發展協調障礙之病因

造成發展協調障礙的原因不是單一因素，各領域的專家學者試著從 不同的方面去探討，而迄今仍無一致的共識。雖然真正的病因仍不清 楚，但是腦部的損傷、產程的因素及訊息處理過程是目前研究著墨較多 的部份。以下將針對這三方面進行說明。

腦部損傷

研 究 指 出 發 展 協 調 障 礙 兒 童 會 表 現 輕 微 神 經 學 障 礙 （ Minor Neurological Dysfunction, MND）的現象，這可能是因為腦部有損傷的關 係（Hadders-Algra, 2003；Gillberg & Kadesjo, 2003），其中有一部份發 展協調障礙兒童容易出現小腦障礙的神經學輕微徵兆（soft neurological sign），因此發展協調障礙的病因可能是小腦損傷造成的（Williams, Woollacott, & Ivry, 1992 ； Lundy-Ekman, Ivry, Keel, & Woollacott, 1991；Ivry, 2003；O’Hare & Khalid, 2002）。此外，Knuckey、Apsimon 與 Gubbay（1983）以電腦斷層（CT）檢查 51 位動作笨拙兒童和 33 位 控制組兒童，發現 39％之動作笨拙兒童有腦室擴張（ventricular dilation）

或週邊萎縮（peripheral atrophy）或實質分裂（parenchymal disruption）

的現象；而在控制組中只佔了 9％。又 Mercuri 與 Barnett（2003）研究 21 位懷孕週數小於 34 週的發展協調障礙兒童，在出生時的腦部超音波 發現有 19 位有兒童有輕微腦室內出血的現象，但這些兒童仍具正常智 力，當這群發展協調障礙兒童八歲時接受核磁共振（MRI）檢查，發現 有 13 位兒童的胼胝體（corpus callosum）呈現異常形態，其中又有 5 位 兒童有腦室周圍白質擴大（periventricular white matter）的現象。

產程的因素

根據病史回顧可以發現發展協調障礙兒童可能與懷孕週數或出生 體重相關。Foulder-Hughes 與 Cooke（2003）研究 280 位 7 至 8 歲，當 初出生時為早產（平均週數為 29.8 週）且低出生體重（平均體重為 1467 克）的兒童，這群兒童上一般小學，其智商正常，使用 Movement ABC 測驗評估發現有 86 位(30.7％)兒童其障礙總分是低於常模的 5^th %tiles，

但在控制組只有 6.7％。Torrioli 等人（2000）研究 34 位腦部超音波正 常的 4-6 歲低出生體重（very low birth weight）兒童，同樣使用 Movement ABC 測驗評量，結果顯示有 24 位（70.6％）兒童是屬於疑似或明顯動 作協調不良。Holsti、Grunau 與 Whitfield（2002）在 73 位極低出生體重

（extremely low birth weight, ≦ 800g）的 9 歲兒童中發現有 51％的兒 童符合發展協調障礙的診斷標準，而在足月產的控制組中只有 5％兒童 為發展協調障礙。之後，同一研究團隊也發現極低出生體重兒童在 17 歲時，其肌力、柔軟度、有氧適能、活動參與程度及協調性動作能力都 較同儕差（Rogers, Fay, Whitfield, Tomlinson, & Grunau, 2005）。而 Davis Ford、Anderson 與 Doyle（2007）亦發現產程小於 28 週或極低出生體重 的兒童，有較高的比例在八歲時之動作協調能力、認知能力、智力商數

及行為量表分數皆比正常出生體重兒童差。

感覺訊息過程

有些研究者認為發展協調障礙兒童之動作協調困難是導因於感覺 訊息傳遞過程中出現問題（Ayres, 1972；Sigmundsson, 2003）包括：多 重感覺障礙理論（multisensory deficit theory）和單一感覺障礙理論

（unisensory deficit theory）。Ayres（1972）根據感覺統合理論，認為 若無法將受到刺激的感覺訊息作整合，就會造成學習困難或動作障礙，

特別是在動態性的環境。兒童若缺乏訊息整合的能力，其動作表現會缺 乏計畫性（poor planned）而顯得固定形式的（stereotyped）。其中 Ayres 特別強調前庭覺和觸覺系統對動作協調能力的重要性，然而，Fisher、

Murray 與 Bundy（1991）認為前庭覺和本體覺之間訊息的整合才是最重 要的。事實上，目前探討多重感覺訊息整合和動作表現相關性之研究，

Willoughby 與 Polatajko（1995）認為所得到的結果仍是不一致的。

有一些學者認為動作協調能力的問題是單一感覺訊息障礙導致的

（Hulme, Biggerstaff, Moran, & Mckinlay, 1982a；Van der Mueulen, Van der Gon, Gielen, Gooskens, & Willemse,1991），其中本體覺、前庭覺和 視覺是最常被提及的。本體覺是指不倚靠視覺或聽覺暗示能夠察覺到身 體各部位的位置及動作的振幅、方向、時機和力量的能力，學者宣稱本 體感覺訊息處理困難是造成知覺動作能力損傷的原因（Lazlo & Bairstow, 1983, 1985），但是此研究中並未考慮側化效應（lateralization effect），

這對結果是有影響的（Sigmundsson, 2003）。Shumway-Cook 與 Horak

（1990）認為前庭覺受損會影響動作策略的選擇，但在探討前庭覺和動 作表現相關性的研究大都以學習障礙合併動作問題的兒童為受試者，因 此 前 庭 系 統 對 於 發 展 協 調 障 礙 兒 童 的 影 響 性 仍 無 明 確 的 答 案

（Willoughby & Polatajko, 1995）。Hulme 等人（1982a）認為視覺追視

（visual tracking）和視知覺（visual perception）對於動作的執行是基本 的要素，在其一系列研究中發現發展協調障礙兒童執行視知覺任務較控 制組兒童差（Hulme et al., 1982a；Hulme, Smart, & Moran, 1982b；Hulme, Smart, Moran, & Mckinlay, 1984），Hulme 指出有可能是視知覺不足導 致動作障礙。Dwyer 與 McKenzie（1994）則提到發展協調障礙兒童的 動作困難是因為視覺記憶的不足。1998 年 Wilson 與 McKenzie 將 1963~1996 年相關文獻做資料分析，發現發展協調障礙兒童在訊息處理 過程測量時的表現比非發展協調障礙兒童差，因此認為發展協調障礙兒 童的可能病因是視覺空間處理上有問題。