疼痛緩解上是否真的有幫助。
第六章 結論
本臨床研究目的主要在於探討針刺電刺激穴位是否能降低體外
本臨床研究目的主要在於探討針刺電刺激穴位是否能降低體外