肥胖相關探討

第二節肥胖相關探討

一、肥胖的定義

所謂的肥胖（obesity），乃指體內脂肪過多的現象，也就是體內的 脂肪組織超過了正常比例時的狀況，是長時間熱量攝取及消耗不平衡 的結果，簡單的說，肥胖就是體脂肪增加的結果（李蘭、陳重弘、潘 文涵、李燕鳴、陳麗鳳，1994）。 體脂率佔總體重的百分比，理想體 內脂肪含量在成年男性是少於體重的 15-18％，世界衛生組織（WHO）

對肥胖的判斷標準為：「成年女性是少於體重的 20-25％。若男性體內 脂肪含量超過體重的 25％，女性體內脂肪含量超過體重的 30％」，即 屬於醫學上定義的肥胖症（呂碧鴻，2004）。

體重過重是指超過正常體重10％以上者。身體組成中之脂肪成分 包括「必需脂肪」及「貯藏脂肪」，，前者與正常生理運作息息相關，

後者則是身體過多能量的儲存處，其含量因人而異，除了形成皮下脂 肪外，其餘則分布在身體深部形成內臟脂肪，過多的內臟脂肪被認為 與各種代謝性疾病有關（國家衛生研究院，2001；Williams,1998）。通 常以體脂肪率來表示體內脂肪堆積的情形，所謂體脂肪率是指體內脂 肪所佔體重的比率，肥胖即是指脂肪組織堆積超過正常比例。

二、身體質質量指數（Body mass index，BMI）與肥胖測量

衛生署自 2001 年二月起邀請中華民國營養學會、肥胖醫學會、糖 尿病學會、肥胖研究學會等醫學、營養學及公共衛生學方面多位學者 專家，組成肥胖定義小組及處理小組，經過多次會議討論後達成共識，

以身體質量指數（BMI）＞或＝24 訂為國人體重過重之切點，BMI≧ 27 為肥胖之切點（行政院衛生署，2000），作為國人處理體重過重或肥胖 時之指導原則。由於青少年正值生長發育期，其 BMI 值又跟成人有所 所不同(表 2-2-1)。體重過重是指體重超過標準值，肥胖是指體內脂肪 組織超過正常的比例，如因運動鍛鍊肌肉發達形成體重過重，未必就 是肥胖的代表（鍾美雲，1994）。

身體質質量指數（Body mass index，BMI），此為 150 年前比利時 人類學家 Quetele 所創，故又名 Quetele Index 或 Kaup Index 其計算公 式：BMI=體重(公斤)/身高²(公尺²)。許多學者學者認為是很好的肥胖 指標（李蘭、潘文涵、陳重弘、李燕鳴，1994；林正介、賴明美、劉 秋松、李采娟，1998）。WHO 建議界定兒童及青少年肥胖使用 BMI 或 BMI 相關的指標（Onis ＆ Habicht，1996）。

無論是「理想體重」或是「標準體重」的概念，隨著時代發展也 有不同的認知。各國負責研究的單位都試著制定健康的規格，如果從 健 康 角 度 考 量 ；「 太 瘦 」 或 「 太 胖 」 都 可 能 與 某 些 疾 病 有 相 關

（Taylor,1995）。因此目前各國最普遍採用的標準就是以「身體質質量 指數」（Body mass index，BMI），作為體重符合標準與否之參考，根據 BMI 值的大小區分體型為瘦、標準、過重、肥胖。BMI 值大小因性別 與年齡不同而有所不同，其中男性的 BMI 值比女性的 BMI 值高，年齡 較長者 BMI 值也較高（Brownell ＆ Wadden，1992；Griel，1990；張 錦華 2002）。世界衛生組織專家羣（WHO Expert Consultation）於 2002 年 6 月，在新加坡舉行有關亞洲人身體質質量指數切點會議，其中以 23、27.5 為亞洲人中度及高度危險性的切點（action point），建議各國 使用這些切點做出相互比較統計數字。肥胖不只需要一個能真正測量

脂肪質量的方法，在實際應用上，更需要一個分割點（cut-off point）

來加以判定是否肥胖（曾明淑，2001）。選定身體質質量指數切點之參 考原則，以「肥胖與疾病關係」來考量；肥胖定義 WHO（1979）主要 根據發表於慢性病雜誌的美國癌症學會研究，探討七十五萬人的全死 因死亡率和身體質量指數的關係。發現兩者呈現 U 型關係；也就是身 體質量指數 20-24.9 之間的人死亡率最低，小於 20 的人以及大於 25 的 人之死亡率均較 20-24.9 之間的人來的高；因此將 20-24.9 的危險性定 為最低，25-29.9 的危險性定為低，＜20 及 30-34.9 的危險性定為中，

35-39.9 的危險性定為高，40 以上訂為非常高。有鑑於亞洲地區肥胖定 義爭議仍多，專家羣傾向在現階段建立本土化的定義（潘文涵，2004）。 為遏止全球性的肥胖問題逐漸惡化，世界衛生組織（World Health Organization）於 1997 年提出以身體質量指數為主，腰圍為輔。男性腰 圍不超過 90 公分，女性腰圍不超過 80 公分；提出一全球性的肥胖定 義及肥胖處理原則。

過瘦： BMI＜18.5

正常範圍： 18.5＜（＝）BMI＜ 24 異常範圍： BMI＞（＝）24

過重： 24＜（＝）BMI＜27 輕度肥胖： 27＜（＝）BMI＜30 中度肥胖： 30＜（＝）BMI＜35 重度肥胖： BMI＞（＝）35

然而 BMI 是目前使用方便且被認為與身體脂肪含量有較高相關的 常用指標。根據行政院衛生署（2002）公布兒童與青少年肥胖定以身 體質質量指數（BMI）做為肥胖判定標準，包含 2-18 歲不同年齡的 BMI 建議值（表 2-2-1）。

表 2-2-1

兒童與青少年肥胖定義

成人肥胖的標準無法直接應用於兒童及青少年身上，主要原因：

（一）兒童尚在持續成長當中，各種肥胖的標準需要隨著年齡來調整。

（二）同樣由於成長的關係，兒童在生理上的變異性相對較成人來的 大。

（三）青春期成熟狀況也會影響人體脂肪的增加與與貯存。

（四）不同年齡的兒童其人體體重分佈不同於大人（曾明淑，2001）。

第三屆亞太肥胖醫學會於台北開幕（2011）作出重大決議，建議 行政院衛生署重新下修身體質質量指數（BMI），將過重標準 BMI 值從 24 下降至 23，肥胖 BMI 值修正比例更大，由 27 大幅下修至 25，依照 新標準，國內幾乎是每兩個人就有 1 人應減重，肥胖的人口將高達四 分之ㄧ。台灣肥胖醫學會理事指出（祝年豐、蕭敦仁，2011），亞太肥 胖醫學會早在 2000 年就把過重標準制訂為 BMI 23，而肥胖標準則制 訂為 BMI 25。國人都屬於腿短、骨架小的身材，脂肪容易囤積在腰部 及腹部。但這種軀幹脂肪對人體的為害最大，台大醫院曾經根據國內 大規模的健檢診所的 14 萬筆資料進行調查，結果顯示 BMI 值只要高 於 23，身體健康就會出現警訊，容易產生新陳代謝症候群；如果 BMI 值高於 25，那健康就可能有問題，必須做進一步檢查。根據肥胖醫學 的建議，衛生署食品衛生處表示（2011），屆時 BMI 值有下修的必要。

三、肥胖的因素

造成熱量攝取及消耗不平衡的原因是錯綜複雜的，例如先天性遺 傳，生理心理因素，生活及社會環境等都是主要的因素。諸多文獻研 究台灣肥胖盛行率 1979-1992，兒童肥胖 13 年間增加了 10 倍（林莉馨、

姜逸群；1996）。以下針對上述因素加以探討：

（一）遺傳與生理因素

肥胖的形成主要和遺傳有顯著相關（黃伯超、游素玲，1992），國 內學者研究發現（陳偉德、吳康文，1993），肥胖者，有肥胖基因且會 遺傳；國外學者研究發現（Stanley,1976），當父母其中一方肥胖時，

子女肥胖機率是一般人的 40％；父母皆胖者，則高達 80％。父母都沒 有過胖，子女肥胖機率只有 7％的機會。台灣肥胖醫學會肥胖臨床診斷 與治療楊偉勋（2004）指出 Stunkard, Price, Gottesman（1974）,Kiess et al.,（2001）認為肥胖的基因研究是目前最新的趨勢，且研究報告越來 越多，除了單一基因肥胖症之外，在人類大約有 43 種遺傳基因症候群

（genetic syndrome）的肥胖症；但仍無結論。就兒童肥胖而言，基因 雖然為最初決定因子，但是否會發展肥胖者，仍受環境與行為的影響，

因此肥胖的成因強調基因與環境兩者的交互作用。

（二）環境與行為因素

1、家庭環境的影響：指的是一個家族對一個人從小養成的習慣，包 括飲食的喜好、飲食的習性、活動量的多寡等等。例如一個人從 小被養成了有吃宵夜的習慣、嗜吃高油脂食物、不喜歡戶外活 動，那這個人就比較容易發胖。這裡強調的是一個家庭對一個人 產生的影響。

2、飲食的習慣：並不是吃的多就會發胖，每日攝取過多的卡洛里才 是造成肥胖的主要因素（周玉、蘇俊賢，1995）。另外，不均衡的 飲食習慣是也是發胖的另一個原因。現代人外食的機會偏高，而 這些外食中，油脂的份量通常超出了我們一天所需的量的許多，

而且蔬菜類經常是不足且被忽略的。在這裡要提醒大家，每公克 油脂所產生的熱量是其他等量的兩大營養素：醣類及蛋白質的兩 倍；而蔬菜類食物除了可以提供我們身體所需的調節因子外，也 可以幫助提高飽足感，減少油脂的吸收，增進胃腸蠕動，減少宿 便的堆積。因此，適當的控制飲食油量並均衡的飲食是減重的一 大重點。

3、日常活動量：日常活動量包括生活作息和運動。除了規律的運動 外，平常的活動，例如工作的類型（勞動工作或坐辦公室），在家

休閒活動多寡，都與體重的變化息息相關（周玉、蘇俊賢，1995）。

此外，沒有運動的人基礎代謝率通常是較低的，就能量代謝平衡 觀點而言，「肥胖」就是長期熱量攝取大於熱量消耗（黃伯超、游 素玲，1992；Hammer, Kraemer, Wilson, Ritter＆Dorbusch,1991）。

因此，規律的運動在減重的過程中也是相當重要的。無論如何，不 論胖、瘦與否，都需要規律的運動，身體才會健康（陳怡舟，2000）。 4、壓力：有些人在有壓力的環境下會以吃來發洩，另外有些人在面

對壓力之下容易心情鬱悶，而使得活動量變少，如此一來體重當 然就容易上升了。因此當面臨壓力的時候最好找一些適當的管道 來抒發，或尋求相關專業人員的協助。

5、疾病與藥物：某些藥物及少數的疾病也可能造成肥胖（楊詠翔，

1999）較常見引起肥胖的藥物包括類固醇類、抗精神疾病藥物等；

較常見引起肥胖的疾病包括一些新陳代謝的疾病及腫瘤的疾病。

四、肥胖會帯給人類健康的影響

一般人對肥胖的認知，也僅止於肥胖造成難看的體態；青少年學 童肥胖者常因為對自我形象不滿、缺乏自信心及自尊心、受同儕歧視，

甚至與家人關係不佳，導致心理問題、自卑、行為偏差及社會調適不 良等問題。降低體能和運動能力、增加成年後罹患肥胖的機會；影響 學習和工作效率、影響外觀、人際關係和身心健康。

甚至與家人關係不佳，導致心理問題、自卑、行為偏差及社會調適不 良等問題。降低體能和運動能力、增加成年後罹患肥胖的機會；影響 學習和工作效率、影響外觀、人際關係和身心健康。