國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
第五章 討論
本研究以 ADI-R、VABS-Ⅱ為評估工具，欲探討自閉症類疾患（Autism Spectrum Disorders, ASDs）兒童從學齡前至學齡期的診斷穩定度、自閉症狀嚴重 度變化以及適應行為變化，並嘗試討論診斷跨越 ASDs 與 Non-ASDs 之個案的發 展情形。ADI-R、VABS-Ⅱ皆為由受過訓練之專業人員訪談個案之主要照顧者所 得的資料，能夠反映主要照顧者在各種日常生活情境所觀察個案的行為，以及個 案自幼至今的行為改變，亦能讓訪談者了解主要照顧者對其孩子的觀點、接受度、
優弱勢或是對未來的擔憂，可得到甚多豐富資料以及介入的方向。
本研究分為四個部分，以下討論以研究目的一至研究目的四之假設，依序闡 述之。
研究目的一：自閉症類疾患的診斷穩定度
假設：ASDs 的診斷穩定度高，且 AD 之診斷穩定度高於 PDD-NOS
首先，以臨床診斷來看， 自閉性疾患（Autistic Disorder, AD）自 2.5 歲至 4 歲的診斷穩定度為 77%、其他未註明之廣泛性發展疾患並包含不典型自閉症
（Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS）之穩定度 為 75%；4 歲至 8.5 歲時，AD 之穩定度為 92%、PDD-NOS 之穩定度為 55%；若 單以 ADI-R 來看，ASDs 自 4 歲至 8.5 歲的診斷穩定度為 95%。由上述結果來看，
支持假設一，同過去研究所發現：ASDs 從學前至學齡期的診斷穩定度高，且 AD 之診斷穩定度高於 PDD-NOS（Charman et al., 2005; Chawarska et al., 2009;
Jonsdottir, 2007; Kleinman et al., 2008; Lord et al., 2006; Moore & Goodson, 2003;
Soke et al., 2011）。ASDs 在學齡前期時，因年齡較小，其行為可能尚未表現出 足夠多的症狀特質，較容易影響診斷之精確性；但年齡稍長之後，診斷穩定度更 高，顯示自閉症病理特質已穩定存在，即使 ASDs 個案隨著發展、療育經驗、學
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
校教育，大半個案仍會維持原有的臨床診斷。另外，PDD-NOS 之診斷準則為具 有自閉特質但不符合特定之廣泛性發展疾患及精神分裂症，比起 AD 的診斷準則 較不明確，個體間的異質性較大，可能是其診斷穩定度低於 AD 的原因。
其中，有一位個案（個案一）的診斷在 T1 時為 AD，T2 轉落至 DD，T3 時 則為典型發展且疑似 ADHD。個案一可能符合 Helt 等人（2008）與 Fein 等人（2013）
提出的 OO 標準，包括：五歲前被臨床團隊診斷為 ASDs 且具早期語言發展遲緩；
目前屬 Non-ASDs，各項認知功能達 78 分以上，VABS 之溝通與社會化領域分數 達 78 分以上，且未達 ADOS 社會或溝通領域之切截分數，亦未接受任何特教資 源並就讀普通班；排除其他精神疾病、視聽力問題、癲癇、染色體疾病、腦傷。
個案一於 2 歲時曾被三間醫院診斷為 AD，但到了 3 歲時的行為表現比起 2 歲時 改變甚多，語言發展追上同儕，且對同儕的社會興趣變高、社會互動的反應適當、
具簡單模仿遊戲，刻板興趣的強度亦有減低；隨著年齡增長，案母目前並不擔心 其發展，報告他的人際關係相當良好，社交性口語、姿勢使用等溝通技巧亦進步，
且案母並未觀察到同一性行為。另外，Fein 等人（2013）與 Towle 等人（2014）
的研究中皆提到，雖 OO 克服了 ASDs 之缺陷，但有些 OO 可能仍有其他困難，
本研究中的個案一目前亦被懷疑有注意力問題。Helt 等人（2008）之文獻回顧研 究中提出可能的 OO 預測因子包含認知功能及語言能力，檢視本研究中個案一過 去的發展情形，他於 2 歲時才會說第一個單字，較同儕落後，不過他會說單字後 的一個月便能夠結合兩個字的使用來表達意思，短句的使用能力發展並未落後；
且個案一於 T1 時雖呈現語言發展的缺損（VIQ = 56），但其各項認知功能皆優 於 T1 的 ASDs 組平均分數，整體的認知能力比起其他的 ASDs 個案來得佳，且 其認知功能在 T2 與 T3 時的進步便追上一般同儕，各項表現皆落於中下至中等 水準。個案一 2 歲左右被診斷為 AD，雖然其療育經驗並不多，僅參加過 3 個月 的個別心理治療，不過案父母對治療之建議的接受度高，家庭功能亦健全；個案 一也於確定診斷後不久便進入幼兒園就讀，參與同儕團體活動。綜上，個案一的 起始認知能力就優於 ASDs 之平均表現，其確定診斷的年齡小，案父母亦能夠接
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
受治療之建議，且個案一很快便就學，接觸早期的社會經驗，這些因素可能都與 其預後相關，認知能力與早期社會經驗可能與提升社交能力或幫助日後學習相關。
另外，亦有研究指出，早期語言發展遲緩的個案亦可能出現自閉特質（Watson, Patten, Baranek, Poe, Boyd, Freuler, & Lorenzi, 2012），檢視個案一的發展史，其 2 歲時的同一性行為與感覺偏好皆相當多，社會互動品質亦不佳。
未來進行關於 OO 的研究時，除了持續追蹤各個時間點的症狀嚴重度、認知
功能、適應行為評估以外，建議也收集個案自幼以來的心理衡鑑報告、心理治療 記錄或是臨床病歷，方有較豐富之資料可說明其發展軌跡之變化，以及了解各種 可能影響預後的因素，如：環境因素、社經地位等資料。
研究目的二：ASDs 的症狀嚴重度：學齡前期至學齡期之變化
假設：ASDs 診斷穩定度高，且隨著年齡增長，其在學齡期的症狀嚴重度低於學 齡前期，且社交與溝通領域分數下降較多，侷限及重複刻板行為領域分數下降較 少。
本研究比較 ASDs 組的 ADI-R 分數變化，發現到了學齡期時，ADI-R 的溝 通領域、侷限及重複刻板行為領域分數皆有顯著改善，社交領域分數雖同樣呈現 改善的趨勢，但統計上無顯著差異，無法完全支持此研究假設。過去關於自學齡 前追蹤至學齡期的研究結果發現社交領域與溝通分數會有改善（Charman et al., 2005; Moss et al., 2008），侷限與重複刻板行為的結果則不一致；檢視本研究資 料，社交領域分數呈現改善之趨勢，但未達統計顯著，雖有進步但幅度不大。
本研究亦嘗試探討學齡前期之發展能力、症狀嚴重度、適應行為與學齡期症 狀嚴重度的相關，結果發現學齡前期的認知功能、適應功能與學齡期的症狀嚴重 度皆無顯著相關。Moss 等人（2008）的研究亦有探究學齡前期的認知功能、適 應功能與學齡期之症狀嚴重度之相關，發現學齡前期之適應行為與認知功能和學 齡前期的自閉症狀嚴重度有相關；Charman 等人（2005）僅發現學齡前期的認知
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
功能與學齡期症狀嚴重度之間有關；而本研究並未發現學齡前期的適應行為、認 知功能與學齡期自閉症狀嚴重度之間的關係。因研究結果與 Moss 等人（2008）
之研究不一致，故筆者嘗試與其比較，發現其研究中受試者的適應行為表現較低，
前測時的 VABS 各領域標準分數平均落於 56.0 至 61.0 之間，而本研究中
VABS-Ⅱ各領域標準分數，T2 落在 80.00 至 84.75 之間，相較之下本研究中 ASDs 之適 應行為較佳；認知功能之分數亦有不同，其研究中受試者的認知功能表現較低，
前測時的平均為 68.9，後測時的平均為 52.2，本研究中 T2 的平均為 74.76，T3 的平均為 81.13。是否受到適應行為與認知功能分數原始表現不同之影響，尚待 更多研究成果累積以釐清。另外，本研究分析 T2 時的症狀嚴重度與 T3 時的症 狀嚴重度之間的關係，亦未發現任何相關，推測可能個體進步程度的異質性高，
每位個案改變的程度可能相當不一致。
整合研究目的一與研究目的二之結果來看，多數的 ASDs 個案到了學齡期仍 維持診斷，其自閉特徵仍然穩定存在，而 ASDs 個案的症狀嚴重度方面，整體趨 勢會隨著年紀增長而改善，可能 ASDs 個案到了學齡期，身處環境之社會參與程 度提高，其社會興趣、溝通技巧較有擴展，但若以 ASDs 之個體來看，進步的程 度仍呈現高異質性，每位個案改變的程度可能相當不一致。
不過須注意的是，ADI-R 與 ADOS 相較，前者並未依照受試者的發展水準 使用不同的模組題目來評估症狀嚴重度，僅可依賴進行訪談的臨床工作者依受試 者年齡或能力判斷症狀的嚴重度如何；且 Gotham、Pickles 及 Lord（2009）目前 已將 ADOS 的模組一至模組三之原始計分進行整合並校正，使其不同模組的分 數間亦可比較，成為可供追蹤分析的嚴重度校正分數（calibrated severity score，
簡稱 CSS）計分系統；相較之下，ADI-R 的計分方式並未依年齡校正，可能較難 精確地描繪 ASDs 個案之症狀變化軌跡。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
研究目的三：適應行為的表現形態以及變化
假設一：ASDs 與 Non-ASDs 之適應行為表現形態不同，ASDs 的適應行為在不 同領域會有顯著差異，日常生活技巧最佳、溝通領域次之、社會化領域最差。
本研究中的 ASDs 與 Non-ASDs 在 VABS-Ⅱ的各領域適應行為標準分數，不 論在學齡前或學齡期，雖 ASDs 之表現皆低於 Non-ASDs，但兩組的表現形態皆 無達到顯著差異。學齡前期時，兩組皆呈現日常生活技巧領域、動作領域兩者無 顯著差異，而溝通領域與社會化領域兩者分數無顯著差異，且顯著低於前兩者（日 常生活技巧領域 = 動作領域 > 溝通領域 = 社會化領域）；學齡期時，溝通領 域與日常生活技巧領域無差異，而社會化領域顯著低於前兩者（溝通領域 = 日 常生活技巧領域 > 社會化領域）；由上述結果發現，不支持此研究假設，未發現 自閉症的適應行為特殊表現形態，不過兩個時間點皆呈現社會化領域為其弱項。
過去亦有少數關於學齡前期的 ASDs 組適應行為研究，Perry 等人（2009）、 Ray-Subramanian 等人（2011）以及 Stone 等人（1999）亦未發現自閉症型態，
而是發現溝通領域的表現最差，不過以上的研究其個案年齡較本研究小，
Ray-Subramanian 等人（2011）以及 Stone 等人（1999）的研究個案為 23 個月至 39 個月，Perry 等人（2009）的研究個案則為 23 個月至 71 個月。再將本研究與 其他學齡期適應行為研究比較，本研究並未發現溝通領域優於日常生活領域分數
Ray-Subramanian 等人（2011）以及 Stone 等人（1999）的研究個案為 23 個月至 39 個月，Perry 等人（2009）的研究個案則為 23 個月至 71 個月。再將本研究與 其他學齡期適應行為研究比較，本研究並未發現溝通領域優於日常生活領域分數