精神分裂症與酒精和藥物使用之探討

精神分裂症患者有高達 65%有物質使用之盛行（35）。在舊金山的精神 科住院病人中發現精神病患者有高達 42%有物質濫用的病史尤其是年輕男

性，並且會使病情易惡化，預後不佳（36）。精神分裂症患者也是有高自殺

率，而有酒精共病症者其危險性較高（37）。物質濫用的改善可讓精神分裂

症患者較能適應社會，但持續使用者則較易出現精神病及憂鬱症狀進而影 響預後（38）。國外的文獻報告：經過 12 個月對初發的精神分裂症患者早

期介入，可以減少物質使用率（39）。在倫敦的一項研究當中發現，初發的

精神分裂症患者之酒精使用率比 14 個月後的追蹤率要高，在一開始是 30

％，追蹤後降到 15％；大麻則由 32％降到 18.5％。而且持續使用者有病情 較嚴重的現象（40）。有些患者使用酒精及 khat 是為了要減少精神病藥的副

患者不會老實的告知有關酒精或非法藥物的使用，甚至會高達一半以上不 會告知有酒精之使用（42）。

物質濫用對精神分裂症患者的影響，是影響預後，即增加再住院率及 自殺率，甚至讓他們較難適應社會生活，但他們可能是為了減輕藥物的副 作用等需求而自我用藥。故需要早期評估及介入，以免錯失治療良機。

第五節 情感性疾患的定義

1994 年版的美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV）將情感性疾患 (affective disorders)改稱情緒性疾患(mood disorders)，以強調此類疾病乃因 情緒呈現異常的過高或過低所導致。DSM-IV 中雙極性情緒疾患（bipolar disorders）及重鬱症均屬於 ICD-9-CM 296 的分類。雙極性情緒疾患（bipolar disorders）須包含躁型或輕躁型但可有或沒有鬱型；重鬱症則只要包含鬱 型。在美國重鬱症的終生盛行率在女性約 10-25%，在男性約 5-12%，年發 生率約 10-15%。而雙極情緒疾患終生盛行率約 1%（43）。其主要症狀，如 下述（26）：

（一）躁期症狀：

當躁期發作時，患者至少會持續一週以上，呈現下列 1 或 2 可能的狀態：

1.高昂的情緒，過度的樂觀和自信（有此症狀後仍須有以下 3-8 中至少 3 項）

3.減少對睡眠的需求而且不會感到疲倦 4.自大妄想，膨脹的自我意識

5.身體和心理活動的增加

6.話量多、說話速度快，思考快速和衝動 7.判斷力差，容易分心

8.莽撞而有目的之行為

（二）鬱期症狀：

鬱期發作時，患者至少兩週以上情緒極度低落，在兩個星期中出現五種以 上：

1.一天當中大部分的時間都有憂鬱的情緒，而且每一天都是如此。

2.對有趣或好玩的事物失去了興趣，整天如此，天天如此。

3.胃口減弱，造成體重減輕或發育不良。

4.每天都有失眠或是整天沉睡不醒的現象。

5.每天都有心理生理遲鈍或暴躁的情形。

6.每天都有疲憊和精力不足的現象。

7.每天都會覺得自己一無是處，或是有歉疚感。

8.每天感到無法集中精神，無法思考，無法做決定。

9.死亡想法不斷湧現。

第六節 情感性疾患與酒精和藥物使用之探討

情緒性疾病（mood disorders）包含憂鬱疾患（depressive disorders）及 雙極情緒疾患（bipolar disorders），這兩種疾病相對於無病者有高勝算會有 物質使用疾患。重鬱症的藥物依賴可高達 9.0，酒精依賴有 3.7；而躁症則 分別是 13.9 及 5.7 （44）。而有重鬱症時同時有高比例的人有酒精及藥物 使用的疾病，分別可達 21％和 9％（45）。ㄧ個在 Zurich, Switzerland 的追 蹤研究也發現有躁症症狀者有較高危險性會發生酒精、大麻、苯二氮平 (benzodiazepine, BZD)依賴或濫用。而重鬱症有較高危險性會發生 BZD 依賴

或濫用（46）。除了酒精及非法藥物外，針對吸入劑使用者的調查發現，情

緒疾患的終生盛行率有 48%，一年當中有焦慮或憂鬱的比率高達 38%，尤

其以女性為較常見（47）。故情緒性疾病有藥物濫用的共病是不能忽略。因

為在紐約的一項研究中發現躁鬱症患者合併物質使用疾患有較高的暴力行

為（48）。而且合併有憂鬱及其他藥物濫用的酒精使用者，有較高的急診使

用率及住院率（49），而有共病症通常是精神疾病預後不佳的因子，藥物濫

用也一樣會影響預後（50,51）。物質濫用也會造成憂鬱症較難治療，症狀較

會持續（52）。除了影響症狀外，也會影響職業功能（53）。在加拿大的一 個實驗發現，在沒有工作者中有 27%是因為憂鬱、30%是因為焦慮、20%是

因為物質依賴而有 34%是同時存在兩個問題（54）。除了高比率的共病外，

在一篇針對輕青少年的研究也發現，憂鬱情緒可當作出現物質濫用的預測 因子（55），這是我們不能忽視。

第七節 研究架構

全民健康保險 100 萬人歸人檔 1996-2006 年世代檔的資料

物質濫用、精神疾病發生率和盛行率及彼 此間之共病情形

全民健康保險 20 萬人歸人檔 1996-2003 年世代檔的資料

第三章 研究方法

第一節 研究設計

本研究先利用 1996-2003 年 200,000 人承保抽樣歸人檔的世代資料分析 1996-2003 年間因藥物濫用接受門診和住院治療之盛行率，及 1997-2003 年 間每年新發生之個案數及發生率。再從新發生的物質使用疾患個案中分析 與精神疾病之共病數。之後設計一巢內病例對照研究，以 1：3 的方式抽對 照樣本，進行病例對照分析，比較物質使用疾患者與未使用者間之精神疾 病之盛行率及勝算比。接著，我们再使用 1996-2006 年全民健康保險歸人檔 1,000,000 人的世代檔，分析精神分裂症及情感性疾患每年就醫之盛行程度 及每年新發生之個案數及發生率。並探討這兩種疾病分別有與酒精依賴、

酒精濫用、藥物依賴或藥物濫用共病之相對危險性。本研究將後二者合併 稱為藥物使用。

第二節 研究對象

一開始我们使用 1996 至 2003 年全民健康保險歸人檔，歸人檔是以 2000 年承保人口中隨機抽出 200,000 人，回溯他們從 1996 年至 2000 年的就醫資 料，之後追蹤至 2003 年。另外一個母群體是來自 1996 至 2006 年全民健康 保險歸人檔，這個檔是以 2005 年承保人口中隨機抽出 1,000,000 人，回溯

他們從 1996 年至 2005 年的就醫資料，之後追蹤至 2006 年。

物質使用疾病及精神疾病是根據國際疾病分類法第九版（ICD-9-CM）

及門診疾病傷害與牙醫分類（A-code）所定。包含住院及門診病患中主診 斷或次診斷。

第三節 研究工具的擬定

全民健康保險歸人檔由國家衛生研究院所提供，為了利用健保資料作 為研究材料，國家衛生研究院先後抽樣建立了兩組全民健康保險歸人檔，

一組為 20 萬人的世代檔，另一組為百萬人的世代檔，本研究包含住院及門 診病患資料。且扣除重複病人及 1996 年新發生之個案數，計算各年的新就 醫人數及人口數，進而估算各年發生率。

第四節 資料統計與分析

200,000 人的世代檔的資料，依照編年方式，先計算 1996-2003 每年的 物質使用人數及盛行率，扣除 1996 年的病例和每年重複就醫的病人數後，

可以計算 1997-2003 年間每年新就醫的人數和新就醫率，我們認為此新就醫 率和發生率相近。由於物質使用及精神疾病均具年齡差異，盛行病例的精 神疾病共病分析，分年齡(＜20，20-29，＞29 歲) 分層分析病例組和對照組

的共病盛行率，比較病例組和對照組的共病盛行率後，我們選出藥物相關 精神病（drug related psychosis）、精神分裂症（schizophrenia）、情感性精神 病（affective psychosis）、精神官能症（neurotic disorder）、人格違常疾患

（personality disorder）和酒精依賴等計算其勝算比，並以年齡、性別及人 口密度較正。

1,000,000 人的世代檔的資料分析，先計算 1996-2006 年度的精神分裂 症、情感性精神病、酒精依賴、酒精濫用、藥物依賴和藥物濫用的盛行率，

在計算扣除 1996 年及逐年的盛行數後計算各年的發生率。其次分析精神分 裂症和情感性精神病的性別和年齡別發生率。由於物質使用及精神疾病均 具年齡差異，且有未成年、停經、好發年齡及老年人口目前是定義為大於 65 歲，故分年齡(＜20，20-29，30-44，45-64，＞=65 歲) 分層分析。接著 分析有這兩項病症分別與沒這兩項病症的酒精和藥物使用者的年齡別和性 別共病發生率，並分別計算精神分裂症病例和情感性精神病病例對無此二 病症一般人口之酒精或藥物使用發生率比值。

本研究探討各種病症之 A CODE 及 ICD-9-CM 對照如下：

1996-2003 年 200,000 人承保抽樣歸人檔的世代資料：

1. 藥物使用疾患( drug use disorders )：

A-code 216、ICD code 304、ICD code 304。

2. 分析精神疾病（ICD code 290-319）分別如下：

• 老年及初老年器官精神狀態（Senile and early senile psychotic

condition）ICD code 290

• 酒精性精神病（Alcoholic psychosis）ICD code 291

• 藥物性精神病（Drug related psychosis）ICD code 292

• 暫時性器質性精神病態（Transient organic disorder） ICD code 293

• 其他器質性精神病態，慢性（Other organic brain syndrome，chronic）

ICD code 294

• 精神分裂症（Schizophrenia）ICD code 295

• 情感性精神病（Affective psychosis）ICD code 296

• 妄想狀態（Paranoid state）ICD code 297

• 其他非器質性精神病（Other and unspecified reactive psychosis）

ICD code 298

ICD code 299

• 精神官能症（Neurotic disorder）ICD code 300

• 人格違常（Personality disorder）ICD code 301

• 性心理變態及疾患（Psychosexual disorder）ICD code 302

• 酒癮徵候群（Alcohol dependence syndrome）ICD code 303

• 心因性引起生理功能障礙（Psycho-physiological malfunction）

ICD code 306

• 他處未歸類之特殊症狀或徵候群（Other and unspecific special

symptoms and syndromes）ICD code 307

• 急性壓力性反應（Acute reaction to stress）ICD code 308

• 環境適應障礙（Adjustment reaction）ICD code 309

• 他處未分類之憂鬱性疾患（Depression, not elsewhere classified）

ICD code 311

• 兒童期過動徵候群（Hyper kinetic syndrome in childhood）

ICD code 314

• 特殊發展遲滯（Other specified delays in development）ICD code 315

• 精神因素，伴存於他處已歸類之疾病者（Psychotic factors associated

with diseases classification）ICD code 316

• 輕度智能不足（Mild mental retardation）ICD code 317

• 其他特定智能不足（Other specific mental retardation）ICD code 318

• 未明示之智能不足（Unspecific mental retardation）ICD code 319

1996-2006 年全民健康保險歸人檔 1,000,000 人的世代檔，

精神分裂症（Schizophrenia）A code 211，ICD code 295；

情感性精神病（Affective psychosis）A code 212、ICD code 296。

酒精依賴（alcohol dependence）A code 215、ICD code 303、

酒精濫用（alcohol ）ICD code 305.00、ICD code 305.000、 ICD code 305.1、ICD code 305.02、ICD code 305.03；藥物依賴 A code 216、ICD code 304；藥物濫用 ICD code 305.2-305.9。

第四章 研究結果

第一部分 全民健康保險歸人檔 1996-2003 年 200,000 人的世代檔的資 料。

從 1996 年隨機選取 189,999 歸人檔資料世代資料，分析藥物濫用的盛 行和發生率，我們發現有 796 人被診斷藥物濫用疾患（表 1）。從 1997 年的 新個案發生率 1.76/10,000 增加到 2003 年的 11.9/10,000，有 6.8 倍的增加；

其盛行率則由 1997 年的 1.92/10,000 增加到 2003 年的 14.7/10,000。就所有 病例以 1：3 的方式隨機抽對照樣本之巢內病例對照研究發現，物質使用疾 患者比非物質使用者有較高之精神疾病盛行率，尤其是情感性精神病（ICD

其盛行率則由 1997 年的 1.92/10,000 增加到 2003 年的 14.7/10,000。就所有 病例以 1：3 的方式隨機抽對照樣本之巢內病例對照研究發現，物質使用疾 患者比非物質使用者有較高之精神疾病盛行率，尤其是情感性精神病（ICD