研究問題與研究假設

藥物濫用者的精神疾病的共病率高於對照組。由過去的研究已經知 道，藥物濫用者比一般人有較高的精神疾病，精神疾病患也比一般人有較 高的藥物濫用現象。究竟是藥物濫用引發精神疾病或是精神疾病誘發藥物 使用，仍有爭議。本研究暫不探究其間的相關，但相信藥物濫用者的精神 疾病的共病率高於對照組。

第五節 名詞界定

管制藥品：依據「管制藥品管理條例」第三條所稱管制藥品係指下列 藥品：一、成癮性麻醉藥品；二、影響精神藥品；三、其他認為有加強管 理必要之藥品 。

z 戒斷症狀：當吸毒者一再重複使用壹種或多種藥物，漸漸形成生理依賴 性。一旦藥物投與終止或減少時，所產生之非常焦躁、極度不安之身體 症狀，且有強烈需要服用藥物之慾望。

z 耐受性：藥品之藥效，因其反覆使用而減弱，為維持原有效果則需增加 藥量之現象。

z 共病：兩個疾病發生在同一人身上。

第二章 文獻查證

第一節 藥物濫用的定義

近年來有許多專家學者對藥物濫用提出他们的看法。世界衛生組織 (World Health Organization)早在 1969 年將藥物濫用(drug abuse)定義為藥物

過度使用，且用量超過一般醫療上的用量（18）。大多認為不當的使用某種

物質，且損害個人的健康或功能，甚至影響社會和職業適應，及危害整個

社會秩序即為藥物濫用（19-21）。美國「總統麻醉藥物及藥物濫用諮詢委員

會」(The President’s Advisory Commission on Narcotic Drug Abuse)指出藥物

濫用行為應包括：「個人非依專業人員處方而逕自服用藥物、個人以違法方

法取得藥物、用藥程度到達危害個人健康或社區安全程度」。此外，美國「全

國大麻與藥物濫用委員會」(National Committee on Marijuana and Drug Abuse) 定義藥物濫用為： 「非基於醫療上的需要，或未依醫師處方而使用藥物,

或雖基於醫療上的需要卻過量始用」。世界衛生組織則將藥物濫用界定為：

因間斷或持續使用某種藥物所產生的心理、生理依賴與併發症狀（22）。

行政院衛生署管制藥品管理局界定藥物濫用為：1)非基於醫療上的需要 而使用的藥物；2)未依醫師處方而使用藥物；3)雖基於醫療上的需要卻過量 使用藥物；4)用藥程度達到傷害個人健康或社區安全程度（23）。目前所指 的「藥物」同時也包括了其他非醫療用途的違法藥物 (illicit drugs)。依據「毒

品危害防治條例」第二條規定，「毒品，指具有成癮性、濫用性及對社會危 害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品。毒品依其成癮性、濫 用性及對社會危害性分為四級；」在其所列的藥品中包含所有非以醫藥及 科學目的為用途的藥物，列屬為管制的非法藥物如麻醉藥品、影響精神物 質及其製品等皆視為使用毒品（24）。

因此廣義來說， 藥物濫用即是施用法律規定會引起濫用之「毒品」，

而這些被濫用的「藥物」如強力膠及其他吸入劑(inhalant)等；因並不是均屬 藥物，故有「物質濫用」(substance abuse)一詞的稱呼，但國內仍較普遍使 用「藥物濫用」一詞稱之（25）。

美國出版的精神疾病診斷及統計手冊第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisorderⅣ;DSM-Ⅳ)將物質分為大麻，安非他命，鴉片類 等 11 類，並定義物質濫用：為一種適應不良的物質使用模式，導致臨床上 重大的損害或痛苦，若在同一年期間內出現下列各項中一項(或一項以 上) ，且症狀從未符合同一物質的物質依賴標準，即為物質濫用:(1)一再的 物質使用，造成無法實踐其工作，學業，或家庭的主要角色責任；(2)在物 質使用對身體有害的情況下，仍繼續使用此物質；(3)一再捲入與物質使用 關聯的法律糾紛；(4)縱然由於物質使用的效應已持續或重複造成或加重此

人的社會或人際問題，仍繼續使用此物質（26）。此即藥物濫用較狹義的定

義，必須符合上述的診斷標準才能稱之。同時在 DSM-Ⅳ中也有針對物質依

賴(substance dependence)明確的作出定義：一種適應不良的物質使用模式，

導致臨床上重要的損害或痛苦，若於同一年期間內出現下列各項中三項以 上，即為物質依賴：(1)耐受性；(2)戒斷症狀，因重複使用某種藥物致使當 很快地減少或停止使用該藥物時，所產生的種種明顯生理症狀的情形；(3) 此物質之攝取常比此人所意願更大量或更長時期；(4)對戒除或控制此物質 使用有持續意願，或多次不成功的努力；(5)花費許多時間於取得此物質的 必要活動，使用此物質，或由物質作用恢復過來；(6)因物質使用而放棄或 減少重要的社會，職業或休閒活動；(7)縱然已知道自己已有持續或重複發 生的身體或心理問題，即可能是物質使用所造成或加重，此人仍繼續使用 此物質（26）。

目前台灣就精神科的診斷是依據 DSM-Ⅳ，而在臨床上因配合健保局的 分類，故將診斷以國際疾病分類碼第九版(ICD-CM-9)上傳給健保局。故本 篇文章中是根據 DSM-Ⅳ及國際疾病分類碼第九版(ICD-CM-9)做依據來做 分析。ICD code 303 是指有酒精依賴或中毒時之診斷；ICD code 304 是指 藥物依賴之診斷；而 ICD code 305 則包含酒精及藥物濫用，可利用細分碼 區分酒精或藥物濫用。

第二節 藥物濫用與精神疾病之共病症

藥物濫用的危害包含個人生理健康和家庭社會的和諧。台灣地區在民

國 85 年度監獄及醫療機構因安非他命、海洛因濫用所耗費之社會成本約達 新台幣 104 億 8594 萬元，換算成美元大約 3 億 6793 萬美元，平均每人須 負擔的費用約 17.5 美元，雖然此數值加入查緝等成本，但對社會造成健康、

治安等的危害也是不容小覰的（27）。Chang 等人（3）在南台灣高雄地區勒 戒所及監所的調查，發現藥物濫用者有 67.2%的 C 型肝炎(hepatities C virus;

HCV)感染率。在國外也發現藥癮患者 B 型肝炎(hepatities B virus, HBV)和 C 型肝炎感染率，高於非藥癮患者 （2）。HIV 的盛行率更是不能忽視，隨著 毒品的注射增加危險性：在泰國可高達 90% （28）。在台灣自 2003 年起靜 脈藥癮感染 HIV 者也有大幅增加，2005 年新增個案 3448 人中，毒癮者有 2269 人，佔了有 67%之高（4,5）。除了藥物濫用引起的身體疾病外，成癮 藥物引起或共同存在之身心狀況也不容忽視。

藥物濫用中常見有人格疾患(personality disorder)（12）。海洛因使用者以反

社會人格為最常見（29），且反社會人格有極高藥物濫用率，治療反社會人

格的藥物濫用也效果較差（30），在國外的文獻中也發現增加精神疾病之危

險 （6-9）。大約半數的人有共病（10,11）。Kalechistein 發現安非他命使用 者比沒有使用者有兩倍的精神照顧使用率及自殺率 （6）。 有文獻報告有 半數的 MDMA 使用者有憂鬱、精神病、焦慮等精神問題（16）。安非他命 使用者有憂鬱高達 79%、焦慮 76%、妄想 52％、幻覺 44％（32），且因安 非他命或鴉片相關的住院患者中有三成有精神病症。而因成癮藥物對精神

心理影響有些與精神病症無法區分，加上鮮少患者因藥物濫用而就醫（7）。

甚至於高達七成的藥物濫用及精神疾病共病者未就醫。因此是成癮藥物引 起精神疾病，或是使原有的病惡化或提早發生不易確定。但由於精神疾病

與藥物濫用的診斷常同時出現（33），而藥物戒治也常發現同時有精神疾病

之戒癮效果較差，也相對影響精神疾病之治療，沒有同時發現常會影響療 效（13-16）。台灣目前除了 HIV、HBV 和 HCV 的探討外，在藥物濫用與精 神疾病之共病症上則鮮少有人探討。

第三節 精神分裂症的定義

精神分裂症（schizophrenia）係指患者在思考、知覺、情感、動作、生 活適應等多方面，發生持續性的廣泛性障礙的精神症狀。在美國，精神分 裂症的終生盛行率約 1% ，年發生率約 0.5-5.0/10,000（34）。依美國心理疾 病診斷及統計手冊（DSM-IV）的分類，其主要症狀如下列（26）：

● 病症特徵--在至少一個月期間呈現下列兩種症狀（但奇異內容的幻想或 是批評性或對談性的聽幻覺只要一項即可）：

¾ 妄想；

¾ 幻覺；

¾ 錯亂言語（語言毫無組織、顛三倒四、前後不連貫、脫離現實的言語）；

¾ 負性症狀（面無表情、情感平淡、思考或語言貧乏、生活退縮等）

● 社會生活障礙--在一般社會生活，工作及人際關係有明顯且長期 性的變化，社會生活程度降低。

● 患病期間至少六個月以上。

● 上述病情並非由其他情緒障礙、智能障礙、自閉症、藥物濫用或其他身 體疾病所引起。

第四節 精神分裂症與酒精和藥物使用之探討

精神分裂症患者有高達 65%有物質使用之盛行（35）。在舊金山的精神 科住院病人中發現精神病患者有高達 42%有物質濫用的病史尤其是年輕男

性，並且會使病情易惡化，預後不佳（36）。精神分裂症患者也是有高自殺

率，而有酒精共病症者其危險性較高（37）。物質濫用的改善可讓精神分裂

症患者較能適應社會，但持續使用者則較易出現精神病及憂鬱症狀進而影 響預後（38）。國外的文獻報告：經過 12 個月對初發的精神分裂症患者早

期介入，可以減少物質使用率（39）。在倫敦的一項研究當中發現，初發的

精神分裂症患者之酒精使用率比 14 個月後的追蹤率要高，在一開始是 30

％，追蹤後降到 15％；大麻則由 32％降到 18.5％。而且持續使用者有病情 較嚴重的現象（40）。有些患者使用酒精及 khat 是為了要減少精神病藥的副

患者不會老實的告知有關酒精或非法藥物的使用，甚至會高達一半以上不 會告知有酒精之使用（42）。

物質濫用對精神分裂症患者的影響，是影響預後，即增加再住院率及 自殺率，甚至讓他們較難適應社會生活，但他們可能是為了減輕藥物的副 作用等需求而自我用藥。故需要早期評估及介入，以免錯失治療良機。

第五節 情感性疾患的定義

1994 年版的美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV）將情感性疾患 (affective disorders)改稱情緒性疾患(mood disorders)，以強調此類疾病乃因 情緒呈現異常的過高或過低所導致。DSM-IV 中雙極性情緒疾患（bipolar disorders）及重鬱症均屬於 ICD-9-CM 296 的分類。雙極性情緒疾患（bipolar disorders）須包含躁型或輕躁型但可有或沒有鬱型；重鬱症則只要包含鬱

1994 年版的美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV）將情感性疾患 (affective disorders)改稱情緒性疾患(mood disorders)，以強調此類疾病乃因 情緒呈現異常的過高或過低所導致。DSM-IV 中雙極性情緒疾患（bipolar disorders）及重鬱症均屬於 ICD-9-CM 296 的分類。雙極性情緒疾患（bipolar disorders）須包含躁型或輕躁型但可有或沒有鬱型；重鬱症則只要包含鬱