自閉症類疾患兒童的診斷穩定度、自閉症狀變化與認知及適應功能關係之縱貫研究 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學心理學系碩士論文. 自閉症類疾患兒童的診斷穩定度、自閉症狀變化與認知及適應功能關係之縱貫研究 A Longitudinal Study of治 Diagnosis Stability,. 政. 大. Autistic Symptom立 Severity, and its Relation with Cognitive. ‧ 國. 學. and Adaptive Functions in Children with Autism Spectrum. ‧. Disorders. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. 研究生：李宜融撰指導教授：姜忠信博士. 中華民國一百零四年六月. v.

(2) 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v.

(3) 謝誌從未想過會在木柵待上這麼久，偶爾夜深時閉上眼睛，還是會想起當年初到台北，忐忑不安又興奮期待的自己；如今，雖尚不能肯定自己是否已成為我所希冀或渴望的模樣，至少，我已拿到入場券，準備推開沉甸甸的大門，進入社會。首先要感謝的是我的父母，謝謝您們讓我毫無壓力亦無後顧之憂地待在台北求學這麼多年，無論在實質上或是心理上，都給予我最大的包容與支持。由衷感謝指導教授姜忠信教授，在臨床學習、學術研究、待人處事，都教導我許多。實習過程中，當我遇到挫折或困惑，老師總會溫和正向地提醒、鼓勵我，. 政治大老師不斷訓練我的研究邏輯思考，叮囑文字使用及報告務必細膩謹慎，不可諱言立進一步引導我思考及處理自己的議題，學習成為一個人的態度；學術研究方面，. ‧ 國. 學. 的是，在論文的撰寫過程中的確常感艱苦，但完成論文與口試之後，心中無比踏實且充滿成就感；最後，能和老師在美國參加自閉症研討會，真是非常珍貴難得. ‧. 的經驗。感謝實驗室所有成員，謝謝博班的慶琳學姊與姿伶學姊，教導我各種測. sit. y. Nat. 驗工具、分享臨床經驗，也常常在我遇到困難時提供情緒支持與建議；感謝各位. io. al. er. 學長姊們，怡靜、豆子、小米、兆怡、承哲，謝謝你們費心指導實驗室的測驗工. v i n Ch 心怡、宇捷、子豪、羽嫻，在我焦頭爛額之際，願意幫忙許多雜務，甚至到口試 engchi U n. 具及行政事務，不時給予我關心及鼓勵；感謝各位學弟妹們，怡安、楷庭、宛柔、. 場地協助；感謝玉容，與你一起在實驗室學習、榮總臨床見習的經驗中，都有滿滿的收穫；誠摯感謝一路扶持走過的戰友小立，從剛進入研究所，一直到實驗室學習、嘉義收案、全職實習、論文撰寫，都能互相分擔重擔，甚至直接出手幫忙我，尤其你謹慎認真的態度與動機，始終都是敵退我懶散的有效因子，促使我共同面對並解決一個又一個難題；實習過程中和你的交流討論，也常讓我發現不同的觀點以及更多可能性。感謝見習與實習過程中，所有督導們的指導，給予我臨床實務的訓練、個案報告的雕琢。感謝台北榮民總醫院的呂俐安心理師，在半年的見習中，讓我學習.

(4) 到細膩溫暖的臨床態度，亦鼓勵我大膽嘗試；感謝三軍總醫院的翁茹萍、紀佳杏、李永精、莊雅媜、傅安婷心理師，謝謝你們，不時提醒我成為一個臨床心理師應有的精神與態度、以及對自我應有的探索與認識，亦有幸能在治療督導時實際體驗何謂同理心與安全的空間，讓我直接感受到心理治療的巨大衝擊力量；感謝台大醫院的曾嫦嫦、李素貞、張志瑄、林其瑾、鄭安安、楊孟儒心理師，謝謝你們，除了臨床指導外也注意到我的個人狀態，在團體督導時常常溫暖地鼓勵我，讓我開始學習肯定自己。感謝實習這年的所有實習夥伴，嬿文、若蘭、佳嬅、立懿，謝謝大家的同儕支持與經驗交流。. 治政大感謝羽涵幫忙聯繫個案，更要謝謝逸修與其家人願意出借空房，因為有你們的幫立於嘉義收案的過程中，感謝吳進欽教授與李宛玲心理師的大力協助，也十分. 忙，讓我於異鄉的收案行程能夠安心許多。論文方面，感謝吳治勳教授願意讓我. ‧ 國. 學. 諮詢統計問題，且總是風趣幽默地化解我的焦慮；感謝各位口試委員們，宋維村. ‧. 醫師、賴孟泉醫師、侯育銘醫師、吳進欽教授，提供我許多寶貴的意見與建議，讓我的論文更加完整。. y. Nat. er. io. sit. 感謝我所有的朋友，聆聽我的真心話，也許是抱怨苦水，也許是煩躁埋怨，甚至還常忘記約好的行程或是說過的話，謝謝你們的包容，也願意理解我總是處. al. n. v i n 在很難約出門的未定狀態。最後 C，h無論未來如何，感謝賈先生這些年來一路相伴。 engchi U 總之，感謝所有在求學過程中幫助過我的人們！我終於畢業了！.

(5) 中文摘要研究目的：本研究的目的，是以縱貫研究的方式探討自閉症類疾患兒童自學齡前期至學齡期的臨床診斷穩定度、自閉症狀嚴重度變化、適應行為型態與其變化、內外化行為。研究方法：本研究納入 28 名自閉症類疾患與 18 位非自閉症類疾患，於三個時間點進行評估：時間點一平均生理年齡為 2 歲半、時間點二為 4 歲、時間點三為 9 歲半。本研究分析三個時間點之臨床診斷穩定度以及後兩個時間點之評估資料。症狀嚴重度方面，以自閉症診斷會談問卷修訂版之晤談評估；適應行為方面，以. 政治大時間點三時使用魏氏兒童智力量表第四版評估；內外化行為方面，時間點三時以立. 文蘭適應行為量表第二版評估；認知功能方面，時間點二時以穆林發展量表評估，. ‧ 國. 學. 阿肯巴克實證衡鑑系統中的兒童行為檢核表評估。. 研究結果：本研究結果顯示，自閉症類疾患從學齡前期至學齡期的臨床診斷穩定. ‧. 度高，若分亞型來看，自閉性疾患的診斷穩定度比其他未註明之廣泛性發展疾患. sit. y. Nat. 高。症狀嚴重度方面，學齡期時自閉症類疾患兒童的溝通、侷限及重複刻板行為. al. er. io. 有顯著改善，社交行為亦有改善趨勢。適應行為方面，學齡前期及學齡期皆未發. v. n. 現自閉症類疾患與非自閉症類疾患之表現型態有差異，兩組在社會化領域的表現. Ch. engchi. i n U. 皆較其他領域來得差。自閉症類疾患的適應行為於學齡期時，年齡當量顯著增加，但社會化適應行為標準分數反而退步；進一步以認知功能分組檢視，則發現高功能自閉症類疾患在日常生活技巧與社會化領域的進步幅度顯著較多。內外化行為方面，學齡期時自閉症類疾患個案的退縮/憂鬱分量尺與社會問題分量尺之分數高於非自閉症類疾患，且自閉症類疾患在退縮/憂鬱、社會問題、注意力問題等三個分量尺上，皆有超過一半的個案達到邊緣範圍以上之分數；未發現內外化行為與自閉症狀嚴重度之間的相關。結論：自閉症類疾患兒童到了學齡期大部分仍維持臨床診斷，顯示其自閉特徵仍然穩定存在，不過症狀嚴重度的整體趨勢會隨著年紀改善；但若以個體差異來看，. I.

(6) 每位個案進步的程度呈現高異質性，每位個案症狀改變的程度可能不同。自閉症類兒童的社會化適應行為從學齡前期至學齡期皆為其弱項，雖適應行為會隨著年齡進步，但社會化適應行為仍追不上同儕程度；高功能自閉症類疾患兒童的適應行為在日常生活技巧與社會化領域的進步幅度顯著較多，可能與認知功能有關。內外化行為方面，自閉症類疾患兒童的退縮/憂鬱問題、社會問題、注意力問題較多，但與症狀嚴重度無關。關鍵字：自閉症類疾患、診斷穩定度、自閉症狀嚴重度、認知功能、適應行為. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. II. i n U. v.

(7) ABSTRACT Purposes: The purpose of this longitudinal study was to examine the stability of clinical diagnosis, symptom severity, adaptive function and enternal/external behavior from toddler to school age in children with autism spectrum disorders (ASDs). Methods: Twenty eight children diagnosed with ASDs and eighteen children with Non-ASDs participated at time 1 (mean chronological age was 2.5 years old), and then followed at time 2 (mean chronological age was 4 years old) and at time 3 (mean chronological age was 9.5 years old). This study examines the stability of clinical. 政治大. diagnosis from time 1 to time 3, and analyze the measurement data between time 2. 立. and time 3. Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) was used to measure. ‧ 國. 學. autistic symptom severity at time 2 and time 3; Vineland Adaptive Behavior Scales-II (VABS-II) was used to measure daily adaptive behavior at time 2 and time 3; Mullen. ‧. Scale of Early Learning (MSEL) or Wechsler intelligence scale for children-Fourth. Nat. sit. y. Edition (WISC-IV) was used to measure cognitive function at two time points; Child. n. al. er. io. Behavior Checklist for Ages 6-18 (CBCL/6-18) was used to measure enternal and external behavior at time 3.. Ch. engchi. i n U. v. Results: The stability of clinical diagnosis was high from toddler age to school age, and the stability of Autistic Disorder was higher than Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified. The ADI-R scores of communication domain, repetitive and stereotyped behavior domain were decreased at school age, while reciprocal social interaction domain was also declined but no significant difference. All domains of VABS-II standard score were no significant difference between ASDs and Non-ASDs at two time point, and the score of social domain was worst in both two groups. The VABS-II standard score of social domain was reduced although the age equivalent was increased at school age, and the standard score of other domains III.

(8) were no significant difference between the two time points but all age equivalents were improved at school age. Dividing ASDs to high-function ASDs and low-function ASDs to analyze the growth rate of adaption behaviors, the results indicated that the growth rate of adaption behaviors were higher in high-function ASDs at daily skill domain and social domain. Children with ASDs had significant higher scores on Withdrawn/Depressed scale and Social Problem scale than Non-ASDs in CBCL, and over 50 percent of ASDs scored above the borderline range at Withdrawn/Depressed scale, Social Problem scale and Attention Problem scale. In addition, there were no. 政治大 Conclusions: In summary, the study showed that most of ASDs sustained the clinical 立. significant correlations between CBCL and ADI-R.. ‧ 國. 學. diagnosis from preschool age to school age, however, the autistic symptom severity was declined. Additionally, the improvement of symptom severity of individual ASDs. ‧. was high variability. The social adaptive behavior was worst in both toddler age and. sit. y. Nat. school age in ASDs. Although these children with ASD developed some of adaptive. io. er. behaviors in the school age, the magnitude of improvement couldn’t equal to the. al. change of their chronological age, especially in socialization domain. The growth rate. n. v i n of daily skill domain and social C domain were higher inUhigh-function ASDs than hen gchi. low-function ASDs, might associated with cognitive function. More Children with ASDs had withdrawn/depressed problem, social problem and attention problem, but there were not related to autistic symptom severity. Key words: autism spectrum disorders, diagnosis stability, autistic symptom severity, cognitive function, adaptive behavior. IV.

(9) 目次第一章緒論 ....................................... .................... ..................................................1 第一節研究動機.................................................................................................1 第二節名詞釋義.................................................................................................2 第二章文獻探討 .......................................................................................................4 第一節自閉症類疾患的介紹.............................................................................4 第二節自閉症類疾患的診斷工具.....................................................................9 第三節自閉症類疾患的診斷穩定度與自閉症狀之變化................................16. 政治大第五節自閉症類疾患的最佳結果（Optimal outcome）................................45 立. 第四節自閉症類疾患之適應行為的研究........................................................33. ‧ 國. 學. 第六節自閉症類疾患的內外化行為…………………………………………49 第七節研究目的與假設....................................................................................51. ‧. 第三章研究方法........................................................................................................55. sit. y. Nat. 第一節研究對象................................................................................................55. al. er. io. 第二節研究工具..................................... ..........................................................61. v. n. 第三節資料分析................................................................................................65. Ch. engchi. i n U. 第四章研究結果........................................................................................................67 研究目的一......... .................................... ...........................................................69 研究目的二........................ .................................................................................74 研究目的三.......................... ...............................................................................76 研究目的四.......................... ...............................................................................84 第五章討論........................... ....................................................................................87 第六章結論、研究貢獻及限制..................................................................................96 第七章參考文獻........................................................................................................98. V.

(10) 表目次表 2-1. 學齡前階段之診斷穩定度與症狀變化的追蹤研究（以 ADI-R 為例）……20. 表 2-2. 自學齡前追蹤至學齡期或青春期之診斷穩定度與症狀變化之研究（以 ADI-R 為例）……………………………………………………………28. 表 3-1. ASDs 於 T1 至 T2 時流失樣本與持續參與研究者的比較…………….…56. 表 3-2. Non-ASDs 於 T1 至 T2 時流失樣本與持續參與研究者的比較…………..57. 表 3-3. ASDs 於 T2 至 T3 時流失樣本與持續參與研究者的比較…………….…58. 表 3-4. Non-ASDs 於 T2 至 T3 時流失樣本與持續參與研究者的比較………….59. 表 3-5. ASDs 組與 Non-ASDs 組 T1 的生理年齡與各項發展能力平均分數比較..60. 表 3-6. 政治大 ASDs 組與 Non-ASDs 立組 T2 的生理年齡與各項發展能力平均分數比較..60 ASDs 組與 Non-ASDs 組 T3 的生理年齡與各項發展能力平均分數比...61. 表 4-1. ASDs 與 Non-ASDs 在 T2 時 ADI-R 的診斷計分（診斷計分：2-3 歲）…67. 表 4-2. ASDs 與 Non-ASDs 在 T2 時 ADI-R 的診斷計分（診斷計分：4 歲以上）…68. 表 4-3. ASDs 與 Non-ASDs T3 時 ADI-R 的診斷計分（診斷計分：4 歲以上）…68. 表 4-4. T3 的 ADI-R 分數與 SCQ 分數之相關……………………………………69. 表 4-5. 個案一 T1 至 T3 的臨床診斷、認知功能、症狀嚴重度與適應行為變化…74. 表 4-6. ASDs 在 T2 至 T3 時 ADI-R 的目前分數變化…………………………….75. 表 4-7. ASDs 組 T2 症狀嚴重度、認知功能、適應行為與 T3 症狀嚴重度相關….75. 表 4-8. 兩組受試者在 T2 至 T3 時 VABS-Ⅱ各分領域能力標準分數之變化……78. 表 4-9. 兩組受試者在 T2 至 T3 時 VABS-Ⅱ各分領域能力年齡當量之變化……78. ‧. ‧ 國. 學. 表 3-7. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 表 4-10 高功能 ASDs 與低功能 ASDs 的適應行為標準分數變化……………….79 表 4-11 高功能 ASDs 與低功能 ASDs 的適應行為年齡當量變化……………….79 表 4-12. T2 的症狀嚴重度、認知功能、適應行為與 T3 適應行為的相關………82. 表 4-13. T2 時 ASDs 組症狀嚴重度與適應行為的相關……………………….…83. 表 4-14. T3 時 ASDs 組症狀嚴重度與適應行為的相關………………………….83. VI.

(11) 表 4-15. VABS-Ⅱ和 ABAS-Ⅱ各領域分數的相關………………………………..84. 表 4-16. 兩組個案在 CBCL 各量尺分數的平均數與標準差之組間比較………..85. 表 4-17. 兩組在 CBCL 各分量尺分數達到邊緣範圍分數以上之人數百分比.….85. 表 4-18. ASDs 組在 T3 的症狀嚴重度與內外化行為之相關…………………….86. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. VII. i n U. v.

(12) 圖目次圖 4-1. T1 至 T2 至 T3 之臨床診斷改變情形…………………..…….……..…….70. 圖 4-2. T2 至 T3 之以 ADI-R 為診斷工具的改變情形……………..…………..…70. 圖 4-3. T2 時兩組個案在 VABS-Ⅱ各領域能力標準分數的表現形態…….….…76. 圖 4-4. T3 時兩組個案在 VABS-Ⅱ各領域能力標準分數的表現形態….……….77. 圖 4-5. T2 至 T3 高功能 ASDs 組與低功能 ASDs 於溝通領域分數之變化…..…80. 圖 4-6. T2 至 T3 高功能 ASDs 組與低功能 ASDs 於日常技巧領域分數之變化.…81. 圖 4-7. T2 至 T3 高功能 ASDs 組與低功能 ASDs 於社會化領域分數之變化.….81. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. VIII. i n U. v.

(13) 第一章緒論第一節研究動機自閉症類疾患（Autism spectrum disorders, 以下簡稱 ASDs）的特質伴隨個案終其一生，過去已有許多研究探究 ASDs 個案的心理病理、早期篩檢、介入療育等議題。探究心理病理能幫助研究者釐清 ASDs 的特質，而設計各種合適的療育方案；早期篩檢則能提供個案更多的機會接受介入療育，增加進步的可能。隨著個體的發展，症狀隨著年齡的改變也深具重要性，其診斷的穩定度、症狀嚴重度的變化、適應行為是否改善，遂成為當今此領域的重要議題。. 政治大. 過去研究指出，ASDs 隨著年齡增長，大部分的個案仍符合診斷標準，但是. 立. 其社交互動、溝通、重複刻板行為等領域的自閉症狀嚴重度則可能下降（Charman. ‧ 國. 學. et al., 2005; Jonsdottir et al., 2007; Kleinman et al., 2008; McGovern & Sigman, 2005; Moss, Magiati ,Charman & Howlin, 2008; Soke et al., 2011）。關於適應行為和症狀. ‧. 嚴重度的關係，研究發現則不一致，有些研究發現存在低的負相關（Chang, Lung,. y. Nat. sit. Yen, & Yang, 2013; Kenworthy, Case, Harms, Martin, & Wallace, 2010; Klin et al.,. n. al. er. io. 2007 ; Ray-Subramanian, Huai, & Weismer, 2011），但也有研究以偏相關排除認知. i n U. v. 功能的影響後，無發現兩者的相關性（朱慶琳等人，2012）。. Ch. engchi. 最近也有研究發現，有少數的個案在成長後不再符合 ASDs 的診斷（Fein et al., 2013; Howin, Moss, & Savag, 2013; Kelley, Naigles, & Fein, 2010; Sutera et al., 2007），不禁令人好奇，這些不再符合診斷或是症狀嚴重度減輕的個案，與仍舊維持診斷的個案存在什麼特徵的差異呢？這些個案隨著成長的預後狀態如何？本研究希望能探討核心的自閉症狀領域之發展軌跡以及自閉症狀與適應行為的關係，以幫助我們更加了解自閉症類疾患的樣貌以及預後；並且也欲探討診斷改變的個案之個體特徵。國內目前對 ASDs 的縱貫研究資料較少，故本研究希望能夠透過六年之追蹤資料，探討一群 ASDs 個案，於學齡前和學齡期的發展樣貌比較：這些個案是否 1.

(14) 穩定維持過去診斷？自閉症狀嚴重度的變化如何？適應行為是否有所改善？除了希望能與國際接軌，繼續延伸 ASDs 個案成長至學齡期的追蹤資料，也期許能夠透過這些資料的探討，提供介入策略或是預後指標的思考方向。. 第二節名詞釋義精神疾病診斷準則手冊第四版-內文革新版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, , DSM-IV-TR, APA, 2000）中的廣泛性發展疾患（Pervasive Developmental Disorder, PDD）包含以下幾種類別：自閉性疾患（Autistic Disorder,. 政治大兒童期崩解症（Childhood 立Disintegrative Disorder）、其他未註明之廣泛性發展疾. AD）、亞斯伯格疾患（Asperger’s Disorder, AS）、雷特氏疾患（Rett’s Disorder）、. ‧ 國. 學. 患並包含不典型自閉症（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS）。. ‧. 在 DSM-5 出版之前，自閉性疾患、亞斯伯格疾患、其他未註明之廣泛性發. sit. y. Nat. 展疾患被視為是在三個症狀領域中嚴重度不同的疾患，故常被歸類在一起併行討. al. n. & Risi, 2000）。. er. io. 論，相關文獻多以自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）指稱（Lord. Ch. engchi. i n U. v. 本研究之文獻回顧皆以 DSM-IV-TR 及之前版本的診斷準則為標準，但因精神疾病診斷準則手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5 Edition, DSM-5, 2013）已正式使用自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorders, ASD）作為新的正式名稱，未免混淆，故在此小節釐清本研究所使用之相關名詞。定義： 1.. 自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）：指稱 DSM-IV-TR 定義之廣泛性發展疾患分類下的自閉性疾患、亞斯伯格疾患、其他未註明之廣泛性發展疾患，合併稱為自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs），詳. 2.

(15) 細介紹請見文獻探討之篇幅。 2.. 自閉性疾患（Autistic Disorder, AD）：此疾患在社會性互動與溝通上有質的障礙，且行為、興趣、及活動的模式相當侷限重複而刻板。. 3.. 亞斯伯格疾患（Asperger’s Disorder, AS）：此疾患在社會性互動有質的損害，且行為、興趣、及活動的模式相當侷限重複而刻板。但是並無臨床上明顯的一般性語言遲緩。其他未註明之廣泛性發展疾患並包含不典型自閉症（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS）：當相互社會性. 政治大的行為、興趣、及活動，但不符合特定的廣泛性發展疾患、精神分裂病、分立互動或語言及非語言之溝通技能的發展，有嚴重而廣泛的障礙，或存在刻版. 裂病性人格疾患或畏避性人格疾患等疾患的診斷準則者，則可使用此診斷分. 學 ‧. io. sit. y. Nat. n. al. er. 項。. ‧ 國. 4.. Ch. engchi. 3. i n U. v.

(16) 第二章文獻探討第一節自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）的介紹「自閉」一詞來自瑞士精神科醫師 Eugen Bleuler，其在 1911 年時提出精神分裂症患者的特徵，描述患者以自我為中心的思考模式。故自閉性疾患最早被認為是兒童期精神分裂症，形容如成人的精神分裂症一般表現出對外在世界與對他人的疏離、社會退縮。其後，Leo Kanner（1943）發表了「情感接觸的自閉困擾」（Autistic disturbances of affective contact）的個案報告，使用「自閉症」（Autism）一詞指稱其治療之個案表現出的異常行為症狀，包含極端的孤獨、缺少對環境的. 政治大. 回應及對他人的情感接觸、強烈的同一性偏好等等。. 立. Hans Asperger 則在 1944 年以德文發表「兒童期的自閉病理」（原名：. ‧ 國. 學. Die Autistischen Psychopathen in Kindersalter, Autistic Psychopathy in Childhood， 1991 年時由 Uta Frith 翻譯為英文），同樣以「自閉」描述其治療個案之症狀，並. ‧. 被認為是當代自閉症類疾患中的亞斯伯格疾患之最早個案報告。這些個案皆具社. y. Nat. sit. 交與情緒的異常，但認知功能大多表現正常。. n. al. er. io. 此兩名學者係為最早提出「自閉」的精神科醫師。但1950至1970年代仍延續. i n U. v. 過去將其視為兒童精神分裂症的概念，在美國精神醫學會出版的精神疾病診斷統. Ch. engchi. 計手冊（Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, DSM）第一版（DSM-I, APA, 1952）和第二版（DSM-II, APA, 1968），均將自閉性疾患歸類於兒童期精神分裂症（Childhood Schizophrenia）。世界衛生組織出版的國際疾病分類（The International Classification of Diseases, ICD）第九版（ICD-9, WHO, 1975），亦將幼兒自閉症（Infantile autism）歸類於源自兒童期之精神病（Psychoses with origin specific to childhood）的分類之下。 1970 年後，研究發現自閉性疾患與精神分裂症在盛行率、病程之穩定性、初發年齡、是否具妄想與幻聽症狀等皆顯著不同（Rutter, 1968; Kolvin, 1971; Kolvin, Ounsted, Humphrey & McNay, 1971），故修正了自閉性疾患的診斷準則 4.

(17) 以及分類，回歸 Kanner 的概念。精神疾病診斷與統計手冊第三版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-III, APA, 1980）不再將自閉性疾患視為精神分裂症，而將自閉性疾患歸類於廣泛性發展疾患（Pervasive developmental disorder）的分類之下，定義為社交技巧、認知與溝通呈現遲緩或缺損的發展疾患。DSM-III 的廣泛性發展疾患包含了：（1）嬰兒期自閉症（在 30 個月以前初發）（Infantile Autism）、（2）殘餘型嬰兒期自閉症（residual infantile autism）、（3）兒童期初發的廣泛性發展疾患（child-onset PDD）、（4）殘餘型兒童期初發的廣泛性發展疾患（residual. 政治大 1980年後，發現嬰兒期自閉症與兒童期初發的廣泛性發展疾患無明顯差異，立. child-onset PDD）、以及非典型的廣泛性發展疾患（atypical autism）。. 而非典型廣泛性發展疾患與殘餘型嬰兒期自閉症也很難區分。故精神疾病診斷與. ‧ 國. 學. 統計手冊第三版（修正版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,. ‧. DSM-III-R, APA, 1987）的廣泛性發展疾患分類，則僅包含兩個類別：自閉性疾. io. er. disorder- not otherwise specified, PDD-NOS）。. sit. y. Nat. 患（Autistic disorder）及其他未註明之廣泛性發展疾患（Pervasive developmental. 國際疾病分類第十版（The International Classification of Diseases , ICD-10,. al. n. v i n WHO, 1992）中，自閉性疾患隸屬於廣泛性發展疾患（Pervasive Developmental Ch engchi U. Disorder）。廣泛性發展疾患包含以下幾種類別：兒童期自閉症（Childhood autism）、非典型自閉症（Atypical autism）、雷特氏疾患（Rett’s disorder）、其他兒童期. 崩解性疾患（Other childhood disintegrative disorder）、Overactive disorder associated with mental retardation and stereotyped movements、亞斯伯格疾患（Asperger’s disorder）、其他廣泛性發展疾患（Other pervasive developmental disorders）、廣泛性發展疾患，未特定（Pervasive developmental disorder, unspecified）。在精神疾病診斷準則手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, APA, 1994）中，自閉性疾患隸屬於廣泛性發展疾患（Pervasive Developmental Disorder）。廣泛性發展疾患包含以下幾種類別：自閉性疾患 5.

(18) （Autistic Disorder）、亞斯伯格疾患（Asperger’s Disorder）、雷特氏疾患（Rett’s Disorder）、兒童期崩解症（Childhood Disintegrative Disorder）、其他未註明之廣泛性發展疾患並包含不典型自閉症（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS）。這些疾患的行為特徵皆以社會互動與人際溝通能力的障礙為主，且病程多持續終生，但症狀延續至成年期時可能會減緩。其中，自閉性疾患、亞斯伯格疾患、其他未註明之廣泛性疾患被視為是在三個症狀領域中嚴重度不同的疾患，常併行討論，在 DSM-5 出版之前，相關文獻多以自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）指稱（Lord & Risi, 2000）。. 政治大 Manual of Mental Disorders , DSM-IV-TR, APA, 2000）中自閉性疾患仍屬廣泛性發立精神疾病診斷準則手冊第四版（內文革新版）（Diagnostic and Statistical. 展疾患之分類，其對自閉性疾患的診斷標準與 DSM-IV 相同，如下：. ‧ 國. 學. 由(1)、(2)及(3)共有六項（或六項以上），至少兩項來自(1)，至少一項來自. y. Nat. (2)及(3)：. ‧. io. sit. (1) 社會性互動有質的障礙，表現下列各項至少兩項：. er. A.. (a) 在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢及手. n. al. Ch. 勢）來協助社會互動上明顯障礙。. engchi. i n U. v. (b) 不能發展與其發展水準相稱的同儕關係。 (c) 缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣或成尌（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶或指給別人看）。 (d) 缺乏社交或情緒相互作用(reciprocity) 。 (2) 溝通上有質的障礙，表現下列各項至少一項： (a) 口說語言的發展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償）。 (b) 在語言能力足夠的個案，引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙。 6.

(19) (c) 刻板及重覆的使用語句，或使用特異的字句（idiosyncratic language）。 (d) 缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲。 (3) 行為、興趣、及活動的模式相當侷限重覆而刻板，表現下列各項至少一項： (a) 包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，興趣之強度或對象兩者至少有一為異常。 (b) 明顯無彈性的固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為. 政治大 (c) 刻板而重複的動作性作態身體動作（mannerism）（如：手掌或手指立（rituals）。. 拍打或絞扭、或重複的全身動作）。. ‧ 國. 學. (d) 持續專注於物體之一部分。. ‧. B. 於三歲之前初發，在下列各領域至少一種以上功能延遲或異常：（1）社會互. y. Nat. 動、（2）使用語言為社交溝通工具或（3）象徵或想像的遊戲。. er. io. sit. C. 此障礙無法以 Rett 氏疾患或兒童期崩解性疾患做更佳解釋。. al. n. v i n 最新出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual Ch engchi U. of Mental Disorders, DSM-5, APA, 2013），則不再如 DSM-IV-TR 時將廣泛性發展疾患區分為不同亞型，而是以向度為概念作診斷，定義為自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder），未再將過去的自閉性疾患、亞斯伯格疾患、其他. 未註明之廣泛性疾患、兒童期崩解症等疾患加以區分。而其他具社交溝通之損害，但症狀未達自閉症類群障礙症診斷標準的個案，則須考慮社交（語用）溝通障礙症（Social（Pragmatic）Communication Disorder）的診斷。. 以下為 DSM-5 中自閉症類群障礙症的診斷標準： A. 在多重情境中持續有社交溝通及社互動的缺損，於現在或過去曾有下列表 7.

(20) 徵： 1.. 社會－情緒相互性的缺損。包含範圍如：從異常的社交接觸及無法正常一來一往的會話交談，到分享興趣、情緒、情感分享的不足，到無法開啟獲回應社交互動。. 2.. 用於社交互動的非語言溝通行為的缺損，包含範圍如：從語言及非語言溝通整合不良，到眼神接觸及肢體語言異常或理解及運用手勢的缺損，到完全缺乏臉部表情及非語言溝通。. 3.. 發展、維繫及了解關係的缺損，包含範圍如：從調整行為以符合不同社. 政治大 B. 侷限、重複的行為、興趣或活動模式，於現在或過去至少有下列兩種表徵：立會情境的困難到分享想像遊戲或交友的困難，到對同儕沒興趣。. 刻板的或重複的動作、使用物件或言語。. 2.. 堅持同一性、固著依循常規或語言及非語言行為的儀式化模式。. 3.. 具有在強度或焦點上顯現到不尋常程度的高度侷限、固著的興趣。. 4.. 對感官輸入訊息反應過強或過低或是對環境的感官刺激面有不尋常的興. er. io. sit. y. Nat. 趣。. ‧. ‧ 國. 學. 1.. C. 症狀必須在早期發展階段出現（但缺損可能到社交溝通需求超過受限能力時. al. n. v i n 才完全顯現，或是可能被年長後習得的策略所掩飾。 Ch engchi U. D. 症狀引起臨床上社交、職業或其他重要領域方面顯著功能減損。 E. 這些困擾無法以智能不足（智能發展障礙症）或整體發展遲緩做更好的解釋。智能不足與自閉症類障礙症常並存；在做出智能不足與自閉症類群障礙症共並診斷時，社交溝通能力應低於一般發展程度所預期的水平。. DSM-5 將溝通、社交的缺陷嵌入社會情境的脈絡中一起考量，不再分開獨立檢視；亦刪除 3 歲前出現症狀的標準，僅強調兒童早期出現，並註明症狀可能在社會互動之需求超過其有限的能力時才完全呈現；而語言能力的缺陷則已經被刪除。整體而言，轉以向度評估個案的症狀。 8.

(21) 第二節自閉症類疾患的診斷工具自閉症類疾患之症狀會持續終生，對個案本身以及家人來說，都是一輩子的奮鬥。故，早期篩檢以及診斷穩定度皆為重要且切身的議題。早期的篩檢，能促使早期療育的介入，讓個案有更多機會與時間嘗試改善；而診斷之穩定與否之研究，可以讓研究者或臨床工作者檢視是什麼因素使得症狀改變，又或檢視早期診斷的正確性與否，這些都是影響個案的重要議題。 ASDs 個案除了核心症狀的缺損以外，常伴隨著智力與語言的障礙，故需要設計能測量到特定行為缺損（如：社會相互性）的標準化評估工具。ASDs 的評. 政治大與個案互動、遊戲，父母的訪談報告不但能夠幫助評估者解釋在觀察情境之中的立. 估也需要藉由多方資料的收集，以協助判斷最終的臨床診斷。除了由評估者直接. ‧ 國. 學. 個案行為，也可提供評估者個案在家的資訊與過去發展史。若結合評估者的直接觀察與照顧者或老師的訪談描述，則能涵蓋個案較廣的行為特徵，概括其輪廓。. ‧. 以下主要介紹 Lord 與 Corsello（2005）以及 Lord、Corsello 及 Grzadzinski. sit. y. Nat. （2014）關於診斷工具的回顧文獻中提及以 DSM 系統之診斷準則設計，且在臨. n. al. er. io. 床場域或學術研究常使用的自閉症類疾患評估工具。. Ch. engchi. i n U. v. 一、自閉症行為檢核表（The Autism Behavior Checklist, ABC, Krug, Arick & Almond, 1980）本量表包含五個領域：感官、關聯（relating）、身體與物品之使用、語言與社會互動、自我照顧，共有 57 個題項，可由老師或家長填寫。當使用作者等人所建議的切截分數時，其敏感度為 77%、特異度為 91%。信度方面，只有整體分數能夠鑑別出 ASDs，而使用其他分量表分數時須小心詮釋；評分者間信度、內部一致性皆高。不過，ABC 無法區別 ASDs 以及 ASDs 但伴隨其他發展遲緩的個案，且偽陰性率（false negative rate）達 46%。ABC 的聚合效度較不佳，可能因為這個工具是在 DSM-5 發表之前便發展出來的，故於現在的診斷理論架構之. 9.

(22) 下較不合適，建議不要單用此工具做診斷，不過 ABC 仍是不錯的篩檢工具。. 二、自閉症狀評量表（Autsim Spectrum Rating Scales, ASRS, Goldstein & Naglieri, 2009）此量表基於 DSM-IV 與 ICD-10 的概念發展，目的是區辨 ASDs 的症狀以利診斷、形成治療計畫、評估介入療效，可由家長或老師填寫，適用年齡為 2 至 18 歲，分為 2 至 5 歲版本與 6 至 18 歲版本，且在兩種年齡層皆有簡版與完整的繁版，為 5 點量表。信度方面，整體分數的內部一致性高（.97），分量表也介. 政治大分者間信度也是屬於中度至高度相關，父母填寫版為.73 至.92，老師填寫版則略立於.85 至.98 之間；2 至 4 周後的再測信度從.72 至.93，介於中度到高度相關；評. 低，為.59 至.73。ASRS 可鑑別出 ASDs 與 Non-ASDs（ASDs 得分較高），不過. ‧ 國. 學. 也發現對於 ADHD 的孩子，教師所填寫的分數偏高。聚合效度方面，ASRS 與. ‧. GARS 的相關為.59、與 CARS 的相關為.43，並不是太高，作者認為可能與由不. y. Nat. 同評分者所評估有關。因素分析則發現，在 2 至 5 歲版本為兩因素模式，與 DSM-5. er. io. sit. 的診斷架構一致，但在 6 至 18 歲則是三因素模式，還包含了自我調節行為。. al. n. v i n 三、自閉症兒童心理教育評核（Psychoeducational Profile-Revised, PEP; Schopler Ch engchi U & Reichler, 1979; PEP-3; Schopler, Lansing, Reichler & Marcus, 2005）. PEP-R可評估自閉性疾患的發展與診斷，適用年齡為3歲到7歲，分為發展領域與病理領域。PEP-R評估自閉症的病理領域包括：對材料的反應、情感與關係發展、感官形式，分別計分為「無」、「輕微」、「嚴重」。PEP-R與CARS的相關達.80，具不錯的效度；也具不錯的內部一致性信度，介於.84至.97之間。 Schopler、Lansing、Reichler及Marcus（2005）發表了第三版，適用年齡為2歲到 7歲，評估內容除了評估者對個案的直接觀察以外，也增加了家長報告的部分，亦包含不適應行為以及問題行為的評量。信度方面，各分量表的內部一致性分別介於.84至.97之間，再測信度則是.94至.98；效度方面，PEP-3與CARS、ABC大 10.

(23) 部分皆有中度至非常高的相關，除了在特徵性口語行為之分量表與ABC的家長、教師所填之整體分數無顯著相關。. 四、兒童自閉症評估量表（Childhood Autism Rating Scale, CARS; Schopler, Reichler, & Renner, 1980; CARS-2; Schopler, Bourgondien, Wellman, Love, 2010）此量表的實施方式是同時與兒童互動、和與家長訪談，以15題來評量一系列的自閉症狀，包括模仿、重覆性的行為、與人關係、各式的感官反應、語言和非. 政治大 DSM-IV出版之前，因此在判斷標準會與DSM-IV之診斷標準有些出入。Lord與立語言溝通、和智力功能等，測驗時間約10到30分鐘。由於此測驗工具發展在. Risi（1998）的資料顯示，對2歲自閉症兒童做診斷容易有過度診斷的現象（例. ‧ 國. 學. 如：對語言能力不佳之中重度智能障礙者易被診斷為自閉性疾患），並建議應提. ‧. 高切截點以取得較佳的特異度。Schopler & Bourgondien（2010）發表了CARS-2，. sit. y. Nat. 同樣有15題，但CARS-2包括三種版本，分別為：標準版本（Stand Version Rating. io. er. Booklet），與原本的CARS相當，適用6歲以下個案、高功能版本（High-Function Version Rating Booklet），適合評估6歲以上且認知或語言能力較佳的個案、家長. al. n. v i n 填寫的量表（Questionnaire forC Parents or Caregivers），請主要照顧者提供更多資 hengchi U 訊以利臨床專業人士評分。但信效度資料尚須更多研究累積。. 五、 Gilliam自閉症評估量表（The Gilliam Autism Rating Scale, GARS; Gilliam, 1995; GARS-2; Gilliam, 2006; GARS-3; Gilliam, 2014）由主要照顧者填寫，適用年齡為3至22歲。量表共有56題，包含以下四項領域：社會互動、溝通、刻板性行為、以及發展障礙，其中前三個領域是根據目前行為來作答，最後一項則須考量整體發展史。信度方面，內部一致性為.88至.96，再測信度為.81至.88。效度方面，Gilliam（1995）研究GARS與ABC之同時效度，結果顯示兩者的相關性高；區辨效度方面，可區分是否為自閉症兒童的正確率達 11.

(24) 90%。提到South等人（2002）的研究發現GARS的效度未若Gilliam提出的佳，建議同時搭配其他的測驗工具（South, Williams, McMahon, Owley, Filipek, Shernoff, .... 2002）。2006年修訂的第二版（GARS-2）依據DSM-IV診斷準則，共有42題，包含社會互動、溝通、刻板性行為等三項領域。此工具目前已出版到第三版（Gilliam, 2014），且是依據DSM-5的標準所發展；信度方面，GARS-3的內部一致性介於.85至.93，再測信度為.80至.90，評分者間信度為.80至.84；效度方面，在診斷分類上對ASD的敏感度為.97、特異度為.97，與其他診斷工具之同時效度亦高。. 政治大六、自閉症診斷觀察量表（Autism Diagnostic Observation Scales, ADOS, Lord, 立 Rutter, DiLavore, & Risi, 1999; Autism Diagnostic Observation Schedule:. ‧ 國. 學. ADOS-2, Rutter, DiLavore, Risi, Gotham, & Bishop, 2012）. ‧. 為半結構的遊戲觀察式工具，採一對一施測，一般需進行30～45分鐘。內容. y. Nat. 主要同樣是依據DSM-IV的診斷項目設計，可同時對四個面向的行為：(a)社會互. er. io. sit. 動、(b)溝通、(c)遊戲、(d)同一性等進行觀察評量，前兩者作為診斷評分之項目，得分高者代表自閉症狀的嚴重度高，反之，則代表自閉症狀輕微。而在分類上，. al. n. v i n 若受試者ADOS分數在12分以上為自閉性疾患，分數在8分至12分屬於PDD-NOS， Ch engchi U. 分數在7分以下為發展遲緩。. ADOS已發展出四個模組（modules）題項，以適用在不同語言能力的個案。模組一到四的所有題項，評分者間同意度皆超過80%，而每模組的平均同意度也在88.2至91.5%間，在診斷分類上的敏感度為.97、特異度為.94，信效度佳。模組一適用於沒有語言或語言表達能力在30個月以下的個案，能有效區分自閉性疾患個案和其他發展遲緩個案，但是對於具有片語能力的自閉性疾患個案，容易出現偽陰性，低估其診斷。模組二適用於可使用片語表達但語言並不流暢的個案，而模組三及四則分別適用於語言流暢的兒童及成人。模組一及二的評估過程需要評估者與個案在空間中移動，而模組三及四涉及較多的對話，在桌面施測即可。 12.

(25) Rutter, DiLavore, Risi, Gotham, & Bishop（2012）發表了第二版，增加新的計分標準，且發展出嬰幼兒模組（Toddler module），適用年齡為12至30個月，目前共有五個模組。信度方面，評分者間信度高，再測信度為.68至.92；且第二版新增的嬰幼兒模組增進了敏感度與特異度。. 七、兒童社會行為問卷（Children’s Social Behavior Questionnaire, CSBQ, Luteijn, Luteijn, Jackson, Volkmar, & Minderaa, 2000）。請父母或主要照顧者填寫 96 個項目，適用年齡為 4 至 18 歲。評估的領域包. 政治大致性在刻板行為分量表最低（.76），外化分量表最高（.92）；評分者間信度在立. 括外化問題、社交接觸問題、社會洞察問題、焦慮/死板以及刻板行為。內部一. 焦慮/死板分量表最低（.64），社交接觸分量表最高（.85）；再測信度在社會洞. ‧ 國. 學. 察分量表最低（.62），在整體分數最高（.90），但是在刻板行為分量表則只有.32。. ‧. 效度方面，CSBQ 和 CBCL、ABC 皆具高度相關，但與 DSM-IV 只有三個分量表. y. Nat. 有顯著相關（.31 至.46）。外化量表與焦慮/死板量表沒有顯著相關，可能並非特. 的研究以確定研究和臨床上的實用性。. n. al. Ch. engchi. er. io. sit. 定屬於自閉症類疾患的困難。因為與 DSM-IV 的相關不甚高，未來可能需要更多. i n U. v. 八、社會與溝通疾患診斷會談（The Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders, DISCO; Wing, Leekam, Libby, Gould & Larcombe,2002; DISCO-11; Wing, 2006） DISCO 為 Wing、Leekam、Libby、Gould 及 Larcombe（2002）發展的診斷工具，目前已發展到第十一版。此工具為一個半結構式的標準化訪談，目的是得到與自閉症狀行為相關的資訊，以協助臨床工作者評估個案各領域的發展水準以及個案需求。DISCO 包含以下領域：社會互動、溝通、想像、重複行為；此外，也包含評估發展遲緩的題項，多數題項來自文蘭適應行為量表（Vineland Adaptive Behavior Scales, VABS; Sparrow, Balla, Cicchetti, & Harrison, 1984），並也包含不 13.

(26) 適應行為的題項（如：對感官刺激的反應、難以專心、活動量等）。與發展遲緩相關的題項以三點量表評估，分為「遲緩」、「輕微遲緩」、「一般」；不適應行為則分為「曾經」與「現在」，再各自評估為「嚴重」、或是「輕微」。信度部分，研究顯示在 DISCO 的第十版，有超過 90%的題項有高的評分者間信度；效度部分，與 ADI-R 的一致性達 89%（Nygren, Hagberg, Billstedt, Skoglund, Gillberg, & Johansson, 2009）。. 九、自閉症診斷會談修訂版（Autism Diagnostic Interview-Revised, ADI-R, Rutter,. 政治大 ADI-R 由評估者訪談個案家長，以了解個案的發展狀況與行為。內容包含三立. LeCouteur, & Lord, 2003）. 個領域：(1)溝通、(2)社會互動、(3)侷限、重複、刻板行為及興趣。ADI-R 共有. ‧ 國. 學. 93 個題項，其中 42 題為診斷計分題項，施測完整版需 2.5 至 3 小時，施測簡版. ‧. （僅包含診斷計分題項）需大約 1.5 小時。信度方面，評分者信度分成兩組計算，. y. Nat. 分別是 36-59 個月與 5-29 歲，前組之評分者信度在.63 至.89 之間，後組之評分. er. io. sit. 者信度大多在.54 至.95 之間，僅「社交性的口語表達/交談」此題項為.37；再測信則度介於.93 至.97 之間，整體而言信度良好。效度方面，自閉性疾患個案與語. al. n. v i n 言或心智障礙兩組在診斷題項上得分有顯著差異，在診斷分類上對自閉性疾患的 Ch engchi U 敏感度.88，能夠有效區分自閉性疾患。另外，Charman, Taylor, Drew, Cockerill,. Brown, 及 Bair（2005）在研究中提出，在不同時間點皆以 ADI-R 為工具追蹤，可以協助研究者持續觀察個案行為反應的一致性，特別是經由重新檢視某些具有 "曾經"計分的項目。. 十、社交反應量表（Social Responsiveness Scale, SRS, Constantino & Gruber, 2005; Social Responsiveness Scale-Second edition, Constantino & Gruber, 2012）此量表主要目的是測量在自然情境下自閉症類疾患的症狀嚴重度，適用的範 14.

(27) 圍在 4 至 18 歲之間，測量的向度包括以下五項：社交覺察（social awareness）、社會認知（social cognition）、社會溝通（social communication）、社會動機（social motivation）及自閉性儀式行為（autistic mannerism）等。此量表的題項計分為 1 至 4 分，可以由教師或家長填寫。此量表已經建立有完整的信效度資料。在信度方面，內部一致性信度在.94 到.97 間，再測信度以自閉症雙生子跨越 17 個月的兩次評量取得，亦高達.77 到.85 間。此外，評分者間的信度亦達.75 到.91 之間（父與母、或教師與家長間）。效度方面，進行不同診斷類別的區辨效度分析、與 ADI-R 的同時效度分析，也進一步做題項的因素結構分析，都有不錯的結果。然而，雖. 政治大的得分範圍上有重疊的情形，因此建議僅作症狀嚴重度與治療效果之測量工具立. 然上述數據顯示有好的信效度結果，不過自閉症類疾患與非自閉症類疾患在量表. （Lord & Corsello, 2005）。作者於 2012 年發表了第二版（SRS-Ⅱ），此版本除了. ‧ 國. 學. 包含原先的五個測量向度，並新加入了 DSM-5 中的社交溝通與互動、以及侷限. ‧. 重覆行為兩向度；此外，第二版也擴展了量表適用的年齡層－從 2.5 歲至成人皆. y. Nat. 可適用，並依照年齡層共分為四版：學齡前版（2.5 至 4.5 歲）、學齡版（4 至 18. n. al. er. io. 的研究資料較少。. sit. 歲）、成人版（19 歲以上）、以及成人自填式版（19 歲以上）。目前此版本信效度. Ch. engchi. i n U. v. 這些評估工具之中，以ADI-R與ADOS搭配，可以結合評估者的臨床印象、父母報告之家中資料、直接的個案觀察，綜合而成正式之臨床診斷。這兩個評估工具皆已建立良好的信效度，在目前的學界被認為是自閉症類疾患評估的黃金標準（gold standard），在學術研究上主要使用ADI-R與ADOS為診斷工具，輔以其他的工具或問卷增進診斷的正確性以及信度（Ozonoff, Goodlin-Jones, & Solomon, 2005）。. 15.

(28) 第三節自閉症類疾患的診斷穩定度與自閉症狀之變化 Charman 等人（2005）提出，有兩種方式可檢視診斷的穩定度。第一種是討論疾患診斷分類的改變，或可檢視不同症狀領域的改變；第二種則是檢視不同自閉症狀領域分數的改變來看症狀嚴重度的變化趨勢，亦可探討是否不同領域症狀係為獨立發展。目前的縱貫研究有於學齡前追蹤較短時間（約 2-3 年，年齡範圍仍在學齡前），也有較少的研究追蹤較長時間（5 年以上），自學齡前追蹤至學齡期以後；各研究其受試者之起始年齡、追蹤年數、評估工具、樣本大小皆有差異存在，故追蹤. 政治大究文獻，並且分為自學齡前年齡進行 2-3 年之追蹤，與自學齡前年齡進行 5 年以立結果可能有所不同。以下主要探討研究中使用 ADI-R 為主要評估工具之相關研. ‧ 國. 學. 上之追蹤。. （一）學齡前階段之診斷穩定度與症狀變化的追蹤研究. ‧. 在 2000 年以前，較少針對自閉性疾患（Austitc Disorder, AD）的診斷穩定度. sit. y. Nat. 之研究。Lord（1995）的研究共包含 30 名受試者，為 AD 組（16 人）、Non-AD. al. er. io. 組（14 人），分別在時間點一（平均年齡：31 個月）與時間點二（平均年齡：50. v. n. 個月）進行評估。結果顯示追蹤的穩定性高，原先診斷為 AD 的 16 名個案中有. Ch. engchi. i n U. 14 名維持 AD 之診斷，Non-AD 組的 14 名個案中則有 2 名轉落到 AD 診斷，皆達到 ADI-R 與臨床診斷的標準。Lord 也提出，使用 ADI-R 對年紀較小的個案（此研究為 2 歲）的診斷敏感度較不穩定，應加上臨床判斷結果較佳。 Cox 等人（1999）以嬰幼兒自閉症檢核量表（Checklist for Autism in Toddlers, CHAT, Baron-Cohon, et al., 1996）為篩檢工具，找出具自閉症類疾患（ASDs）高風險的個案，受試者的年齡層較低。在時間點一時（平均年齡：21 個月）將 50 位受試者分為三組：AD 組（9 人）、其他未註明之廣泛性發展疾患（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS）組（3 人）、典型發展組（31 人），並在時間點二（平均年齡：45 個月）進行追蹤評估。結果顯示，. 16.

(29) 臨床診斷對於 AD 與 PDD-NOS 的穩定度較單用 ADI-R 高。ADI-R 在時間點二時的診斷敏感度較佳，但較難區辨 PDD-NOS 與亞斯伯格疾患（Asperger’s disorder, AS）。此研究結果同樣指出 ADI-R 對 2 歲前年紀較小的個案之診斷敏感度較低。 2000 年後，自閉症學界中呈現較多縱貫研究的成果。Moore 與 Goodson（2003）以 ADI-R 綜合臨床診斷追蹤個案，分別在 2 歲與 4-5 歲進行評估。研究結果顯示，原先診斷為 AD 之 16 位個案，仍有 14 位持續落於 AD 之診斷，而有 2 位轉落在 PDD-NOS；原先診斷為 PDD-NOS 之 3 位個案仍有 1 位持續落在 PDD-NOS 之診斷，另兩位則轉落在 AD；原先診斷為語言疾患之個案都保留原先的診斷。. 政治大仍持續存在自閉症狀。個案在社交與溝通領域的品質仍不佳，稍有進步但未達顯立結果與過去的研究一致，認為 2 歲時的診斷是可靠且穩定的，而個案年紀增長後. 且多數為 AD（16 位），僅有 3 位 PDD-NOS。. 學. ‧ 國. 著差異，但刻板與儀式化行為則在時間點二顯著增加。不過此研究的樣本較小，. ‧. Chawarska 等人（2007）的研究追蹤 2-3 歲的個案，共包含 31 名個案。研究. y. Nat. 中時間點一的平均年齡為 21.6 個月（近 2 歲），時間點二的年齡則為 34.8 個月. er. io. sit. （近 3 歲），比大部分研究的個案來得較年幼。結果顯示，以臨床判斷來看，不論 AD 或是 PDD-NOS 的診斷穩定度皆高，且症狀表現大致相同。個案的語言能. al. n. v i n 力雖整體有所進展，但也隨之出現相關的症狀特徵（如：仿說、不尋常的音調）， Ch engchi U. 而非語言的溝通姿勢與手指指示仍較少；另外，2-3 歲之間的重覆與刻板行為並. 未顯著增加。評估工具方面，ADOS 以及臨床判斷對自閉性疾患的一致性高於對 PDD-NOS 的一致性，而 ADI-R 對此年紀的個案敏感性較低。 Turner 與 Stone（2007）的研究結果則與過去研究較不相同，此研究納入 48 名個案（包含 38 名 AD、10 名 PDD-NOS），發現 2 歲至 4 歲的診斷穩定度較低（整體：63%，若區分不同診斷類型來看，則 AD 為 68%；PDD-NOS 為 40%）。作者認為，穩定度較低的可能原因為：本研究中的受試者年齡較小（小於 30 個月），可能在時間點一存在過度診斷，且症狀嚴重度較為輕微，可能隨著年齡進步較多；另外，作者也提出世代效應之疑慮以及本研究中受試者的家庭教育水準 17.

(30) 較高，可能非代表性樣本。 Kleinman 等人（2008）追蹤 77 名 ASDs 個案，分別在時間點一（16-35 個月）與時間點二（42-82 個月），以 ADI-R、ADOS、CARS 與臨床診斷進行評估。結果顯示，ADOS（83%）的穩定性最高，臨床診斷（80%）次之，接下來是 CARS（76%）與 ADI-R（67%）。整體而言，在不同診斷類別之間轉移的個案，多為在 2-4 歲之間減輕症狀，各領域存在進步的趨勢，但有些個案因出現了重複與刻板行為，故從 PDD-NOS 轉落至 AD 的診斷，尤其當使用 ADI-R 為評估工具時。Kleinman 等人認為，ADI-R 之結果與其他評估工具較不一樣的原因，. 政治大父母的觀察而非直接互動（如：與同儕的相處）；另外，有的父母可能對自己孩立. 是因其全然仰賴父母報告資料而定，缺少評估者直接的觀察，且有些題項也仰賴. 子的狀況持否認的態度，亦可能影響之。. ‧ 國. 學. Chawarska、Klin、Paul、Macari 及 Volkmar（2009）的研究包含 89 名 ASDs. ‧. 個案，分別在時間點一（平均年齡為 21.5 個月）與時間點二（平均年齡為 46.9. y. Nat. 個月）進行評估。在時間點一以 ADOS 評估症狀嚴重度，而在時間點二增加 ADI-R. er. io. sit. 的評估。結果顯示 ASDs 的診斷穩定度高，尤其是 PDD-NOS 的穩定度高於先前研究：原先被診斷為 AD 的 43 名個案，有 32 名仍維持診斷，11 名轉落到 PDD-NOS；. al. n. v i n 原先被診斷為 PDD-NOS 的 18C名個案，有 3 位轉落到 AD；原先為正常發展的 hengchi U. 28 名個案，有 1 名轉落在 AD，2 名轉落到 PDD-NOS。作者提出，維持 PDD-NOS 診斷的個案比起維持 AD 診斷的個案，具有較少的重覆與侷限行為，社會-情感的缺陷也較輕微，並且具較佳的語言/非語言認知技巧、較佳的語言理解/表達能力、較高頻率的溝通企圖（communicative bids）與共享式注意力（joint attention），及使用較多的溝通手勢。AD 組的語言能力較差，具較少溝通意圖。作者強調早期介入需要加強個案溝通的意圖，以及對語言的注意力和理解能力。 Soke 等人（2011）對 2-4 歲初診的 28 名 AD 進行 2 年追蹤研究。結果顯示，以 ADI-R 之評估結果來看，診斷類型與重複刻板行為領域之分數在兩年後相對是穩定的，而總分、溝通、社會互動領域的分數則顯著下降。溝通領域的改變與 18.

(31) 個案從「無口語」進步至「有口語」能力相關，然而，即使溝通與社會互動症狀有所進步，也並未顯著地減少達到 AD 診斷標準之比例。另外，研究者認為， ADI-R 的評估結果受到家長報告的症狀影響，年紀較小的孩子可能沒有表現出足夠多的刻板行為，若對年紀較小的樣本修正標準，將 ADI-R 的重複刻板行為領域切截分數從 3 改為 2 分，更加強調社會互動與溝通領域，應可以提升診斷的正確率。前文所述之研究皆為美國的資料，Jónsdóttir 等人（2007）的研究則提供了冰島樣本的追蹤資料。此研究中的受試者皆來自州立診斷與諮商中心（State. 政治大理師、社工師、語言病理學家、職能治療師、特殊教育老師的臨床團隊，每次都立. Diagnostic and Counseling Center，簡稱 SDCC），為一包含小兒科醫師、臨床心. 至少會有前三者參與個案評估。研究共包含了 41 名個案，依 ICD-10 作為診斷標. ‧ 國. 學. 準，將受試者分為 AD 組（26 名）與 PDD-NOS 組（15 名）。個案在時間點一. ‧. 的平均年齡為 41.43 月(約 3 歲半)，診斷依據的資料包含生理醫學檢查、發展評. y. Nat. 估、CARS、ADI-R 及 VABS；時間點二則設定於個案上小學之前，平均年齡則. er. io. sit. 為 69.14 月(近 6 歲)，但只有 10 名個案在時間點二時進行 ADI-R。結果顯示，診斷的穩定度高。又以 CARS 與 ADI-R 分數來看，整體的症狀嚴重度下降，但是. al. n. v i n AD 組的嚴重度仍高於 PDD-NOS C h組，且認知能力較差，適應行為得分較低、語 engchi U. 言能力也較弱。. 19.

(32) 表 2-1 學齡前階段之診斷穩定度與症狀變化的追蹤研究（以 ADI-R 為例）作者. 時間點一(月). 時間點二(月). 時間點一的診斷. 時間點二的診斷. 時間點二結果. Lord (1995). 31. 50. Cox, et al (1999). 21. 45. 16AD 14NS 9AD 3PDD-NOS 31Non-ASDs 16AD. 16AD 12NS 8AD 13PDD-NOS 24Non-ASDs 16AD. 1. 2. 1.. 14/16AD 維持 AD 2/14 非 AD 移往 AD 8/9AD 維持 AD，2/9 移往 PDD-NOS，1/9 移往其他 PDD. 1.. 14/16AD 維持 AD. 3PDD-NOS 1NS 26AD 15PDD-NOS. 3PDD-NOS 1NS 30AD 11PDD-NOS. 2.. 2/3PDD-NOS 移往 AD. 35. 21AD. al. 6PDD-NOS 4DD. n. (2007). 22. 69. io. Chawarska et al.. 41. 社交：無顯著差異. 19AD. 2. 1.. 溝通：無顯著差異刻板行為：上升 24/26AD 維持 AD，2/26AD 移往社交：PDD-NOS 下降 PDD-NOS 溝通：無顯著差異 6/15PDD-NOS 移往 AD 刻板行為：無顯著差異 2/19AD 移往 PDD-NOS 組社交：JA 改善. 9PDD-NOS 3DD. 2. 3.. 6/6PDD-NOS 皆維持 PDD-NOS 1/3DD 移往 PDD-NOS. Ch. 1.. ‧. et al .. Nat. Jónsdóttir (2007). 未說明. y. (2003). 未說明. sit. 53. engchi U. er. 34. 政治大. 學. Moore & Goodson. ‧ 國. 立. 症狀嚴重度變化. v ni. 溝通：部分改善，刻板口語特質增加刻板行為：無顯著差異. 表中縮寫字的註解：AD = 自閉性疾患、PDD-NOS = 其他未註明之廣泛性發展疾患、NS = 正常發展、DD = 發展遲緩. 20.

(33) 表 2-1 學齡前階段之診斷穩定度與症狀變化的追蹤研究（以 ADI-R 為例）（續）作者. 時間點一(月). 時間點二(月). 時間點一的診斷. 時間點二的診時間點二結果斷. Turner & Stone (2007). 29. 53. 38AD 10PDD-NOS. Kleinman, et al. (2008). 27. 21AD 9PDD-NOS 8Non-ASDs 34AD 12PDD-NOS 31Non-ASDs. io. 3. 1. 2. 3.. 維持 PDD-NOS，8/15PDD-NOS 移往 Non-ASDs 16/16 Non-ASDs 維持 Non-ASDs 11/43AD 移往 PDD-NOS 未說明 3/18PDD-NOS 移往 AD 1/28Non-ASDs 移往 AD，2/28Non-ASDs. n. al. 2.. PDD-NOS，7/46AD 移往 Non-ASDs 2/15PDD-NOS 移往 AD，5/15PDD-NOS. Soke et al. (2011). 33. 58. 28AD. Ch. 未說明. 1.. y. sit. 36AD 28PDD-NOS 25 Non-ASDs. 未說明. ‧. 43AD 18PDD-NOS 28 Non-ASDs. 政治大 1. 32/46AD 維持 AD 診斷，7/46AD 移往. 未說明. 學. 46.9. Nat. Chawarska et al. 21.5 (2009). 6/38AD 移往 PDD-NOS, 13/38 移往 NS 6/10PDD-NOS 移往 NS. er. 立. 46AD 15PDD-NOS 16Non-ASDs. ‧ 國. 53. 1. 2.. 症狀嚴重度變化. 移往 PDD-NOS 以 ADI-R 與最終診斷比較，ADI-R 在時間點一正確診斷出 21 名 AD；在時間點二正確診斷出 19 名 AD. engchi. i n U. v. 社交：下降溝通：下降刻板行為：無顯著差異. 表中縮寫字的註解：AD = 自閉性疾患、PDD-NOS = 其他未註明之廣泛性發展疾患、NS = 正常發展、DD = 發展遲緩. 21.

(34) （二）自學齡前追蹤至學齡期或青春期之診斷穩定度與症狀變化之研究由前述研究可看出，自閉症類疾患（ASDs）短期追蹤的診斷穩定度高，尤其是自閉性疾患（AD）的診斷穩定度高於 PDD-NOS，但是 ADI-R 對年齡較小的發展階段敏感性尚低。近期有些學者試圖將追蹤時間拉長，除了關心診斷穩定度以外，也著眼於學齡期自閉症類疾患個案的發展狀況，並拉長追蹤年數，如自 2 歲追蹤 7 年（Lord et al., 2006 )、自 3-5 歲追蹤 14 年，直至青春期 19 歲（McGovern & Sigman, 2005）。 Starr, Szatmari, Bryson, &Zwaigenbaum（2003）是以ADI（Autism Diagnostic. 政治大與ADI-R（Autism Diagnostic Interview-Revised, ADI-R, Rutter, LeCouteur, & Lord, 立. Interview, LeCouteur, Rutter, Lord , Rios , Robertson, Holdgrater & McLennan, 1989）. 2003）作為工具，並以DSM-Ⅳ作為診斷標準，追蹤比較亞斯伯格疾患（Asperger’s. ‧ 國. 學. disorder, AS）與AD的症狀嚴重度變化，此研究包含17名AS與41名AD，時間點. ‧. 一為其6-8歲，兩年後進行後測。結果發現，AS組的症狀嚴重度在兩個時間點皆. y. Nat. 低於AD組，表現較為輕微。若以不同的症狀領域來看，則會發現在溝通領域方. er. io. sit. 面，AD的症狀改善較AS組多，而在社會互動領域方面，兩組隨著時間，症狀嚴重度增加，但AS組較AD組增加得多，重複侷限行為方面則兩組皆未有顯著變化；. n. al. i n 另外，控制了智商之後，得到的結果依舊同上述。 Ch engchi U. v. Charman等人（2005）以ICD-10為診斷標準，追蹤26名在2歲時診斷為AD的. 個案（不包含PDD-NOS與其他兒童期疾患），分別在時間點二（3歲）與時間點三（7歲）進行後續兩次的追蹤評估，並以ICD-10作為臨床診斷標準。在7歲時，共有22名個案仍符合AD的診斷標準，3名個案的診斷落於PDD-NOS，而1名個案則不再符合任何ASDs的診斷。Charman等人在討論時提出，此名不再符合任何 ASDs診斷之個案，在2歲和3歲時的ADI-R結果，家長報告之行為在各領域皆到達ASDs的切截分數；但在時間點二時，4-5歲的時間點其ADI-R診斷計分之得分為0。另外，此名個案尚有1名確診為AD之手足，作者認為可能會影響父母對此個案發展行為的觀察與報告。總括來看，這4名不再符合AD診斷的個案，在7歲 22.

(35) 時皆具有較佳的非語言智商與語言能力。又以ADI-R評估症狀嚴重度，在溝通、社會互動、重覆與刻板行為三個領域上，3歲時的社會互動領域與非語言智商與7 歲時三個領域的症狀嚴重度有正相關，而3歲時的重複與刻板行為領域則和7歲時的任一領域無相關存在；2歲時的ADI-R分數則與7歲時的ADI-R分數皆無關。隨著個案的年齡增長，社會互動領域和溝通領域（無語言）的分數明顯隨之下降，而重複刻板行為領域則於3到4-5歲之間上升，然後在4-5歲到7歲間下降，顯示自閉症狀不同領域之嚴重度隨著時間發展可能是獨立的型態，受試者的語言能力、非語言智商也可能隨著時間有所變異。尤其需注意重複與刻板行為之重要性，可. 政治大力無法預測7歲時的症狀表現，但是3歲時的症狀嚴重度、語言能力、非語言智商立能對個案的學習能力與社會化有嚴重的影響。另外，2歲時評估的認知與語言能. 則可以預測7歲時的ADI-R分數以及VABS的社會化與溝通領域分數；2歲時的非. ‧ 國. 學. 口語溝通頻率是較佳的預測因子。. ‧. Lord等人（2006）以ADOS、ADI-R，加上臨床診斷，綜合判斷為最後結果，. y. Nat. 分別在時間點一（2歲）與時間點二（9歲）進行追蹤評估。作者認為標準化評估. er. io. sit. 工具（ADI-R與ADOS）能夠提供臨床判斷更多的資訊與結構，但當標準化工具無法在個案2歲之年齡全然捕捉到核心症狀時，則尚須倚賴具豐富經驗與訓練的. al. n. v i n 臨床工作者。研究結果顯示，原本的84位AD個案之中，有12位移往PDD-NOS、 Ch engchi U 1位移往Non-ASDs；原本的46位PDD-NOS個案之中，有27名移往AD、5名移往. 典型發展；原本的42位典型發展個案之中，有2位移往AD、6位移往PDD-NOS。 Lord等人注意到，2歲時在ADOS和ADI-R表現較少之重複行為的個案，9歲追蹤時也較容易從AD的診斷轉落至PDD-NOS，或由PDD-NOS移轉為Non-ASDs，相較其他受試者也具較佳的適應行為表現。若控制受試者2歲時的語文/非語文智商，則ADI-R的重複與刻板行為領域分數、ADOS的社交及重複與刻板行為領域分數，皆可預測9歲時的AD診斷。 Moss等人（2008）以ADI-R作為主要工具，追蹤學齡前個案至小學，並檢視其症狀嚴重度改變以及不同領域的分數改變。此研究包含35名ASDs個案，時間 23.

(36) 點一的平均年齡為3.5歲，時間點二則在平均年齡為10.5歲時進行評估，在兩個時間點皆評估認知能力、語言能力、適應行為。受試者在參加此研究前皆已確診為臨床診斷之ASDs，同時也都達到ADI-R的診斷標準。結果顯示，檢視以ADI-R 為診斷標準的結果，後測時間點有28位（80%）個案在ADI-R的三個領域皆達到切截分數；32位（91.4%）在社會互動領域達切截分數；15位（42.9%）在溝通領域達切截分數；28位（80%）在溝通領域（無口語）達切截分數；30位（85.7%）在重複與刻板行為領域達切截分數。7名（20%）原先在時間點一達ADI-R之診斷標準的個案，在時間點二時不再達到診斷標準，意即未在三個症狀領域皆達切. 政治大領域未達切截分數、1名在溝通（非口語）與重複刻板行為領域未達切截分數、1 立截分數，其中有3名在重複刻板領域未達切截分數、2名在溝通（有口語）與社會. 名未在任何領域達切截分數。進一步分析，這些診斷有改變的個案在文蘭適應行. ‧ 國. 學. 為量表（Vineland Adaptive Behavior Scales, VABS, Sparrow et al. 1984）的整體標. ‧. 準分數、溝通、日常技巧等領域顯著較高。檢視ADI-R領域分數在兩個時間點的. y. Nat. 差異，發現社會互動、溝通（無語言）、整體分數顯著下降（溝通且有語言之領. er. io. sit. 域未達顯著，可能受人數較少的影響），而重複刻板行為領域則無顯著差異，僅稍微下降。研究結果亦顯示，若受試者於前測的溝通能力較佳、智商較佳、適應. al. n. v i n 行為較佳、症狀嚴重度較低，在學齡期的自閉症狀嚴重度改善較多。 Ch engchi U. McGovern與Sigman（2005）的研究則將追蹤年齡擴大到青少年晚期/成人早. 期，以ADI-R、ADOS、VABS進行追蹤，欲探討AD個案其行為特徵的連續性與變異性，包含症狀嚴重度、診斷穩定性、適應功能、情緒相互性。本研究共有48 名AD，年幼時（3-5歲）即由臨床工作者依DSM-III之標準診斷為AD，又分別在 12-13歲、19-20歲兩個時間點，進行後續評估。此研究結果顯示，AD的診斷穩定度高，大部分的受試者到了青少年期/成人早期，仍維持AD的診斷：以ADI-R 評估的結果顯示，有46名個案保持AD的診斷；而ADOS的評估結果則穩定度較低，在44名完成評估的個案之中，有33名個案維持AD的診斷，7名個案則轉落 PDD-NOS的診斷。分析ADI-R的目前計分，結果顯示從學齡期到青春期，父母 24.

(37) 報告之社會領域、重複/刻板行為領域之症狀比兒童中期更少；適應行為方面，除了溝通技巧以外，其他領域皆有改善，且具更多的同理行為；評估中直接的行為觀察也支持以上的父母報告資料。整體來說，AD個案的症狀、適應行為、對他人情緒之行為反應皆有進步，且高功能之個案（IQ 高於70）進步較多。作者亦回顧過去研究結果，認為：隨著年齡增長，AD個案在社交與溝通方面的症狀會改善，但是重複行為與刻板興趣則不然，且大部份個案到了青少年期與成年早期，仍存在自閉症狀之特徵以及社交功能損害；而智商對於適應行為領域中的溝通、日常生活技巧之進步有相關，但與社交技巧則無關。此外，適應行為也和個. 政治大情緒反應的缺損，較少注意到他人的情緒，也較缺乏同理心以及較少安慰他人，立案進入學校後與其他同儕的社會參與程度有相關；AD個案自幼時即出現對他人. 到了學齡中期仍大致如此，但他們的社會興趣與社會技巧到了青春期與成年期較. ‧ 國. 學. 有擴展並持續發展。. ‧. 另有兩篇縱貫研究則是關心 ASDs 個案的預後，並非診斷穩定度之研究。. y. Nat. Howlin 等人（2013）之研究關心成年期 ASDs 之社會適應。其研究的個案納入. er. io. sit. 標準為：在兒童期被診斷為 AD，並達到 ADI-R 之診斷標準、兒童期時的非語文智商高於 70 分。原先時間點一有 90 位受試者（平均年齡：6 歲 9 個月），時間. al. n. v i n 點二則追蹤到 82 位，有 60 位同意參與研究（平均年齡：44 歲 2 個月）。結果顯 Ch engchi U 示，ADI-R 的評估結果指出整體的症狀嚴重度比兒童期降低，但只有重複刻板行. 為領域達到顯著。智商方面，有 15 位個案無法完成測驗，僅可由 VABS 之結果推估；故作者排除以上 15 位無法完成認知評估的個案，檢視其餘個案的智商評估結果，顯示成年期之智商與兒童期之智商是穩定不變的（兒童期之平均：85.5；成年期之平均：87.2）。語言方面，有 15 位個案在兒童期尚未發展出語言，到了成年期則只有 3 位；在兒童期僅發展出單詞的個案有 11 位，到了成年期則只有 9 位；在兒童期可在日常生活中使用功能性／仿說片語溝通的個案有 34 位，到了成年期則有 48 位；整體而言，語言能力持續進步。研究者將社會適應分為教育、居住、工作、友誼與親密關係、綜合適應。教育方面，43 人未拿到正式的 25.

(38) 學位，只有 5 人拿到大學學位、5 人拿到高中文憑、7 人接受教育至 15、16 歲。居住方面，大部分個案需要日常生活的協助，僅 8 人可獨立生活、8 人可半獨立生活、22 人住在家中或社區，具部分自主活動能力、22 人則完全需要照顧，無法自主活動。工作方面，大部分的個案（33 位）無工作經驗、15 人在庇護工廠或擔任志工、9 人擔任專業與技術性工作、8 人擔任非技術性工作、1 人正在攻讀博士，僅具志工經驗。友誼方面，37 人從未擁有朋友、9 位有具共同狹隘興趣的朋友、8 位會在團體中主動找人接觸、5 位則有一個以上的同齡朋友。親密關係方面，46 位從未有過親密的相互關係、10 位曾有短暫的親密關係或是互相分. 政治大社會適應，預後結果較佳（very good）有 4 位、良好（good）有 6 位、尚可（fair）立享的活動、4 位曾有較親密的關係，但目前皆無婚姻關係。綜合以上幾點為整體. 有 14 位、不佳（poor）有 16 位、較差（very poor）有 20 位。整體而言仍只有. ‧ 國. 學. 少數個案具較好的社會適應，雖然大部分個案在個人方面皆有進步，但仍較難與. y. Nat. 預測因子。. ‧. 社會環境建立連結。另外，研究者也提出社會互動領域是對成年期預後較有效的. er. io. sit. Towle、Vacanti-Shova、Shah 及 Higgins-D’alessandro（2014）的研究包含 80 名 ASDs，分別於兩個時間點評估，時間點一為 36 個月以下（平均 24.9 個月），. al. n. v i n 以 Autism Spectrum Disorder Decision-Making Protocol for EI Charts (ASD-DMP, Ch engchi U. Towle et al. 2009)、VABS、CARS 等工具評估；時間點二則是 6 至 16 歲（平均. 10 歲 6 個月），詢問父母其子女目前的診斷，並收集父母填寫的量表，使用 GARS、 VABS-Ⅱ，且因大部分個案年齡增長後，近期都未接受精神科的評估，研究者以父母報告資料將受試者分為中/重度 ASDs 組（51.9%）、輕度 ASDs 組（28.4%）、非 ASDs/學習疾患組（19.8%）。診斷方面，結果顯示約有 20%的受試者不再符合 ASDs 的診斷，但這些個案之中，約有 1/2 具學習問題，有注意力缺陷-過動症或是學習疾患的診斷、另 1/2 則未報告問題行為。適應行為方面，則發現中/重度 ASDs 組的標準分數平均約為 60、輕度 ASDs 組的標準分數平均約為 80、非 ASDs/ 學習疾患組的標準分數則與同儕平均相當；另外，研究者亦發現 ASDs 個案具動 26.

(39) 作協調問題，也較少參與社交活動、少參與團隊運動遊戲。藥物使用方面，輕度 ASDs 組較多使用注意力藥物、中/重度 ASDs 組則較多使用抗精神病藥物（neuroleptics），包含 Risperdal 與 Abilify。學校安置方面，有 3 名中/重度 ASDs 個案須由機構照護，約 90%者接受特教資源；輕微 ASDs 組有 55%接受一般教育但有資源輔助，45%接受特教資源，另有一人因語言障礙接受私人教育；非 ASDs/ 學習疾患組皆未接受特教資源，但有 1/3 者在校接受資源教育。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 27. i n U. v.