第二章 文獻探討
第二節 睡眠呼吸中止症與憂鬱症狀之盛行率
美國退休軍人健康管理局（Veteran Health Administration）資料庫研究結果發現，
患有睡眠呼吸中止的退休軍人中，有21.75%共病憂鬱症，較無睡眠呼吸中止的 退休軍人之憂鬱症比例（9.43%）高出許多，且此比例是眾多心理疾患共病（如 焦慮症、創傷後壓力症、酒精依賴、精神病、雙向情緒障礙症、物質濫用、失 智症）中最高的（Sharafkhaneh, Giray, Richardson, Young, & Hirshkowitz, 2005）。
而憂鬱症與OSA有共同的症狀，如白天過度嗜睡的情況，亦使得臨床工作者在 診斷上面臨困難（Naqvi, Wang, Glozier, & Grunstein, 2014）。
第二節 睡眠呼吸中止症與憂鬱症狀之盛行率
（Andrews & Oei, 2004）。
表1
‧
Aikens et al.
（1999）
Aikens and Mendelson
Aikens et al.
（1999）
Aikens et al.
（1999）
Engleman et al.（1999）
Nambu et al.
（1999）
Bardwell et al.（2000）
Dahlöf et al.
（2000）
Yamamoto et al.（2000）
Bardwell et al.（2001）
Akashiba et al.（2002）
BDI；POMS BDI：16％患者具有 憂鬱情緒；
Smith et al.
（2002）
‧
Bardwell et al.（2003）
Doherty et al.
（2003）
HADS HADS：44%患者具 有憂鬱情緒
參與者自填
Means et al.
（2003） and de Weerd
（2003）
Aloia et al.
（2005）
Kjelsberg et al.（2005）
Swartz et al.
（2005）
McCall et al.
（2006）
Bardwell et al.（2007）
‧
Basta et al.
（2008）
GHQ 男OSA患者：18.6％
具有憂鬱情緒；
女OSA患者：37.4％
具有憂鬱情緒
參與者自填
Cross et al.
（2008）
Dominici et al.（2009）
Ishman et al.
（2010）
Macey et al.
（2010）
Einvik et al.
（2011）
Jackson et al.
（2011）
NAHI > REM-AHI之OSA患者
（1）78
（2）66男12女
（3）48.2（10.8）
AHI > REM-AHI之OSA患者
（1）64
（2）48男16女
（3）46.7（10.4）
NREM-AHI >
REM-AHI之
BDI 29.5％NREM-AHI >
REM-AHI之OSA患者 具有憂鬱情緒
34.4％REM-AHI >
NREM-AHI之OSA患
Asghari et al.
（2012）
‧
Franco et al.
（2012）
Bajpai et al.
（2014）
Ishman et al.
（2014） 測量方式包括精神疾病診斷與統計手冊自評問卷（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third Edition self rating scale，DSM-III自評問卷）、
盤 斯 心 情 量 表 （ Profile of Mood State ， POMS ） 、 貝 克 憂 鬱 量 表 （ Beck Depression Inventory，BDI）、明尼蘇達多相人格測驗（Minnesota Multiphasic Personality Inventory， MMPI） 、 90 題 症 狀 檢 核 表 （ Symptom Checklist-90 ， SCL-90）、醫院焦慮憂鬱量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）、
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
曾氏自評憂鬱問卷（Zung Self-Rating Scale，Zung SDS）、流行病學研究中心憂 鬱量表（Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CESD）、全面性心 理病理評估量表（Comprehensive Psychopathological Rating Scale，CPRS）、一 般健康問卷（General Health Questionaire，GHQ）、漢式憂鬱量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAM-D）等（見表1）。
值得注意的是，在上述47篇的研究中，有41篇研究皆以參與者自填憂鬱 情緒或症狀問卷評估參與者的憂鬱情緒。而在此41篇憂鬱情緒相關研究，盛行 率範圍介於7％至68％之間，此回顧結果符合了Andrews與Oei（2004）的質疑，
即大部分研究皆採用問卷來測量憂鬱情緒或是定義參與者可能符合憂鬱症診斷, 但問卷儘管能夠反映憂鬱情緒之高低，卻不能依據問卷結果來進行診斷。
另外僅有六篇研究採取非自評憂鬱情緒的方式。其中兩篇採用醫療健保 資料（Smith et al., 2002）或過往病歷資料取得憂鬱症相關診斷（Bajpai et al., 2014），Smith等人（2002）為了檢視OSA患者健康照護資源使用高於一般人的 原因，其以773位OSA患者的病歷記錄與一般大眾配對樣本進行比較，其中在憂 鬱症診斷部分，研究者發現773位OSA患者中有112位具有憂鬱症診斷，高於一 般大眾配對樣本87位，在OSA患者的憂鬱發生率是一般大眾的1.4倍；但研究者 對於上述OSA患者憂鬱發生率較高的情況抱持質疑，其指出OSA中的典型症狀
（嗜睡、缺乏活力）可能被誤判為憂鬱表現。而Bajpai等人（2014）針對617位 求診於睡眠中心的病患（493位OSA病患，124位非OSA病患），以病歷資料中 有憂鬱症診斷或使用抗鬱劑作為具有憂鬱症的依據，結果發現OSA病患組
（40.9％）與非OSA病患組（40.5％）在憂鬱症盛行率上無顯著差異。
其餘四篇研究是以臨床專業人員進行憂鬱症狀評估。其中兩篇採用DSM 半結構式晤談評估憂鬱情緒的研究中（Dahlöf et al., 2000; Einvik et al., 2011），
Dahlöf等人（2000）以DSM-III-R結構性晤談問卷評估了53位OSA病患進行懸雍 垂顎咽手術（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）前後共病心理疾患的情況，經 臨床專業人員評估，手術前有18位（34％）OSA病患處在憂鬱症狀態下，其中 有12位OSA病患診斷具有重鬱症，5位OSA病患診斷具有輕鬱症，1位OSA病患 落在其他未註明之憂鬱性疾患（depressive disorder not otherwise specified）診斷；
而術後確診重鬱症的OSA病患明顯下降至10％（5位），研究者針對此結果進行 討論時表示，無法排除白天嗜睡提高憂鬱症風險的可能性。Einvik等人（2011）
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
針對阿克斯胡斯睡眠呼吸中止症計劃（Arkeshus Sleep Apnea Project）中的290位 OSA高風險患者DSM-IV結構臨床晤談，發現有12.4％患者符合憂鬱診斷，研究 者提出儘管OSA高風險患者具有白天嗜睡的症狀，但並未予以控制。
另二篇分別使用HAM-D（Franco et al., 2012）以及MINI（Björnsdóttir et al., 2015）作為憂鬱症狀評估依據的研究中，Franco等人（2012）針對38位男性 OSA患者（10位輕度OSA患者、13位中度OSA患者、15位重度OSA患者）以 HAM-D進行憂鬱情緒評估，結果發現AHI與HAM-D分數具有顯著正相關，輕度 OSA患者中有10％（1位）具有輕度憂鬱情緒，中度OSA患者中分別有69％以及 8％具有輕度憂鬱與中度憂鬱情緒，重度OSA患者則有分別有73％以及13％具有 輕度憂鬱與中度憂鬱情緒，針對上述結果，研究者指出OSA患者的心理病理機 轉與嗜睡或缺乏活力之間的關聯性仍無法確定，但OSA患者白天嗜睡可能造成 警覺性下降、疲乏或缺乏活力，使患者喪失工作與社交活動中的執行功能表現。
Björnsdóttir等人（2015）於2010年2月至2013年12月間，以MINI對OSA患者憂 鬱情緒進行診斷，發現在284位OSA患者當中有15.5％符合持續性憂鬱疾患診斷，
而另有5％患者符合重鬱症診斷，研究者指出OSA患者具有重鬱症的比例與歐洲、
美國的憂鬱盛行率（6％）類似，且認為憂鬱與白天嗜睡的雙向關聯性是嗜睡 OSA患者需要謹慎評估的部分。在上述六篇以非自評問卷所進行的研究中，儘 管大部分研究者皆指出白天嗜睡表現是OSA與憂鬱情緒之間的關聯性中，需要 進一步檢視的變項，但並未有研究者對此部分進行探討。
由上述盛行率的回顧整理可知，無論是OSA患者自填憂鬱情緒量表，或 是由臨床專業人員進行憂鬱症評估與診斷，OSA患者憂鬱盛行率結果皆呈現出 不一致（憂鬱盛行率範圍從7％到86％）的情況，此結果可能反映了OSA患者在 自填憂鬱情緒量表，或是由臨床專業人員進行標準化憂鬱症評估與診斷時，皆 會將嗜睡症狀與憂鬱情緒表現混淆。
另外值得注意的是，有研究者指出OSA憂鬱盛行率結果不一的現象，可 能各研究使用的量表又未統一，以致於不同研究者對於憂鬱的定義不一，因而 產生不同研究盛行率結果的落差與分歧（Harris et al., 2009）。為了能夠與過往 研究進行討論，本研究採用大部分研究所使用的患者主觀憂鬱情緒評估問卷—
—貝克憂鬱情緒量表作為研究工具。