研究對象預立醫囑教育需求探討

此部分主要探討即將進入臨床之醫學生對於預立醫囑的教育需求，選 擇這個族群因為剛好介於已受過完整基礎醫學教育訓練，但尚未正式進入 臨床工作。藉由了解這一族群對於預立醫囑在教育上的需求，希望可以做 為預立醫囑日後在教育課程安排上的參考。

(一)目前全國醫學系所共 12 間，參考各學校一至七年級課綱，並無法 看出是否有預立醫囑的課程內容。但有相關議題的教授，例如:醫學倫理學、

生死學、安寧療護概論、醫學發展史等。依不同學校課程安排，並無特定 分佈於哪個年級。有些學校在一、二年級時已安排學生至醫院參訪，於四、

五年級時已安排學生至醫院短期見習，都有接觸病人的機會。分析醫學生 上大學以來，課堂上有無預立醫囑相關課程的印象比例(圖 4-4-1)。總答題 人數為 352，其中有 179 人有印象，約占五成。

N: 352 (有2個漏答) 圖4-4-1、研究對象對於是否有上過預立醫囑的相關課程印象分布

(二)探討將進入臨床的醫學生認為現有的醫學教育中，可以再增加哪 些這方面的資訊(複選)(見圖 4-4-2)。總答題人數 354 人，其中在「維生器 的撤除」、「預立醫囑介入的適當時機」、「病情告知的技巧」有高達七成學 生認為需要。其餘在「面對這類病人，自我情緒處理的技巧」及「末期病 人的定義」也有接近六成。有 2% 學生認為完全不需要。

0 50 100 150 200 250 300

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

N 179 73 100

% 50.9% 20.7% 28.4%

有 沒有 沒印象

N: 354

N :354

表4-4-1、預立醫囑教育需求

三、 依研究對象是否有上過相關課程與預立醫囑認知關係:

我們將沒有上過課及沒印象上過課視為同一組，探討研究對象是否有上過 相關課程與預立醫囑認知的關係(見表 4-4-3)。印象中有上過課與印象中沒有上 過課的學生在預立醫囑認知各題上沒有明顯統計上差異，但在總答對題數上，

印象中有上過課的學生平均答對題數±標準差為 3.47±1.30 與印象中沒上過課的 為學生為 3.01±1.33，具統計上意義 (p=0.001)。印象中有上過課的學生在總答 對題數上高於印象中沒上過課的學生。

四、 依研究對象印象中是否有上過相關課程與預立醫囑態度關係:

探討研究對象印象中是否有上過相關課程與預立醫囑態度的關係，依預立 醫囑量表分析(見表 4-4-4)。印象中有上過課與印象中沒有上過課的學生在預立 醫囑態度上沒有明顯統計上差異。

表4-4-3、學生印象中是否上過相關課程與預立醫囑認知關係之檢定

＃：兩組樣本t檢定(Two Sample t-Test)

表4-4-4、學生印象中是否有上過相關課程與預立醫囑態度關係之檢定

變項名稱 無上過課 曾經上過課

p value 平均值 ± 標準差 平均值 ± 標準差

1. 我會想要預立醫囑。 3.92 ± 0.75 4.01 ± 0.60 0.2058 2. 當我無法表達意見時，我接受醫療處置

由我的醫師全權決定。(反向) 2.90 ± 0.94 2.96 ± 0.89 0.5873 3. 當我無法表達意見時，我接受醫療處置

由我的家人全權決定。(反向) 2.75 ± 0.94 2.76 ± 0.90 0.8964 4. 跟家人討論預立醫囑內容，家人不會反

對。 3.58 ± 0.80 3.54 ± 0.78 0.6455 5 即使家人不同意我的預立醫囑，我可以相

信家人會依照我的預立醫囑執行。 3.63 ± 0.82 3.66 ± 0.76 0.7461 6. 即使醫師不同意我的預立醫囑，我可以

相信醫師會依照我的預立醫囑執行。 3.91 ± 0.65 3.78 ± 0.75 0.0783 7.宗教信仰會影響我預立醫囑的態度 3.08 ± 1.00 3.17 ± 0.97 0.3758 8. 我願意進一步了解預立醫囑相關事項 4.06 ± 0.61 4.03 ± 0.61 0.6470 9. 我願意對病人推廣預立醫囑 3.98 ± 0.68 3.98 ± 0.65 0.9422 10. 我願意對家人推廣預立醫囑 3.97 ± 0.65 3.94 ± 0.69 0.7028 總分 36.50 ± 4.03 36.41 ± 4.37 0.8466

五、 研究對象預立醫囑教育需求與預立醫囑態度量表的關係

在 10 題態度(看法)的量表裡，滿分為 50 分，最低為 10 分，我們將研 究對象分為高分組與低分組(見表 4-4-5、4-4-6)。總分 30 分為中間值，因此 我們取總分≧40 者為高分組，有 74 位，總分<40 者為低分組。不論預立醫 囑態度量表高分組或低分組均偏向認為目前的醫學教育在預立醫囑方面的 學習是不足夠的。高分組顯著認為進入臨床前，了解更多預立醫囑這方面 的資訊是重要的，平均值±標準差分別為高分組4.24± 0.72，低分組 3.71±

0.73(p<0.0001)。在課程部分，對於「預立醫囑相關的課程內容是否應融入 必修課程」，高分組明顯贊成應融入必修課程，其平均值±標準差分別為高 分組 4.00± 0.95，低分組 3.44± 0.77(p<0.0001)。對於日後進入實習，高分 組亦明顯贊成學習「向病人宣導預立醫囑」應列入臨床實習課程之一，平 均值±標準差分別為高分組4.00± 0.88，低分組 3.57± 0.71(p=0.0002)。最後，

以教育需求量表(滿分為 20，最低分為 4分)分數來看，預立醫囑態度越正向，

醫學教育需求越強烈，平均值±標準差分別為高分組15.65±2.48，低分組 14.10±2.01(p<0.0001)，但並不明顯呈線性相關(r=0.3856)。

表4-4-5、預立醫囑教育需求與預立醫囑態度量表的關係

六、 研究對象預立醫囑教育需求與預立醫囑認知的關係