研究對象預立醫囑認知探討

一、 研究母群體:

本研究採立意取樣，研究對象為即將進入臨床之醫學系四年級、五年級學 生。依據教育部醫師歷年錄取名額及中華民國考選部資料，一年醫師名額約 1200 位。因此，母群體約 2400 位。

二、 研究樣本:

抽樣方法: 對照 Krejci & Morgan(1970) 之已知母群體數量下決定抽樣數 量表，研究母群體為 2400 人時，所需樣本數為 331 人，始能有效推估。考慮問 卷回收率及廢卷數量，將樣本擴大為 500 人。基於研究時間、人力、物力考量 及所需樣本數，選取目前醫學院中 4 所，其中兩所公立學校，兩所私立學校。

共發放 500 份問卷，回收 407 分，有效問卷 354 分，有效回收率為 70.8%。(見 表 3-2-1)

表 3-2-1 研究對象問卷分布表

學校 實發 回收數(%) 有效問卷 (%) T 190 160 (84) 138 (72.6) F 40 35 (87) 33 (82.5) S 70 60 (85) 56 (80) C 200 152 (76) 127 (63.5) 總計 500 407 (81) 354 (70.8)

三、研究對象：

(一) 受試者納入條件：

將正式進入臨床學習（不含）的前兩年，依目前醫學系為七年學制，採醫學系 五年級及四年級學生。二十歲以上，意識清醒，可以國台語溝通者。

(二) 受試者排除條件：

受試者不同意參與研究。

第三節 研究工具

本研究以結構式問卷及量表為研究工具。問卷內容分三大部分: 第一部份為 基本資料，其中第七及第八題可複選。第二部分為預立醫囑的認知、經驗與態 度，預立醫囑認知部份:第一至第六題為單選題，第七題為複選題。預立醫囑經 驗部份共有五小題，依有無經驗作答。預立醫囑態度部份，第一及第二題為狀 況題，第五及第六題探討醫學生認為在推廣預立醫囑上可能遇到的挫折與助力，

為複選題。第七題為預立醫囑態度的看法量表，分十小題，其中第二及三小題 為反向題。第三部份為醫學教育需求及量表四小題，第一小題為反向題。在預 立醫囑態度的看法與醫學教育需求的量表採取 Likert 五點量表計分方式，選項 為非常不同意、不同意、普通、同意、非常同意，依次給予 1、2、3、4、5。得 分越高代表研究對象對預立醫囑態度與教育需求呈現高度傾向。問卷內容係參 考國內相關論文所使用的問卷(張慧玉，2009；張惠雯，2011)並考量研究對象屬 性，加以修改補充及增加教育需求部分。經專家效度處理(審議專家名單請見附

錄四)進行問卷初稿修訂。參考專家審議意見，刪除較不適合的題目，重新排版 與修改完成問卷後為了解問卷之可用性及施測方法之可行性，進行預試。取測 量樣本外的醫學系大四，大五學生共 50 名，回收 40 份，有效問卷 40 份，進行 預試問卷一致性分析。問卷內容請參見專家效度問卷(附錄一)、預試問卷(附錄 二)、正式問卷(附錄三)。

預試問卷中，預立醫囑認知部分，第一題 :「心肺復甦術的處置內容不包 括下列哪一項」。第五題:「何時可以撤回已簽屬之不施行心肺復甦術或安寧緩 和意願書」因鑑別度不足，在正式問卷時刪除第一題，保留第五題但選項內容 作修正(見表 3-3-1)。

問卷量表之信度以 Cronbach’s α係數考驗。預立醫囑態度量表之

Cronbach’s α:0.755(表 3-3-2)，教育需求量表之 Cronbach’s α:0.808(表 3-3-3)。

計算結果均符合研究要求之標準。

表 3-3-1 預立醫囑認知題目分析結果

低分組得分 高分組得分 難度 鑑別度

第一題 0.83 0.95 0.890 0.12

第二題 0.58 0.95 0.765 0.37

第三題 0.08 0.85 0.465 0.77

第四題 0.41 0.74 0.575 0.33

第五題 0.83 1 0.915 0.17

第六題 0.05 0.86 0.455 0.81

第七題 0.16 043 0.295 0.27

第八題 0.08 0.52 0.300 0.44

表 3-3-2 預立醫囑態度量表信度分析結果 Cronbach's Alpha 值 1 22.7500 31.628 .575 .710

可靠性統計量Cronbach's Alpha 值 :0.755

表 3-3-3 預立醫囑教育需求量表信度分析結果 Cronbach's Alpha 值 1 7.0500 10.203 .226 .896

2 7.4750 6.615 .639 .754 3 7.2500 5.577 .848 .635 4 7.3250 5.866 .831 .648

可靠性統計量Cronbach's Alpha 值 :0.808

第四節 研究步驟 一、 行政聯繫

聯繫各系學會確定同意施行的學校並行公文告知後即主動與醫學系四、五 年級班代表聯繫，同時申請人體試驗委員會同意書。待均告知同意後及取得人 體試驗委員會同意書後，至課堂進行問卷施測並回收問卷。

二、問卷調查：

當受試者被邀請參與研究計畫，研究員先解釋這項研究的目的與方式且受 試者同意參與此項研究計畫時，再進行問卷調查。本問卷為自填式問卷，由研 究員親自分發並且親自向受試者回收問卷。問卷填答過程中由受試者自行應答，

受試者可拒答某些題目，若感到情緒困擾，可以立即停止作答，或退出此研究。

三、隱私保護：

本研究之問卷調查，受試者姓名將以一個研究號碼取代，研究所得資料和紀錄 視為機密處理，僅供學術研究之用，個別內容不對外公開。研究結果可能發表 學術性雜誌，文章發表時以整筆資料呈現，受試者的身分仍將受到保密。

四、試驗期限及進度：

本問卷為自填式問卷，填寫時間約為 5 分鐘，一次即完成。共發出 500 份 問卷，回收 407 份(81%)，扣除漏答嚴重者共得有效問卷 354 份(70.8%)

五、問卷整理:

編碼後進行統計分析，使用 SAS9.3 統計套裝軟體分析。

第五節資料處理與統計分析

一、描述性統計

分析醫學生個人背景資料及各變相之次數分佈、百分率、平均數與標準差 等，了解醫學生對於「預立醫囑的經驗」、「預立醫囑的認知」、「預立醫囑的態 度」與「醫學教育需求」之情形。

二、 推論性統計

依卡方檢定(Chi-Square Test)、兩組樣本 t 檢定(Two Sample t-Test)、

費氏正確檢定(Fisher’s Exact Test) 來考驗基本背景變項是否在預立醫囑認 知、預立醫囑態度上有顯著差異；預立醫囑經驗是否在預立醫囑認知、預立醫 囑態度上有顯著差異；依皮爾森積差相關來看預立醫囑認知和預立醫囑態度之 間的關係；預立醫囑認知、預立醫囑態度和預立醫囑教育需求之間的關係。本 研究的研究目的、待答問題與統計方法對應表，詳見表 3-5-1

表 3-5-1 研究目的、待答問題與統計方法對應表

第四章 研究結果與討論

本研究根據研究目的及研究假設，以統計分析的結果說明：共分為四節。第 一節為研究對象基本資料及預立醫囑經驗分析。第二節為研究對象預立醫囑認 知探討。第三節為研究對象預立醫囑態度探討。第四節為研究對象預立醫囑教 育需求探討。

第一節 研究對象基本資料及預立醫囑經驗分析

依據研究調查所得有效問卷354份，做以下說明，第一部分為研究對象個人 基本資料，第二部分為研究對象預立醫囑經驗分析。描述如下:

一、 研究對象個人基本資料:(見表4-1-1、表4-1-2、表4-1-3)

(一)、性別:四間學校均以男生較多，男生總計有259人(73.2%)，女生有95人 (26.8%)。

(二)、平均年齡: 以22，23歲為主。其中20-21 歲總計52人(14.7%)，22 歲總計 130人(36.7%)，23歲總計123人(34.7%)，24歲31人 (8.8%)，25-30歲18人 (5.1%)。

(三)、系級: 四年級244人 (68.9%)，五年級110人(31.1%)。

(四)、家庭成員: 爺爺已過世有233人(68.3%)，奶奶已過世有152人(44.7%)，外 公已過世有195人(57.2%)，外婆已過世有110人(32.3%)，父親已過世有16

人(4.7)，母親已過世有6人(1.8%)；有兄長的有95人(26.8)，有姊姊的有98 人(27.7)，有弟弟的有121人(34.2%)，有妹妹的有106人(29.9%)

(五)、宗教信仰: 以無宗教信仰者居多，共175人(49.7%)，其次為一般信仰74人 (21%)，佛教40人(11.4%)，基督教35人(9.9%)，其他宗教14人(4%)，道教8 人(2.3%)，天主教6人(1.7%)。14位選擇其他宗教者有一位填答自己，另外 13位複選(其中多為複選佛教、道教、一般民間信仰)

(六)、主要醫療決定者:自己238人(67.4%)，父母82人(23.2%)，其他32人(9.1%)，

兄弟姊妹1人(0.3%)。32位選擇其它者，均為複選自己及父母。

(七)、是否聽過下列名詞(見表4-1-3):有聽過有98.3%。從未聽過不施行心肺復 甦術有10位(2.9%)均是男生。從未聽過安寧緩和醫療意願書有29人(8.3%)；

從未聽過醫療委任代理人委任書有132人(37.9%)；從未聽過不施行心肺復 甦術同意書有47位(13.5%)；是否聽過安寧緩和醫療意願撤回聲明書之比例，

則各占五成。只有六成左右的學生聽過「醫療委任代理人委任書」，「安寧 緩和醫療意願撤回聲明書」。張惠雯，2011研究中發現，在一般社區民眾中 20-39歲有聽過香名詞的民眾亦高達98%，40-64歲民眾有90%聽過，但65歲 以上名眾僅10%有聽過下列名詞。發現年齡層越低，有聽過此一名詞的名眾 越多，與國外文獻相比剛好相反，可能是國內安寧起步較晚但期間不斷努 力推廣及日漸受到重視有關。

(八)、得知上述資訊的管道:依序從課堂有273人(78.4%)，網路有175人(50.3%)，

醫院宣傳有158人(45.4%)，電視有108人(31%)，報章雜誌有80人(23%)，親 友經驗有67人(19.3%)，擔任志工有53人(15.2%)，其他有11人(3.2%)。選 擇”其他”的學生分別是從病房工作、學長姐、同學討論、佛教團體。

表4-1-1、基本資料(一)

表4-1-2、基本資料(二)

表4-1-3、基本資料(三)

二、 研究對象預立醫囑經驗分析(見表4-1-4):

有過問卷中五項預立醫囑經驗的共239人(67.5%)，其中男女均達約七成。

在五項預立醫囑經驗中，大部分的人僅有其中一項經驗，約三成五。其中最多 的經驗依序為「有親人或朋友死於末期疾病」，共188人(53.1%)，「參加過志工服 務」(照顧末期病人、安寧推廣)有101人(28.5%)，「有親友的生命被無意義延長」

有65人(18.4%)，「曾參與過親友的不施行心肺復甦術同意書討論」有25人(7.1%)，

「已簽署不施行心肺復甦術意願書」有6人(1.7%)，其中1位女生，5位男生。

在簽屬不施行心肺復甦術意願書一項，其比率與一般醫護人員相似(2%)(謝伶瑜，

2011)，但低於急重症護理人員(4.2%)(呂幸蓉、翁秀霞、謝伶瑜，2011)，低於醫 院服務志工(22.7%)(王淑貞、范聖育、章淑娟、張智容、王英偉，2013)。顯示，

有相關經驗的人預立醫囑的比例明顯增高，但醫療從業人員並無明顯較高。

表4-1-4、預立醫囑相關經驗

變項名稱 女 男 總計

N=95 % N=259 % N=354 %

1.我有親人或朋友死於末期疾病

(泛指癌症及各慢性疾病) 51 53.7% 137 52.9% 188 53.1%

2.我有親人或朋友的生命被無意 義的延長? ( 疾病末期，仍接受

插管急救) 17 17.9% 48 18.5% 65 18.4%

3.我曾經參與過親人或朋友的不 急救（不施行心肺復甦術）同 意書討論

10 10.5% 15 5.8% 25 7.1%

4.我曾參加過相關志工服務?( 照

顧末期病人，安寧照護推廣等) 24 25.3% 77 29.7% 101 28.5%

5.我已簽屬不施行心肺復甦術意

願書(DNR) 1 1.1% 5 1.9% 6 1.7%

是否有過上述(1-5)經驗

否 30 31.6% 85 32.8% 115 32.5%

是 65 68.4% 174 67.2% 239 67.5%

第二節 研究對象預立醫囑認知探討 一、研究對象預立醫囑認知分析:

在預立醫囑認知的 7個題項中，其所得資料分析如下(見表4-2-1、表4-2-2)。

第一題:「預立醫囑可註記在什麼證件上？ (健保卡)」(見表4-2-1)答對有 179人(50.6%)，有7.6%的學生認為可註記在自然人憑證卡上，有1.7% 的學生認 為可註記在身分證上，有18.6%的學生認為可同時註記在健保卡及自然人憑證上，

有8.8% 學生認為可同時註記在健保卡及身分證上。亦有35人(9.9%)學生認為目 前尚無法註記。有10位(1.7%)學生沒回答或複選。

第二題:「誰可以簽屬不施行心肺復甦術意願書? (本人)」(見表4-2-1)答對 有133人(37.6%)。有高達54.8% 的學生認為本人、配偶、父母、成年子女均可簽 屬，1.4% 學生認為由配偶簽屬，1.7% 學生認為由父母簽屬，0.6%學生認為由 成年子女簽屬。有14位(4%)學生沒回答或複選。學生對意願書及同意書的分別 並沒有清楚。

第三題:「簽屬不施行心肺復甦術同意書的優先順序? (配偶→成年子女→父 母)」(見表4-2-1)答對有145人(41%)。但也有45.5% 學生認為順序為配偶→父 母→成年子女。有相當比例的學生認為在簽屬同意書時父母的優先順序大於成 年子女。9.9%學生認為順序為父母→配偶→成年子女，亦有3.4%學生認為是父 母→成年子女→配偶，0.3%學生認為是父母→配偶→成年子女。有1位(0.3%)學 生沒回答或複選。

表4-2-1、預立醫囑認知(一)

第四題:「何時可以撤回已簽屬的不施行心肺復甦術意願書或安寧緩和意願

第四題:「何時可以撤回已簽屬的不施行心肺復甦術意願書或安寧緩和意願