研究目的

第一節 研究背景

藥物濫用的相關問題一直都是全球相當重視的主要議題之一，The World Drug Report 指出，鴉片類藥物、古柯鹼、大麻以及安非他命是 目前全球最主要的幾種非法藥物(UNODC, 2009)。在這些藥物中，鴉片 類藥物被使用的最為廣泛，且使用的人口一直也都是最多、且最穩定 的，而鴉片類藥物中，以使用海洛因的人佔了大多數。根據統計，約 有 70%的鴉片類使用者是使用海洛因，依照比例換算，即全球有約 11~14.8 百萬人的使用人口(UNODC, 2009)。而在台灣也不例外，海洛 因一直都是台灣藥物濫用最主要的藥物之一，根據 2009 年台灣地區精 神醫療院所通報藥物濫用者，海洛因通報人次占總人次超過 9 成(食品 藥品管理局，2010)，可見在台灣藥物濫用中，海洛因使用的問題也是 相當嚴重。由於，海洛因成癮性高、戒治困難，根據研究指出即使經 過勒戒或是監所的強制戒治，藥癮者出所後一年的再犯機率依舊超過 5 成(Gossop, Stewart, Browne, & Marsden, 2002；李思賢等，2010)。

海洛因成癮所帶來的問題，除了因為使用藥物花費甚鉅以及藥癮

者使用管制藥品常出入監所而影響到家庭關係、為了取得藥物可能從 事非法行為所造成社會安全的影響(Mark, Woody, Juday, & Kleber, 2001；林式穀，2004)，另一項嚴重的問題便是 HIV 病毒傳染，根據國 外一篇整理 1998 到 2003 與注射毒品相關的文獻研究發現，有 25 個國 家的 HIV 感染原因，超過 20%是透過注射成癮藥物時使用了不清潔的針 具所導致(Aceijas, Stimson, Hickman, & Rhodes, 2004)。而台灣，

在 2000 年以前，HIV 病毒的傳染途徑主要是透過性行為傳染，然而在 2004 到 2008 年間，注射藥癮者之間的感染人數卻不斷快速攀升，甚至 2005 年注射藥癮者新感染 HIV 病毒者，占了當年愛滋感染新通報個案 的 54.5%(疾病管制局，2010b)。面對 HIV 病毒在注射藥癮者間的快速 傳染，台灣政府師法國外「藥癮愛滋減害計畫」做為因應策略，其內 容主要包含了「諮詢轉介計畫」、「清潔針具交換計畫」、以及「美沙冬 替代療法」，並於 2005 年起開始試辦，2006 年擴展到全國實施(疾病管 制局，2008)。其中，美沙冬療法在西方國家是用來治療海洛因成癮常 用的一種療法，並且已經有多年的歷史，主要是由於美沙冬可用於治 療海洛因且給藥方式為口服，除了能讓海洛因使用者能夠減少海洛因 使用、也能避免注射毒品所暴露在血液傳染疾病的風險，並且所實施 的對象包含了所有目前正在使用海洛因的藥癮者(李思賢，2008a)。

第二節 研究動機

在台灣，美沙冬療法是基於減少海洛因使用者的傷害所推動的方 法，WHO(2005)一項對於美沙冬療法的評估發現，只要能讓海洛因使用 者留置在療法中，便能藉醫療體系的監護，減少藥癮者血液傳染疾病 的發生、非法藥物的再使用及犯罪率的發生，但海洛因使用者若離開 了治療，其再犯率高，造成的健康、犯罪等問題，其背後連帶著必須 付出的是龐大的社會成本，可見讓海洛因藥癮者留置在療法中有其重 要性。

然而，雖然美沙冬療法是被證明有效、且有利於改變海洛因使用 者的成癮行為(Ball et al., 1988; Simpson and Joe, 1997)，但這 並不表示海洛因使用者一旦接受了美沙冬治療後就會主動的留在療法 中，正如同許多國家在實施美沙冬治療時，所面臨到的一個重要的問 題，便是海洛因使用者在接受美沙冬治療時，其退出、中斷率相當高；

根據國外的研究指出，參與美沙冬治療的個案，約有 25~50%的人會在 接受治療半年內退出治療(Booth et al., 2004; Coviello et al., 2004)，國內的研究也指出，參與療法半年後的退出率大約為 50%(周孫 元，2005)，而美沙冬的留置時間，對於治療的成果是一個重要的評估 指標(WHO,2005; NIDA, 2009)，留置情形也是實施美沙冬療法所必須

面對的重要問題(Hser, Evans, Huang, & Anglin, 2004)，然而海洛 因藥癮者是否繼續留置在療法中可能受到許多因素的影響，了解影響 留置情形的因素具備其重要性，也是引發研究者對於了解影響留置情 形因素的動機。

第三節 研究目的

海洛因使用者戒治困難、再犯率高，其在接受美沙冬治療的過程 中，中斷退出的機率也是相當的高，但若是能夠有較長的時間留置在 療法中，所能獲得的減少傷害效果便會越好，海洛因使用者也有更多 的機會去改變自己使用藥物的行為。本研究的目的在於了解追蹤研究 的過程中，海洛因使用者在美沙冬療法中的留置情形，以及影響海洛 因使用者留置於美沙冬療法的因素，以期能夠做為日後實施療法的參 考、提高海洛因使用者在美沙冬療法中的留置情形、達到減少傷害的 目的。