研究對象 研究對象 研究對象 研究對象

第一節

第一節 第一節 研究對象 研究對象 研究對象 研究對象

本研究的對象乃經立意取樣，依此條件選定台中市某公立幼稚園所中的一名 多重障礙幼兒，包含以下幾個條件:（1）經診斷為多重障礙重度者，且領有身 心障礙手冊；（2）經鑑輔會鑑定安置在學前公立幼稚園普通班的個案；（3）

經醫師診斷其視覺、聽覺屬正常；（4）有表達的意願，但口語能力有限；（5）

沒有接受過任何圖卡教學的訓練經歷；（6）家庭同意參加該項研究，並簽署同 意書（見附錄七）。

個案的能力分別以基本資料、生長史、教育史、醫療史、學習能力與溝通行 為來做現況的描述，茲針對所選出的個案之現況以下做說明:

個案為五歲一個月的女童，其障礙情形為重度多重障礙，其障礙包含語言障 礙中度、智能障礙中度、肢體障礙輕度，家中排行老么，以及哥哥，家庭氣氛和 諧，父母親皆寵愛她，父母親也積極的參與該生的各項活動；不過由於是家中老 么，所以比較得到更多的溺愛，當不順自己意時，就會以哭鬧的方式表現。

個案出生時一切正常，但六個月後經核磁共振檢查確定為發展遲緩，但原 因不明。根據醫院的衡鑑報告可知：1.作業量表的智能商數為45，語文量表智能 商數45，全量表智能商數40；根據以上的數據，醫師認為有中度的智能障礙，百 分等級小於0.1；2. CCDI由父親填寫，實際年齡為三歲九個月結果八項發展能力 皆低於70％（兩歲六個月）。由上可知個案目前生理年齡為五歲，但對照CCDI

且大多數多為一歲多的能力，導致其語言方面與他人溝通出現極大的困難（參 閱附錄十九）。

個案其學習能力狀況，注意力集中度不佳，僅約能持續5分鐘於一個焦點，

且須老師時時提醒，個案聽力正常，能聽懂並完成簡單的指令。如：喝水，生活 自理如：穿襪、穿鞋、脫衣服、大號、小號均需要協助。

為了要了解個案的語用能力情形，依教師填寫之「學齡前兒童行為發展量 表，Chinese Child Development Inventory，簡稱CCDI」，並綜合訪談幼稚園教師 結果詳細內容，茲將基本溝通能力分為自發性溝通行為、回應行為、要求行為、

問候語如以下所示：

個案在口語表達能力：目前具發出雙音，例如：「ㄇㄚㄇㄚ」；至於在回應 行為極少回應問題無法一問一答，無法理解他人的問題，以及多用點頭和搖頭、

沈默來回應以及能聽從簡單指令與指認五項物品，如：鞋子、桌子、椅子、鑰匙、

襪子，如：請她把鞋子和物品放好、打開什麼、去把鑰匙拿給誰、自己喝酸梅汁；

以及理解誰帶你來上學、開什麼汽車還是摩托車？

個案會以肢體動作來要求吃她喜歡吃的物品，如：葡萄乾、麵包、沙琪瑪等 以及需要的協助，如：要人家抱的時候、要去上課時，會拉手或是說：「上課課」、

想要爸爸幫忙穿鞋時，就會拉爸爸手意思就是要爸爸幫她穿鞋；要求想要的活動 如：以手指出自己所要的東西或要去的地方。如以搖頭來表示「不要」或 「不 是」。或以推開玩具，表示不要玩；以及用哭、鬧的方式來引起獲得自己想要的 目的，出現過的情境想要坐園長的車，不要坐媽媽的摩托車哭鬧20分鐘、看到宋 老師要走。

個案會以揮手來表示「謝謝」、「再見」問候語來表示問候的意思，以及微 笑表示很高興，但無法以語言對人打招呼，如：「你好」。

個案不當溝通的方式如以下說明：（1）用生氣逃走現場；（2）以肢體的動 作或臉部表情表達意思，如：拉著老師的手；（3）以哭鬧的方式表示拒絕；而

來、媽媽要她說再見，她把頭別過去手隨便揮揮、要她穿某件衣服，而她不要時；

（2）不喜歡的活動或事物，如：媽媽餵她吃感冒藥時，不想要吃藥時、上廁所 時、要她一頁一頁的翻書，她喜歡隨意的翻好幾頁、一開始還不會畫畫時、抽離 個別上課時，以大哭的方式拒絕；（3）不會的事情，如：用剪刀做勞作。受限 於溝通能力，不會表達，常呆坐一旁或需要老師在旁給予肢體的協助，尤其是繪 畫勞作課程，無法獨立完成，也不會主動提出需要幫忙；但一對一上課時，個案 的學習會變得比較積極，與老師的互動也比較多。

將增強物作為引發溝通動機、以自然情境中為溝通訓練的主要場所，並以個 案的興趣為主軸，可解決個案類化的問題、強調功能性的溝通，如：個案會以（手 勢、圖卡、問題行為）企圖影響聽者特定的回饋（如：食物、玩具、社會性讚美、

引起注意等），良性的循環建立其適當且符合大眾期望的溝通行為，將可消除因 溝通不良所衍生的問題行為。

根據語言治療師的評估結果與建議認為多使用情境式的教學輔以語言建 構，使其建立情境概念如：上廁所坐在馬桶上時，就要多跟她說「上廁所」。因 此圖卡教學是利用孩子最喜歡的增強，很符合治療師建議的功能性與情境性的教 學；以及個案的注意力容易渙散，因其聽覺記憶約2～3個字，但非常的喜歡看照 片或圖卡，故圖卡的教學是一種很好的教學媒介。

綜合上述，本研究採用圖卡教學來教導個案使用圖卡與他人溝通；實驗處理 情境，分別在學校抽離與融合課程中、家庭三個情境進行。