第二章 文獻探討
第七節 研究目的與假設
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Mazefsky、Anderson、Conner 及 Minshew（2011）的研究欲探討高功能 ASDs 與 AS 在 CBCL 的分數是否也有其特殊表現，並探討內外化行為與症狀嚴重度之 間的關係。此研究包含兩組 ASDs 受試者與控制組，年齡為 8 至 18 歲，皆由廣 告招募或轉介而來。兩組 ASDs 分別為 Pittsburgh sample，包含 78 名高功能 ASDs
（整體智商與語文智商皆高於 70）、Virginia sample，包含 14 名高功能 ASDs 與 16 名 AS、另有一組為典型發展之健康兒童，是與 Pittsburgh sample 配對之控制 組，共 67 名。三組受試者皆以 CBCL / 4-18 歲版本評估之，結果發現兩組 ASDs 在 CBCL 每個量表的分數都高於控制組，尤其在注意力問題、社會問題、思考 問題等量表分數最高，較平均值高了近 2 個標準差，且社會問題與思考問題這兩 個量尺可有效地區辨出 ASDs 個案。作者也進一步發現，ASDs 組中有一半以上 的個案於退縮/憂鬱、社會問題、思考問題、注意力問題等四個分量尺之分數達 到邊緣範圍以上。內外化行為與症狀嚴重度方面，發現 ADOS 的社交情感量尺 和 CBCL 的焦慮/憂鬱分量尺有低正相關，ADI-R 的社交、溝通領域分數則和 CBCL 的攻擊行為分量尺有低負相關。
第七節 研究目的與假設
（一） 研究目的
由以上文獻回顧，國際已有針對 ASDs 診斷穩定度的縱貫研究。對於學齡前 個案的短期追蹤來看，診斷穩定度高，但是 ADI-R 在年紀較小（2 歲前）時的敏 感度較低（Lord, 1995; Chawarska et al., 2007）。若拉長追蹤時間，ASDs 的診斷 穩定度仍高，但症狀嚴重度大多下降，尤其社交與溝通領域進步大於重覆與刻板 行為（Charman et al., 2005; Moss et al., 2008）。
適應行為方面，有的研究顯示 ASDs 在適應行為上有特殊的發展型態，呈現 日常生活領域最佳，溝通領域次之，社會化領域最差（Sparrow, et al, 2005; Gabriels、
Ivers、Hill、Agnew, & McNeill, 2007），但也有研究未發現此自閉症型態（McGovern
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& Sigman, 2005 ; Klin, Saulnier, Sparrow, Cicchetti, Volkmar, & Lord, 2007）；多數 研究也發現高功能 ASDs 的適應行為表現低於其認知能力，而低功能 ASDs 之適 應行為表現與認知能力的落差較小。少數的適應行為之縱貫研究則發現，ASDs 隨著年齡增長，其適應行為的年齡當量會進步，且成長率受到認知功能的影響
（Freeman et al., 1999; McGovern & Sigman, 2005; Gabriels et al., 2007），但標準分 數則可能退步（Gabriels et al., 2007）。
關於自閉症狀嚴重度與適應行為之相關的研究結果目前仍存在歧異，目前為 止累積的研究也不多。大體來說，高功能 ASDs 的自閉症狀嚴重度與整體適應行 為存在低的負相關；若分開檢視，則發現溝通領域、社會互動領域比起重複刻板 行為領域的相關程度較高（Klin et al., 2007; Kenworthy et al., 2010; Kanne et al., 2011; Chang et al., 2013）。過往的相關資料皆以 ADOS 為評估症狀嚴重度的工具，
未曾使用 ADI-R 為工具，筆者認為值得嘗試此方向。
ASDs 個案在內外化問題行為方面，有少數研究關心 CBCL 量表是否可提供 更多資訊以協助臨床工作者區辨 ASDs，結果並未完全一致，但皆指出 ASDs 在 社會問題、思考問題分量尺的分數較高（Biederman, Carter & Fried, 2010; Bölte, Dickhut & Poustka, 1999; Mazefsky, Anderson, Conner & Minshew. 2011）；目前亦 少有關於 CBCL 與 ADI-R 兩者之關係的研究，本研究亦想了解家長所觀察之自 閉症狀是否和其內外化行為有關。
台灣目前尚無研究探討 ASDs 從學前至學齡的診斷穩定度及症狀嚴重度變 化之追蹤結果，亦無縱貫的適應行為資料，故本研究採用 ADI-R 與 VABS-Ⅱ為 主要的評估工具，訪談 ASDs 之主要照顧者，希望藉由家長的訪談資料，了解 ASDs 在多種生活情境之下的發展樣貌、行為表現、適應情形，也可透過訪談了 解家長對其 ASDs 孩子的觀點或接受度，並於家長視角探討症狀嚴重度與適應行 為的關係。本研究之受試者來自於指導教授的國科會研究計畫，分別在三個時間 點進行追蹤（時間點一：2-3 歲、時間點二：1.5 年後追蹤、時間點三：6 年後追 蹤）。因 ADI-R 之適用年齡為心理年齡大於 2 歲，而在時間點一時，本研究的受
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試者其發展能力落後，大部分未達此適用範圍，因此未收集 ADI-R 的資料，故 本研究分成以下幾個部分：首先檢視 ASDs 於時間點二、時間點三的 ADI-R 的 診斷計分，並與社會溝通問卷（The Social Communication Questionnaire, SCQ, Rutter, Bailey & Lord, 2003）比較，希望能了解專家執行的結構式訪談與家長自 陳量表之症狀嚴重度評估是否具一致性；研究目的一欲討論台灣樣本的 ASDs 的 診斷穩定度，並探討診斷改變之個案與其他個案的異質性；研究目的二則分析學 齡前期至學齡期的 ADI-R 結果，探討各領域症狀嚴重度之變化。
由於過去研究顯示，適應行為型態表現的結果並不一致，本研究的研究目的 三試圖探討學齡前與學齡期時，ASDs 個案與 Non-ASDs 個案的適應行為表現型 態是否有所差異，並探討個案隨著成長其適應行為的變化，並且以認知功能分組 後再分析其適應行為表現是否有所不同以及成長率是否存在差異。本研究亦有收 集 ABAS-II，希望能藉由分析兩種不同的適應行為量表之結果，比較家長自陳量 表與半結構式晤談結果之一致性。最後，研究目的四欲討論 ASDs 與 Non-ASDs 兩組個案其內外化行為之差異。
（二） 研究假設
根據研究目的以及文獻回顧，本篇研究做出下列的假設：
研究目的一：自閉症類疾患的診斷穩定度
假設：ASDs 的診斷穩定度高，且 AD 之診斷穩定度高於 PDD-NOS。若有診斷 跨越 ASDs 之個案，則嘗試以 OO 的定義標準討論之。
研究目的二：自閉症類疾患的症狀嚴重度：學齡前期至學齡期之變化
假設：ASDs 的診斷穩定度高，且隨著年齡增長，其在學齡期的症狀嚴重度低於 學齡前，且社交與溝通領域分數下降較多，重覆與刻板行為領域分數下降較少。
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研究目的三：自閉症類疾患之適應行為的表現形態以及變化
假設一：ASDs 與 Non-ASDs 之適應行為表現形態不同，ASDs 的適應行為在不 同領域會有顯著差異，日常生活技巧最佳、溝通領域次之、社會化領域最差。
假設二：ASDs 的適應行為標準分數在學齡期降低，但是年齡當量提升。
假設三：高功能 ASDs 隨著年齡增加，其適應行為的進步幅度較低功能 ASDs 多。
假設四：ASDs 自閉症狀與適應行為具顯著低負相關，且社交領域、溝通領域與 適應行為之相關高於侷限與重複刻板行為領域與適應行為之相關。
另外，本研究亦欲探討 VABS-Ⅱ與 ABAS-Ⅱ之相關性。
研究目的四：自閉症類疾患的內外化行為
假設：ASDs 個案在社會問題、思考問題之分量尺分數高於 Non-ASDs。