第二章 文獻探討
第六節、 研究問題與研究假設
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清 CPAP 治 療 對 於 改 善 心 理 症 狀 的 機 制 ， Bardwell 、 Ancoli-Israel 與 Dimsdale
（2007）讓38位OSA患者進行兩晚PSG睡眠檢查，接著隨機分派到CPAP治療組
（ therapeutic OSA） 、 CPAP 安 慰 劑 組（ placebo CPAP ） 或 氧 氣 補 充 組 （ O2
supplementation）持續進行兩週治療，前後測每位參與者皆填寫了簡式症狀量 表（Brief Symptom Inventory，簡稱BSI），結果發現BSI整體嚴重度指標（BSI Global Severity Index）在治療前後與治療方式上呈現交互作用，其中前後測症 狀改善效果僅在CPAP治療組以及氧氣補充組出現；另外，在憂鬱指標上，也呈 現治療前後與治療方式的交互作用，事後分析則發現的憂鬱指標的改善進出現 在氧氣補充組，而CPAP治療與氧氣補充組皆可降低心理困擾程度，Bardwell等 人依結果指出在OSA相關心理困擾上，相較於睡眠片段化，低血氧可能扮演著 跟重要的角色（Bardwell et al., 2007）。
由上述文獻回顧可知，目前OSA病理機轉與憂鬱情緒之關聯性議題尚未 被受到重視，以致於目前研究文獻累積有限，上述研究結果儘管顯示低血氧與 憂鬱情緒間具有關聯性，而睡眠片段化則未呈現與憂鬱的關聯性，但上述議題 與結果仍需後續研究持續驗證與探討。藉此，本研究亦透過資料庫研究，嘗試 探討並驗證白天嗜睡與睡眠片段化或低血氧病理表現之間的關聯性。
綜合上述OSA病理機轉睡眠片段化、低血氧與憂鬱、嗜睡之間的關聯性 研究，本研究除了探討OSA患者嚴重度（即AHI指標）外，將OSA病理機轉
（睡眠片段化與低血氧）納入研究探討其分別與憂鬱情緒的關聯性，另外本研 究亦探討病理機轉與白天嗜睡的關聯性，並控制白天嗜睡變項檢視病理機轉與 憂鬱情緒之間的關聯性。除此之外，我們也將憂鬱情緒進一步分為身體面向與 認知面向，在探討OSA病理機轉與情緒面向之關係。
第六節、研究問題與研究假設
綜合上述研究與議題之回顧與探討，本研究欲探討OSA患者嚴重度、病 理機轉（睡眠片段化與低血氧）與憂鬱情緒之間的關聯性，而由於OSA症狀與 憂鬱症狀表現之間存在一重疊症狀──白天嗜睡，再加上過往OSA患者憂鬱相關 研究結果並不一致，促使本研究欲進一步探討白天嗜睡是否為OSA嚴重度、病 理機轉與憂鬱情緒之間關聯性的中介因子，藉以釐清OSA病理與憂鬱情緒之間
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的關係。另外，本研究亦會進一步檢視OSA患者憂鬱情緒之不同面向，將憂鬱 情緒分數分為認知與身體面向進行分析，以了解OSA患者憂鬱情緒的傾向，再 透過上述方式探討OSA嚴重度、病理機轉與憂鬱情緒面向的關聯性，並討論是 否白天嗜睡介入其中。上述議題透過以下兩項研究（研究一、研究二）予以探 討與驗證。
研究一使用台北醫學大學附設醫院睡眠中心的資料庫中，OSA嚴重度
（即AHI指標）、OSA病理機轉（睡眠片段化、低血氧）、嗜睡程度（由ESS測 得）、憂鬱情緒（由BDI-IA測得）進行分析，其中假設如下：
1. 白天嗜睡為OSA嚴重度與憂鬱情緒之間的完全中介變項（見圖2）。基於 此假設，本研究預測OSA嚴重度、白天嗜睡與憂鬱情緒皆呈現顯著正向 相關，且以憂鬱情緒為依變項，OSA嚴重度與白天嗜睡為預測因子，並 在控制白天嗜睡的影響後，OSA嚴重度對於憂鬱情緒的預測力降低。
2. 為了探討OSA病理機轉（睡眠片段化、低血氧）與白天嗜睡、憂鬱情緒 之間的關聯性，本研究欲以睡眠片段化、低血氧病理機轉代替OSA嚴重 度初探病理機轉與白天嗜睡、憂鬱情緒之關係。本研究假設，白天嗜睡 為OSA病理機轉（睡眠片段化或低血氧）與憂鬱情緒之間的完全中介變 項（見圖2）。基於此假設，研究預測睡眠片段化（或低血氧）病理機轉、
白天嗜睡與憂鬱情緒皆呈現顯著正向相關（低血氧與白天嗜睡、憂鬱情 緒呈現負向相關），且以憂鬱情緒為依變項，睡眠片段化（或低血氧）
病理機轉與白天嗜睡為預測因子，並在控制白天嗜睡的影響後，OSA嚴 重度對於憂鬱情緒的預測力降低。
3. 為了檢視憂鬱情緒不同面向與OSA嚴重度、白天嗜睡之關係，本研究進 一步將憂鬱情緒題項依因素分析研究結果分為身體面向與認知面向。本 研究預期白天嗜睡為OSA嚴重度與憂鬱情緒面向──身體面向（而非認知 面向）之間的完全中介變項（見圖2）。基於此假設，研究預測OSA嚴重 度、白天嗜睡與身體面向憂鬱情緒皆呈現顯著正向相關，且以身體面向 憂鬱情緒為依變項，OSA嚴重度與白天嗜睡為預測因子，並在控制白天 嗜睡的影響後，OSA嚴重度對於身體面向憂鬱情緒的預測力降低。而若
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以認知面向憂鬱情緒為依變項，則未呈現上述之關聯性。
4. 為了探討OSA病理機轉（睡眠片段化、低血氧）與白天嗜睡、憂鬱情緒 不同面向（身體面向、認知面向）之間的關聯性，本研究分析了睡眠片 段化、低血氧病理機轉與白天嗜睡、憂鬱情緒面向（身體面向、認知面 向）之關係。本研究假設白天嗜睡為OSA病理機轉──睡眠片段化或低血 氧與憂鬱情緒面向──身體面向（而非認知面向）之間的中介變項（見圖 2）。基於此假設，預期睡眠片段化（或低血氧）病理機轉、白天嗜睡與 身體面向憂鬱情緒皆呈現顯著正向相關（低血氧與白天嗜睡、憂鬱情緒 呈現負向相關），且以身體面向憂鬱情緒為依變項，睡眠片段化（或低 血氧）病理機轉與白天嗜睡為預測因子，並在控制白天嗜睡的影響後，
OSA嚴重度對於身體面向憂鬱情緒的預測力降低。而若以認知面向憂鬱 情緒為依變項，則未呈現上述之關聯性。
圖2、研究一假設示意圖
研究二則是以台北醫學大學附設醫院睡眠中心的資料庫OSA患者追蹤資 料進行分析，以了解OSA患者憂鬱情緒在睡眠檢查追蹤時的變化，是否與白天 嗜睡改變存在相關性 。
此研究以OSA患者第一次進行睡眠檢查時所搜集的資料，以及一年至兩 年間追蹤的資料進行相減，以得到OSA嚴重度、白天嗜睡程度、憂鬱情緒等變 項的改變量。本研究假設，OSA患者憂鬱情緒變項之改變量會與嗜睡程度之改
OSA OSA 嚴重度
（AHI）
OSA 病理指標
（1）睡眠片段化
（2）低血氧
白天嗜睡
（ESS）
憂鬱情緒
BDI-IA 總分
（1）身體面向 X（2）認知面向
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變量呈現顯著關聯性。