相關睡眠的評估工具十分廣泛，作者以睡眠、生活品質、職能治療、量表問卷等內 容關鍵字以聯集方式交叉搜尋文獻後（表二），針對幾個最常使用的主觀、客觀睡眠評 估工具進行比較。作者於表三統整常見主觀睡眠評估工具之比較，將於下段落說明。
一、客觀睡眠評估工具：
多重睡眠檢查（Polysomnographic）：如前文所提及的多重睡眠檢查，是結合腦電 圖（Electroencephalogram, EEG）、眼電圖（Electrooculogram, EOG）、肌電圖
（Electromyogram, EMG）、鼻及口腔的呼吸氣流、胸腹部肌肉動活動和血氧飽和濃度
17
監測的一項多重檢查。此項檢查個案需整夜睡在生理實驗室，藉由上述精密的電生理儀 器，在睡夢中連續觀察記錄。察覺個案白天看不到的睡眠疾病現象，尋找發生睡眠困擾 的相關原因，是了解睡眠困擾的重要儀器(Liu, Chou, & Hsieh, 2009; J. Monti & Monti, 2008)。
睡眠活動紀錄器（Actigraphy）：睡眠活動紀錄器又稱作腕動計，外型像手錶的儀 器，如同手錶戴在手腕上，使用加速度感測器感應身體動作的變化，依設定的時間，如 每隔2秒或60秒，記錄手腕的活動，客觀的測量活動、睡眠及休息的周期變化，以及一 天中真正睡覺的時間。此儀器除了洗澡外，必須24小時穿戴(Liu et al., 2009; J. Monti &
Monti, 2008)。
二、主觀睡眠評估工具（表三）：
1. 睡眠日誌（Sleep Diary）
睡眠日誌(Morin, 1993)常見於臨床使用。睡眠日誌用來檢視個案睡與醒的型態，包 含入睡困難、持續睡眠及總休息時間，共11題，其內容包含：白天小寐的時間、有無吃 安眠藥、吃多少劑量、幾點上床及幾點熄燈，關燈後多久入睡、夜間醒來幾次、夜間每 一次醒來多久、早上幾點醒來、早上幾點起床，另有兩題選擇前一天的睡眠是比平常好 或差，以及睡得安穩的情形(Liu et al., 2009; Morin, 1993; P. S. Tsai et al., 2005)。睡眠日 誌每天只需花五分鐘即可填寫完成，有助於個案了解自己的睡眠型態，其內在一致性係 數（Cronbach’s α值）為0.87，敏感度為92.3％，特異度為95.6％(Rogers, Caruso, & Aldrich, 1993)。
2. 視覺類比量尺（Visual Analogue Scales, VAS）
視覺類比量尺是主觀測量方法中最簡單且花費時間最少的一種。測量方法是以一條 10公分的水平直線，10分那端標示為「非常好」，0分那端標示為「非常差」，以0-10
18
分提供受試者自行判斷自己的睡眠情形(Liu et al., 2009; P. S. Tsai et al., 2005)。然而，受 試者如果無法掌握測試的原則，則無法獲得有價值的資料(McDowell, 2006)。
3. 艾波沃思嗜睡量表（The Epworth Sleepiness Scale, ESS）
此量表為學者Johns(Johns, 1991)發展用於評估受試者白天嗜睡的情形，評估受試者 於日常生活中八個不同情境下的打瞌睡頻率來評量嗜睡情形，八個情境分別是坐著閱讀 時、看電視時、在公眾場合安靜坐著時、坐車連續超過一小時、下午躺著休息時、坐著 與人交談時、沒有喝酒的情況下在午餐後安靜坐著時、以及開車遇到交通問題而停下來 數分鐘時。採用0-3分計分，0分表示從未打瞌睡、1分表示很少打瞌睡、2分表示一半以 上打瞌睡、3分表示幾乎都會打瞌睡，總分為0到24分，所獲得分數越高表示打瞌睡的頻 率越高(Johns, 1991; Liu et al., 2009; P. S. Tsai et al., 2005)。中文版艾波沃思嗜睡量表（The Chinese version of Epworth Sleepiness Scale,CESS）於2003年翻譯及檢測其心理計量品 質，其再測信度為0.74、內在一致性係數（Cronbach’s α值）為0.81(N.-H. Chen et al., 2002)。
4. 失眠自我評估量表（Insomnia Self Assessment Inventory, ISAI）
失眠自我評估量表(World Health Organizion (WHO), 1998)：從「世界衛生組織」
（WHO）將睡眠問題納為工作重點之一後，於1998年與「國際精神衛生暨神經科學基 金會」合擬了一份「睡眠與健康全球專案計畫」（Worldwide Project on Sleep and Health）
(World Health Organizion (WHO), 1998)，計畫重點之ㄧ是發展能適用於不同層級醫療工 作所需的診斷系統與醫療指引，並建立標準化的問卷篩選工具以協助辨識睡眠問題，並 於「睡眠與健康全球專案計畫」中提出「失眠自我評估量表」。此量表共13題，為受試 者自我陳述的問卷，評量受試者過去四星期失眠情形的頻率，五點量尺，分別是從未、
很少、偶爾、經常、總是(Y. Y. Chen, 2010; Wei, 2007)。
19
5. 雅典失眠量表（Athens Insomnia Scale, AIS）
雅典失眠量表(C. R. Soldatos, Dikeos, & Paparrigopoulos, 2000)為一份簡短的受試者 自我評估工具，依據國際疾病分類（International Classification of Diseases, ICD）第十版 (World Health Organization, 1992)發展，設定標準且量化的睡眠困難題項，評量過去一個 月來，每星期至少有三天的睡眠困擾。雅典失眠量表量表包含八個試題，包括入睡時間、
睡眠中斷、過早清醒、總睡眠時間、整體睡眠品質、白天的美好感、白天身心功能、以 及白天嗜睡程度。四點量尺，分別為0-3分，總分最高24分。如果總得分4至5分，可列 為潛在型的失眠；如果總得分等於或超過6分，則極可能罹患有失眠症(C. R. Soldatos et al., 2000)。此量表已被證實具有良好效度和診斷能力(C. R. Soldatos et al., 2000;
Constantin R. Soldatos, Dikeos, & Paparrigopoulos, 2003)。中文版雅典失眠量表（Chinese version of Athens Insomnia Scale, CAIS）於2009年翻譯且檢驗其心理計量品質，內在一致 性係數（Cronbach’s α值）為0.84，再測信度為0.84，與失眠自我評估量表（ISAI） (World Health Organizion (WHO), 1998)的相關係數是0.76。中文版雅典失眠量表用於失眠症之 篩檢，最合適的切分點分數為8分，敏感度為87.1％，特異度為78.8％。為快速篩檢失眠 症的問卷，且具有良好信度與效度(Chiang et al., 2009)。
6. 匹茲堡睡眠品質量表（The Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）
匹茲堡睡眠品質量表(Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & et al., 1989)是一份受試者 自我陳述的問卷式量表，評估過去一個月時間的睡眠品質及睡眠量。問卷內容一共九 題，其中第五題包含10個小題，整份問卷共有19題試題。依據試題內容，問卷採七個面 向指標計分：主觀睡眠品質（Subjective Sleep Quality）、睡眠潛伏期（Sleep Latency）、
睡眠總時數（Sleep Duration）、習慣性睡眠效率（Habitual Sleep Efficiency）、睡眠困擾
（Sleep Disturbance）、安眠藥物之使用（Use of Sleeping Medication）以及日間功能失
20
調（Daytime Dysfunction）。每項指標都有其特殊計分標準，使每項指標得分介於0至3 分，七個面向指標得分加總產生睡眠品質的全面性總分，總分範圍介於0至21分，得分 越高代表睡眠品質越差。
7. 神經疾患生活品質成效計劃之睡眠困擾量表（NEUROQOL Sleep Disturbance Scale）
神經疾患生活品質成效計劃（NEUROQOL）對睡眠困擾範疇的定義為：「主觀感知 睡眠品質、睡眠深度、睡眠帶來的恢復感、入睡或維持睡眠感到困難、以及感覺睡眠的 滿足感與充足感」。神經疾患生活品質成效計劃之睡眠困擾量表（NEUROQOL-SD）為 受試者自我評估過去七天內出現睡眠困擾情形的頻率，共八題。五點量尺，評分為從未
（Never）、很少（Rarely）、有時（Sometimes）、經常（Often）、總是（Always）。得分 越高者，表示睡眠困擾情形越嚴重(Gershon et al., 2011; Neuro-QOL Team)。
回顧主觀睡眠評估工具發現（表三），睡眠日誌、艾波沃思嗜睡量表與雅典失眠量 表評估目的與範疇不同。睡眠日誌目的檢視個案睡與醒的型態，且為問答題項難以量 化；艾波沃思嗜睡量表目的評估受試者白天嗜睡情形，未能呈現主觀睡眠困擾的情形；
而雅典失眠量表目的依據ICD-10(World Health Organization, 1992)的設定標準篩檢失眠 症患者，量表內容非探討主觀睡眠困擾情形。其中視覺類比量尺、失眠自我評估量表及 匹茲堡睡眠品質量表的評估範疇，雖然包含主觀睡眠困擾情形但仍有其缺點。視覺類比 量尺評量整體主觀睡眠情形，其自評之結果（單一分數）含括其他影響睡眠的考量因素；
失眠自我評估量表發展目的為協助辨識睡眠問題，評估過去四星期的失眠頻率，評量過 去四星期的時間，對於臨床治療及擬定治療計畫而言顯得過長；而匹茲堡睡眠品質量表 評估面向多元，非專一探討主觀睡眠困擾的情形。另外，失眠自我評估量表與匹茲堡睡 眠品質量表的題數皆多於NEUROQOL-SD，也只有NEUROQOL-SD以嚴謹的現代測驗理 論（IRT）進行分析校準，發展試題庫。
21
因此，與常見幾種主觀睡眠評估工具相比（表三），作者認為NEUROQOL-SD具備 以下優點：一、以健康相關生活品質（HRQL）為理論架構，專一探討主觀睡眠困擾範 疇。二、以嚴謹的現代測驗理論（IRT）進行分析校準，發展試題庫。三、量表試題題 數少，方便臨床工作者使用。四、評估七天內的睡眠困擾情形，能幫助臨床工作者了解 現階段個案的睡眠困擾情形，以擬定相關治療計畫，亦能作為成效評量的指標。故 NEUROQOL-SD為合適的主觀睡眠評估工具。
神經疾患生活品質成效計劃（NEUROQOL） 的評估工具，目的為評估成人和兒童 的健康相關生活品質（HRQL），文獻指出幾種證據支持精神疾病患者以自我陳述方式
（Self-Report）評量成效具信度與效度，如：比較精神疾病患者以自我陳述方式評量其 生活品質和客觀觀察的生活品質，發現結果沒有很大差異，顯示神經認知的損傷不對自 我陳述方式的成效評量造成很大影響(Hofstetter & Mayeda, 2008)。此外，多種以自我陳 述作為評量方式的生活品質評估工具(許嘉純, 姚開屏, 胡海國, & 熊秉荃, 2005)與自我 陳述方式自評相關睡眠情形的評估工具(Doi et al., 2000)，已於精神疾病患者上驗證其信 度與效度。因此本研究期盼使用NEUROQOL-SD-C於精神疾病患者與一般健康人，建立 其心理計量品質。
由於作者期盼能以自然方式測得精神疾病患者的睡眠情形，客觀測量睡眠之方式可 能使受試者較難配合，因此本研究選用主觀睡眠評估工具的中文版雅典失眠量表與中文 版匹茲堡睡眠品質量表，作為區辨健康人與精神疾病患者兩族群睡眠困擾的評估工具。
第七節、 應用現代測驗理論（Item Response Theory）於評估工具之發展 傳統測驗理論（Classical Test Theory）利用試題難度與試題鑑別度來說明試題的特 性，多使用原始分數或其轉換後（如：線性轉換）的分數來說明受試個案的潛在特質（如：
22
能力、憂鬱、焦慮等），會受到試題特性（如：難易度）的干擾。若以受試個案答對題 目的百分比表示試題難度，試題鑑別度以高低分組通過百分比的差異，則以試題難度（答 對的百分比）及試題鑑別度（高低分組通過百分比的差異）來說明試題的特性時，會受
能力、憂鬱、焦慮等），會受到試題特性（如：難易度）的干擾。若以受試個案答對題 目的百分比表示試題難度，試題鑑別度以高低分組通過百分比的差異，則以試題難度（答 對的百分比）及試題鑑別度（高低分組通過百分比的差異）來說明試題的特性時，會受