療效評估

在注射前及注射後 2，4，6，12 週接受下列評估：

（1）上肢肌肉痙攣的評估

受試者患側上肢肌肉痙攣的程度用 modified Ashworth scale 和 modified Tardieu scale 來做評估，評估的方法如下：

z Modified Ashworth scale：

本實驗所用的 modified Ashworth scale 是 Bohannon and Smith 在 1987 年所提出的方法 ³⁸，將肌肉張力分為 0 到 4 分，由測試者將 受試者的肌肉作牽拉的動作，感覺肌肉受到牽拉後所呈現的阻 力，分為 0 到 4 分。本實驗所測試的是肱二頭肌(biceps brachii)，

測量方法如下：（請參見表 2-2）

0 分： 肌肉完全放鬆，沒有任何阻力

1 分：肌肉張力稍微增加，在整個的肌肉牽拉過程的最後才感覺 稍微的阻力(catch sensation)

1+分：肌肉張力稍微增加，在整個肌肉牽拉過程中有約一半的時 間感覺有阻力

2 分：在整個肌肉牽拉過程有感覺明顯的阻力，但關節活動度完 全沒有受限

3 分：肌肉張力明顯增加，使被動關節活動受阻

4 分：嚴重肌肉張力，造成關節僵硬

表 2-2 Modified Ashworth Scale 0: No increase in tone

1: Slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or by minimal resistance at the end of the range of motion when the affected part is moved in flexion or extension

1+: Slight increase in muscle tone, manifested by a catch, followed by minimal resistance throughout the remainder (less than half) of the range of motion

2: More marked increase in muscle tone through most of the range of motion, but affected part easily moved

3: Considerable increase in muscle tone, passive movement difficult

4: Affected part rigid in flexion or extension

z Modified Tardieu scale：

本實驗的 modified Tardieu scale 是採用 Boyd 所提出的方式

39（表 2-3），測量的項目包括 2 個部分：

1. R1(Angle of muscle reaction)：用最快的速度(V3)牽拉肌 肉，直到被張力擋住(first catch)的角度(圖 2-5)

2. R2（Angle of slow stretch）：用最慢的速度(V1)作肌肉牽 拉所得的被動關節角度(圖 2-5)

表 2-3 Modified Tardieu Scale

本表源自 Boyd RN. Eur J Neurol 1999: 6: S25

圖 2-5 Modified Tardieu scale 測試方法

本圖源自 Boyd RN. Eur J Neurol 1999; 6: S25

本 實 驗 所 測 試 的 是 肱 二 頭 肌 (biceps brachii) 的 modified Tardieu scale，先將患側的肘關節完全彎曲，然後測試者將肘關節 往伸直的方向快速牽拉，直到被肌肉張力阻擋停住的角度稱為 R1(Angle of muscle reaction)，然後再慢慢伸直肘關節到最大伸直 (extension) 角 度 ， 此 時 的 肘 關 節 角 度 稱 為 R2 (Angle of slow stretch)，一般而言，R1，R2 的角度差距越大，表示肌肉痙攣的程 度越嚴重。

（2）協同反應的評估

評估的方法是讓受試者坐在椅子上，兩側上肢自然下垂放在大腿 外側，然後讓受試者站起來，觀察受試者由坐到站的過程中，患側上

提出的 Associated Reaction Rating Scale（表 2-4），將協同反應時患側 上肢的不自主動作的程度和時間分為 4 級，從 0 到 3 分：

0：患側上肢沒有不自主的動作

1：患側上肢的不自主動作在健側從事活動時發生，一旦活動停 止，不自主動作也停止

2：患側上肢的不自主動作在健側從事活動的過程中都有，但不 自主的動作程度不一，而且活動結束之後還有不自主動作

3：在整個健側從事活動的過程中和活動之後，患側上肢一直保 持固定的協同反應姿勢(stereotypical posturing)

表 2-4 Associated Reaction Rating Scale (源自 Macfarlane A) ⁴⁰

Excursion and associated reaction

0：No involuntary movement/excursion of the limb

1：Excursion of the limb occurs on effort and disappears when effort ceases

2：Excursion of the limb occurs on effort, may be variable through the task and remains present for some time after the task has been completes. Residual posturing may be evident.

3：Static ‘steteotypical posturing’. Limb reaction remains essentially present and unchanging throughout task.

（3）動作分析

動作分析是在中國醫藥大學的動作分析實驗室完成，受試者到實 驗室後先測量身高體重等基本資料，然後在受試者身上貼反光球，反 光 球 貼 的 位 置 包 括 ： 兩 側 的 肩 峰 (acromion) ， 肱 骨 外 上 髁 (lateral epicondyle of the humerus)，橈骨莖突(styloid process of radius)，股骨 內外上髁(medial and lateral epicondyle of femur)，髂骨前上脊(anterior superior iliac spine)，大腿外側(lateral thigh)，小腿外側(lateral shank)，

腳踝內外踝(medial and lateral malleolus)，跟骨(calcaneus)，第二趾骨 (base of second metatarsal bone)，薦骨(sacrum)，第七頸椎(spinous process of the 7^th cervical vertebra)。

準備完畢之後讓受試者先熟悉環境及身上貼反光球的感覺，然後 先收集靜止站立時的資料，再讓受試者用平時的走路速度在實驗室中 行走，收集其步態的資料。（圖 2-6）

最後將收集到的反光球的軌跡，力板的資料做資料分析，透過牛 頓-尤拉方程式(Newton-Euler equation)求得受試者行走時的運動學及 動力學的資料。

圖 2-6 受試者身上貼反光球用平時的走路速度在實驗室中行走