台灣在 1996 年開始實施的全民健保制度，雖然不包含監獄中之受刑 人，而且戒癮治療並不包括在給付範圍內，但一開始即有百分之九十的納 保率，至 2003 年納保率高達百分之九十六。故國家衛生研究院利用健保資 料建立的全民健康保險歸人檔，如 1996-2003 年 200,000 人的世代檔的資 料，及 1996-2006 年 1,000,000 人的世代檔的資料，均為提供醫療效應等研 究之好資料。我們利用此資料分析 1996-2003 年及 1996-2006 年間接受治療 的個案。藥物濫用並沒有納入給付、屬於犯罪行為的關係，而且在社會上 是有汙名，唯有較嚴重的個案或有共病症者才會就醫。Watkins 等發現不超
過 3 成的藥物濫用者有尋求精神醫療的照護（33）。而全民健康保險歸人檔
的資料在藥物濫用部分的代表性和完整性可能低估，但由於其投保率高達 96％，所記載的資料一般而言代表國人的就醫照護的整體，完整性及代表 性很高，因此可做為醫療照護的研究素材。故在藥物濫用方面仍可觀察其 趨勢。
我們從研究中發現，從 1997 年至 2003 年就醫者中新增有藥物使用問 題者有 6.8 倍的成長，1997 年有 34 人(發生率是 1.92/10,000)；2003 年有 230 人 (發生率是 14.7/10,000)。但此數字在台灣仍有可能低估，因為並非 所有物質使用者均會使用健康照護系統，在研究中所收納的個案大多是有 其他共病症的患者。在美國的一項流行病學研究中發現（8）有 72% 的藥
物濫用者至少有一個精神疾病的共病。我們的結果發現藥物濫用者的精神 疾病的共病率是 53.1 %。推估這原因可能是因為精神疾病的共病就醫者少 於因身體疾病而前來就醫，或是因為民眾對精神疾病症狀的隱瞞，還是醫 療照護系統並沒有留意到精神疾病的共病現象，以至於低估了精神疾病的 共病率。有物質使用者比非使用有較高的比率會因為精神疾病使用照護系 統（9）。這顯示有物質使用者發生精神疾病的機會較高。大部分有共病者 並未就醫，美國一項研究發現有一半以上的人沒有接受治療（10）。
我們發現物質使用者有精神分裂症比一般人的勝算比是 2.8，在調整人 口密度及排除精神官能症後的勝算比是 5.94，與 Regier 發現物質使用者有 精神分裂症比一般人的勝算比 4.6 稍高。在我們的結果中也顯現有較高危 險有情感性精神病，與精神分裂症均屬於重大精神疾病，這與國外的研究
相符合（4-6）。精神官能症在結果中並沒有增加危險性，甚至會降低，這與
國外的研究不一致。美國一項流行病學研究發現焦慮也會增加使用物質的 比率（9）。可能是精神官能症在台灣的健保系統中被低估，而低估的原因 可能是未就醫、自我用藥、未被合理診斷等因素。有物質使用者在含精神 分裂症、情感性精神病、藥物引發的精神病、器質性精神病、人格疾患、
酒精依賴及環境適應障礙等的整體勝算比是 4.65。在人格疾患的勝算比 8.56（95% 信賴區間 2. 71-27.0）與國外的研究相近（12）。
我們由 20 萬人的的歸人檔發現與重大精神疾病，如精神分裂症(A 211
or ICD 295)及情感性疾患(A212 or ICD 296)在藥物濫用人口中的共病率很 高，所以我們進一步分析 1997-2006 全民健康保險歸人檔 1,000,000 人的世 代檔的資料。
歸人檔全人口精神分裂症的年均發生率是 7/10,000，與美國的年發生率 0.5-5/10,000（34）比相對偏高，而年均發生率較高的原因可能是全民健康 保險實施後前幾年就醫率會高於一般的發生率之故。而盛行率較低，低於 百分之ㄧ，可能是就醫率偏低之故，文獻也有提到精神分裂症的就醫率約 5
成（35）。國人情感性疾患的盛行率有逐年增加的情形，代表民眾就醫的情
形改善。酒精依賴、酒精濫用、藥物依賴和藥物濫用的盛行率也有增加之 情形，因為健保只給付一般疾病照護病不包括戒癮治療，故來就醫者多有 其他急性或慢性的疾病，有些未使用者可能會低估。而增加的趨勢則有可 能是健保是全民保險，故長期下來累積的個案推測應該是逐漸增加，之後 達到一個水平，另外一個可能是長期使用藥物或酒精後可能有其他的共病 症而前來就醫的機會增多。
分析精神分裂症和情感性精神病的性別和年齡別發生率，發現男性精 神分裂症較高比率發生在 20-29 歲最高，女性則有較晚發之趨勢，這與國外
的趨勢相近（34）。情感性精神病就醫人口有偏高的現象，可能與延遲就醫
的情形相關（56）。或是疾病原本的好發年齡即較晚。接著分析有這兩項疾
病的人，分別與沒這兩項病症者，比較其有酒精和藥物使用的年齡別和性
別的共病發生率及比值，這兩種疾病的明顯高於一般無此病的投保人口，
與國外的研究相符合（35,43-45）。但因來就醫者多有疾病才會前來，故可 能高估其危險比，但因資料含括其他疾病之就醫，故仍可當作一個參考。
研究限制
這個研究有幾個限制。因為藥物濫用是社會所不允許，且非法藥物的使用 更是犯罪行為，所以大部分的民眾不會主動告知醫護人員，除非有相關的 疾病，或是有主動詢問。這可能造成本研究對物質使用疾患有所低估。更 何況全民健保的納保人口中並沒有包括監獄中的受刑人，而且對單純戒癮 的照護也沒有給付，這也是會造成低估的原因。另外，全民健保局的資料 來源的診斷是來自於不同的醫療院所不同的專科醫師，對物質使用疾患和 精神疾病的診斷可能有不同的態度和看法，尤其是較輕微的精神官能症。
這與訪談式調查的研究不同，也會使得本研究會有所偏差。也因為全民健 保沒有給付單純戒癮的照護，會收納至本研究的人可能都是有其他疾病就 醫者，可能也有較多的比例有因藥物或酒精之共病症的問題，這會造成我 們對精神疾病共病的高估。