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第四章 研究結果
本研究欲以 ADI-R 為工具，探討診斷之穩定度及其變化。於正式資料分析 之前，先初步檢視所收集之資料，以描述統計檢視自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）與 Non-ASDs 於 ADI-R 結果的診斷計分，以及 ADI-R 與 SCQ 診斷 ASDs 的同時效度。ADI-R 之診斷 ASDs 的標準為社交領域 10 分、溝通領 域（有語言）8 分、溝通領域（無語言）7 分、侷限及重複刻板行為領域 3 分。
T2 時，因個案年齡不同，有 16 名個案適用 2-3 歲之診斷計分標準，有 11 名個 案適用 4 歲以上之診斷計分標準；兩種的診斷計分標準於社交領域之題項數目有 差異，2-3 歲之診斷計分標準少了「與同儕的想像遊戲」、「與同儕的團體遊戲」2 題。詳細之描述統計請見表 4-1 與表 4-2。T3 時，則所有個案皆適用於 4 歲以上 之診斷計分標準，描述統計見表 4-3。
表 4-1 ASDs 與 Non-ASDs 在 T2 時 ADI-R 的診斷計分（診斷計分：2-3 歲）
ADI-R 分領域 人數 T2 診斷計分 全距
ASDs 組
社交 16 12.00(5.59) 2-21
溝通（有語言） 14 11.50(4.29) 3-18 溝通（無語言) ） 2 10.50(2.12) 9-12 侷限及重複刻板行為 16 3.31(2.21) 0-8 Non-ASDs 組
社交 13 5.85(5.96) 0-17
溝通（有語言） 10 5.30(3.34) 1-11 溝通（無語言） 3 8.67(1.53) 7-10 侷限及重複刻板行為 13 1.54(1.98) 0-6
切截分數：社交領域 = 10；溝通（有語言）領域 = 8；溝通（無語言）領域 = 7；
侷限與重複刻板行為領域 = 3
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的社交領域，r = .51，p = .007、溝通領域，r = .45，p = .020，有相關；ADI-R 的 侷限及重複刻板行為領域分數僅與 SCQ 的侷限及重複刻板行為領域分數相關，r
= .47，p = .015（見表 4-4）。
表 4-4 T3 的 ADI-R 分數與 SCQ 分數之相關（N = 26）1
T3 ADI-R 分領域診斷計分 T3 SCQ 分領域診斷計分 社交 溝通 侷限及重複刻板行為
社交 .48* .51** .09
溝通 .35 .45* .04
侷限及重複刻板行為 .03 .25 .47*
** p < .01; * p < .05
1 有一名 ASDs 個案未完成 SCQ 問卷
研究目的一：自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）的診斷穩定度 檢視診斷穩定度
首先，檢視臨床診斷之穩定度，以及使用 ADI-R 評估標準所判斷之診斷穩 定度。若以臨床診斷檢視，可比較有參加 T1、T2 與 T3 第一次評估之個案，共 61 名。首先檢視 T1 至 T2 的診斷改變：原本的 30 名 AD 個案之中，有 5 名於 T2 時轉落至 PDD-NOS、2 名轉落至 Non-ASDs，AD 之穩定度為 77%（23/30）； 原本的 8 名 PDD-NOS 個案之中，有 2 名於 T2 時轉落至 AD，PDD-NOS 之穩定 度為 75%（6/8）。
T2 至 T3 時，原本的 25 名 AD 個案之中，有 2 名於 T3 時轉落至 PDD-NOS，
AD 之穩定度為 92%（23/25）；原本的 11 名 PDD-NOS 之中有 5 名於 T3 時轉落 至 AD，PDD-NOS 之穩定度為 55%（6/11）；25 名 Non-ASDs 之中則有 1 名於 T3 時轉落至 AD（見圖 4-1）。
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圖 4-1 T1 至 T2 至 T3 之臨床診斷改變情形
T3 時，有些個案並未完全符合 ADI-R 的診斷標準，Moss 等人（2008）、Soke 等人（2011）研究中亦有此發現，參考其作法，採用 Risi 等人（2006）所提出的 ADI-R 較寬之標準，當個案達到社交領域之切截分數並且達到溝通領域或侷限重 複刻板行為領域中的其一切截分數，亦可考慮為 ASDs 的高風險群。以此標準，
並排除能力不佳之家長以及非個案主要照顧者之家長，共納入 45 人於 T2 及 T3 的 ADI-R 晤談資料，結果如下：原本有 19 名於 T2 時符合 ADI-R 之診斷 ASDs 標準的個案之中，有 1 名於 T3 時轉落於 Non-ASDs，ASDs 的穩定度為 95%（18/19）；
原本有 26 名在 T2 時未達 ADI-R 之診斷 ASDs 標準的個案之中，有 2 名於 T3 時 符合診斷 ASDs 標準，Non-ASDs 的穩定度為 92%（24/26）；見圖 4-2。
圖 4-2 T2 至 T3 之以 ADI-R 為診斷工具的改變情形
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進一步比較臨床診斷與使用 ADI-R 診斷的差異，亦採計 ADI-R 之較寬的診 斷標準。首先檢視 T2 時，有 3 名臨床診斷為 AD 的個案未達到 ADI-R 的診斷計 分標準，其中有 1 名在社交領域未達標準、1 名在社交領域與侷限及重複刻板行 為領域未達標準、1 名則在所有領域皆未達標準；有 4 名臨床診斷為 PDD-NOS 的個案未達到 ADI-R 的診斷計分標準，其中有 1 名在社交領域與溝通領域未達 標準、1 名在溝通領域與侷限及重複刻板行為領域未達標準、2 名在各領域皆未 達標準；另有 3 名 Non-ASDs 則達到 ADI-R 的診斷計分標準。
T3 時，有 1 名臨床診斷為 PDD-NOS 的個案未達到 ADI-R 的診斷計分標準，
在社交與溝通領域未達切截分數；另有 2 名 Non-ASDs 達到 ADI-R 的診斷計分 標準。
最佳結果個案（Optimal Outcome）的發現
檢視從 T1 至 T3，有 2 名個案之診斷在 T1 為 AD，但在 T2 與 T3 皆不再符 合 ASDs 的診斷，個案一於 T3 時為典型發展但疑似 ADHD、個案二於 T3 時為 典型發展；另，個案三於 T2、T3 皆為 DD，但於 T3 時轉落 AD 的診斷。但是因 個案二的家長未參加 T3 之訪談評估，故未能得知其目前的適應行為以及症狀嚴 重度資料，無法判斷其是否符合最佳結果（Optimal Outcome）的定義。以 Helt 等人（2008）與 Fein（2013）提出之 OO 的定義，包括：5 歲前被專家診斷為 ASDs、具早期語言發展遲緩、目前不再符合任何 ASDs 之臨床診斷、未達 ADOS 之診斷切截分數、就讀普通班且未接受任何與 ASDs 相關的特殊教育、智商達 78 分以上、適應行為之溝通領域與社會化領域達 77 分以上。個案一於 3 歲之前 於 3 間醫院診斷為 AD，其語言發展遲緩（2 歲才會使用單字），目前屬典型發展 且行為表現未達 ADOS 之診斷分數；他就讀普通班，智商屬中等水準，適應行 為屬中下水準；由以上資料，可能符合 OO 的定義。以下描述個案一的發展史，
並於後續章節討論。
個案一：診斷從 T1 至 T3，分別為 AD、DD、TD 且疑似 ADHD。個案一於 9 歲 11 個月（升小五）時，其家長接受訪談評估；現在與父母、姊弟同住，其
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父母、弟弟與其他家族親戚皆為正常發展，不過案姊有分離焦慮的問題。以下整 理個案一之發展史，他於三個時間點的各項評估之詳細分數請見表 4-5。
1 歲：案母於個案一 1 歲 4 個月發覺其行為異常，當時他尚未發展出語言，
會拒絕案母擁抱，且出現同一性行為及感覺偏好，如：常把玩具車倒過來旋轉輪 子，若他人將車子拿走則會哭泣、經常斜眼看直線，如：斑馬線、雙黃線，且喜 歡沿著直線跑步、常將積木排成長長的一列、常將枕頭的邊角咬得爛爛的。
2 歲：語言與溝通方面，個案一此時發展出單字，但發音尚不清晰，會講「回」
代表「水」的意思；2 歲 1 個月時個案一已可結合簡單的動詞與名詞，會說「喝 回」；但缺乏自發性地使用手勢或姿勢溝通、亦少以手指指示搭配眼神表示興趣。
社會互動方面，個案一與他人的互動少，對同儕的興趣低，幾乎都獨自一個人玩，
且對他人的眼神接觸、笑容或面部表情皆少。同一性行為方面，個案一平常幾乎 只玩車子，且時常在原地轉圈，皆難以打斷。個案一 2 歲時參加本研究之評估（T1），
評估結果之整體發展商數（FSIQ）為 77、語文發展商數（VIQ）為 56、非語文 發展商數（NVIQ）為 98；ADOS 的社會領域為 7 分、溝通領域為 2 分、同一性 領域為 1 分，屬 PDD-NOS；T-STAT 總分則為 2.25 分（遊戲：0、要求：1、共 享式注意力：1、模仿：.25），達 ASDs 高風險範圍（總分 2.0 分即為高風險）。
案母表示當時個案一在三間醫院都被診斷為 AD，曾接受約三個月的個別心理治 療，不過案母讓他去幼稚園上學之後，覺得其行為開始改善。
3 歲：語言與溝通方面，個案一已會使用短句。社會互動方面，個案一的表 現與其 2 歲時有較大的改變，開始與他人有眼神接觸，同儕興趣也變高（案母表 示他喜歡問同學要不要吃小饅頭、喜歡接近他人），對於他人的接近或對話能有 較適切的社交反應；於幼稚園時喜歡與同學互動玩遊戲，在家亦會與案姊玩簡單 的想像遊戲或角色扮演，不過內容較不彈性。同一性行為方面，個案一仍較喜歡 車子，不過興趣強度較過去降低。個案一於 3 歲 7 個月時參加本研究之評估（T2），
評估結果顯示，FSIQ 為 91 分、VIQ 為 81 分、NVIQ 為 101 分；VABS-Ⅱ的溝通 為 111、社會化為 100、整體分數為 101，皆屬中等水準；ADOS 的社會領域為 1
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分、溝通領域為 1 分、同一性領域為 1 分，不屬於 ASDs。
4-5 歲：語言與溝通方面，個案一會以手指指物分享興趣，但較少搭配眼神 注視；當他需要幫忙時，會注視著物品發聲，但不一定會看向其尋求幫助的人，
整體來說，他在發聲與眼神搭配的協調整合性仍稍弱；此外，有時需要提醒才會 使用姿勢動作，如：揮手表示再見。社會互動方面，個案一有時需要提示才會分 享玩具，並非全然地主動自發，對他人提供的安慰行為也較少，如看到案母不舒 服時，僅會拍拍案母或是過去看一下案母的狀況。不過，個案一的想像遊戲之內 容變得更加豐富，也會和手足一起玩角色扮演，例如演老闆與客人做生意、新娘 出嫁等內容，在校與同儕也會玩社會遊戲、團體遊戲，如互相搔癢、鬼抓人，亦 可回應並持續參與他人的社會邀請；個案一也具適當的社會反應，對熟悉或不熟 悉的人皆有回應、能夠互動，並具社會性微笑與展示行為的表現。同一性行為方 面，案母並未觀察到。
8-9 歲：語言與溝通方面，個案一會有社交性的口語表達，如當看見父母回 來時會問候（如：詢問父母去哪裡、今天過得如何），亦可流暢地維持互動性對 話，能夠接續話題、轉換視角討論事情，談話內容中也會同理他人。社會互動方 面，案母表示個案一在校的人際狀況佳，常與同學打球、玩耍，幾乎無獨處的時 刻，也有常常提及的好朋友，案母亦形容個案一像個「開心果」。同一性行為方 面，案母並未觀察到。個案一於 8 歲 7 個月時接受本研究之評估（T3），FSIQ 為 98 分、VIQ 為 111 分、NVIQ 為 103 分，皆落在中等水準；不過 VABS-Ⅱ的溝通 為 84、社會化為 83、整體分數為 83，退步到中下水準；ADOS 的社會領域為 1 分（題項：主動表達社交意向的品質）、溝通領域為 1 分（題項：報告事件）、同 一性領域為 2 分（在兩個題項計分：手和手指及其他複雜的特殊習性動作、對不 尋常或高度特定之話題或物品或重複行為之過度興趣），不屬於 ASDs。個案一 目前就讀小學的普通班，校風類似森林小學，未接受特教資源，案母表示目前沒 有特別擔心其發展，不過案母表示個案一較急性子，常急著出去玩而草率完成作
8-9 歲：語言與溝通方面，個案一會有社交性的口語表達，如當看見父母回 來時會問候（如：詢問父母去哪裡、今天過得如何），亦可流暢地維持互動性對 話，能夠接續話題、轉換視角討論事情，談話內容中也會同理他人。社會互動方 面，案母表示個案一在校的人際狀況佳，常與同學打球、玩耍，幾乎無獨處的時 刻，也有常常提及的好朋友，案母亦形容個案一像個「開心果」。同一性行為方 面，案母並未觀察到。個案一於 8 歲 7 個月時接受本研究之評估（T3），FSIQ 為 98 分、VIQ 為 111 分、NVIQ 為 103 分，皆落在中等水準；不過 VABS-Ⅱ的溝通 為 84、社會化為 83、整體分數為 83，退步到中下水準；ADOS 的社會領域為 1 分（題項：主動表達社交意向的品質）、溝通領域為 1 分（題項：報告事件）、同 一性領域為 2 分（在兩個題項計分：手和手指及其他複雜的特殊習性動作、對不 尋常或高度特定之話題或物品或重複行為之過度興趣），不屬於 ASDs。個案一 目前就讀小學的普通班，校風類似森林小學，未接受特教資源，案母表示目前沒 有特別擔心其發展，不過案母表示個案一較急性子，常急著出去玩而草率完成作