白內障的病因

一、白內障的成因

在眼球前部，瞳孔的後方，有一塊水晶體，正常的情況下水晶體 是清澈透明的，當光線透過角膜後，經過水晶體的折射，將影像清晰 的呈現在視網膜上，就像是照相機的鏡頭集中光線在底片上是ㄧ樣的 道理。當水晶體因為器官老化、感染、外傷，或其他疾病造成混濁，

使光線無法完全透過，如同照相機鏡頭模糊或變髒，影像無法到達視 網膜內，就會造成視力的減退，這種情形即稱為「白內障」。

白內障的發生原因，至今無確切的根據，只知道是由於水晶體的 化學成分改變而導致混濁，依其發生的原因，可分為四大類(文良彥

1. 老年性白內障：多見於五十歲以後，發病率隨著年紀的增長而 增加，有統計指出其盛行率在六十五至七十四歲人口中為 50%，七十五歲以上為 70%。隨年齡的增加，水晶體慢慢硬化、

混濁、不再透明，而漸漸造成視力的障礙。

2. 先天性白內障：出生時就發現的水晶體混濁，可能是遺傳、先 天性新陳代謝異常、母親懷孕期受到感染或與嬰兒本身合併有 全身性疾病或其他眼疾有關，嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混 濁點，視力發展差。

3. 外傷性白內障：因眼睛受傷而引起，如車禍、撞傷、尖銳物品 的穿刺傷、切傷、輻射傷害、高熱、電擊、化學性灼傷，而傷 及水晶體。

4. 併發性白內障：因其他眼疾而併發白內障。如：青光眼、虹彩 炎、視網膜色素病變、高度近視、視網膜剝離、眼內手術後等，

都有可能併發白內障。

5. 代謝性白內障：因新陳代謝障礙而併發白內障，最常見的是因 糖尿病引起，其他如半乳糖血症(Galactosemia)、低血鈣症 (Hypocalcemia)、威爾森氏疾病(Wilson disease)、萎縮性肌強直 病(Myotonic dystrophy)等，亦會形成白內障。

6. 中毒或藥物性白內障：因生活或工作中長期接觸化學性物質或

長期使用某些藥物，均可能引起不同程度的水晶體混濁，如皮 質類固醇激素(Corticosteroid)，不論是全身或局部應用均可能 引起白內障。

二、白內障的症狀

白內障在形成的時候不痛、不癢，早期的症狀可能感覺視力減 退、模糊、複視、畏光、視物色彩失去鮮明度、晶體性近視，需常常 更換眼鏡等，晚期症狀則視力障礙日趨嚴重，最後只能在眼前辨識手 指數或僅剩下光覺視力。當白內障嚴重到一定程度時，瞳孔看起來不 再是清澈的黑色，而是呈現白色或淡黃色。嚴重程度的白內障若不加 以治療，有可能引起其他併發症，如「續發性青光眼」或「虹彩炎」， 而造成眼盲，故不可不慎。

三、白內障的治療 1. 藥物治療：

雖然目前市面上有抗白內障的眼藥水，但目前為止並無確實 的證據顯示其效果，充其量只能延緩白內障進行的速度而已。

2. 手術治療：

手術摘除白內障是唯一直接有效的治療方式。手術時間約半 小時至一小時，可以門診手術執行，不需住院，除非是無法合作

的病人，否則大部分在局部麻醉下施行即可。手術的過程是將混 濁的水晶體摘除，並植入人工水晶體。目前白內障摘除的方式大 多使用超音波晶體乳化術 (Phacoemulsification)，利用超音波作用 在混濁的水晶體上，使它固態的質地變成黏稠類似乳糜狀，然後 再吸出來，其優點為：傷口小至零點三公分以下、不用縫合傷口、

不需拆線、減少術後散光的發生，但對於超硬老化過熟的白內 障，還是只能用一般囊外摘除法 (Extracapsular Cataract Extraction, ECCE)，要縫合傷口、拆線，增加術後散光發生的機會。

接受手術的適當時機，依個人對視力的要求及生活需要而 定，通常當視力障礙影響個人的工作及日常生活時，就是考慮手 術的時機了。有些過度成熟的白內障會引起晶體性青光眼，故也 不宜等到白內障過熟再手術，以免發生合併症。而儘管有先進的 技術、很高的手術成功率及人工水晶體的幫忙，手術後的視力仍 決定於病患本身眼球的健康與否，特別是視神經及視網膜，故手 術前的臨床評估就益加重要。

四、白內障手術的適應症

眼科醫師對於白內障病患是否要手術，會對病患身體及眼球狀況 做詳細評估，包括內科病史(是否有糖尿病、心肺疾病、出血疾病或

服用抗凝血藥物)，及眼科病史(如外傷、發炎、弱視、青光眼、視神 經或視網膜疾病)。眼球的檢查則包括：視力檢查、外眼部檢查、細 隙燈檢查、眼壓檢查、散瞳後眼底檢查都是必要的。另外病患的工作 及生活型態、對視覺功能的要求程度及術後能否自我照顧，均列入考 慮。