第三章 研究方法
第三節 研究程序
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「單題減藥自我效能量尺」，是參照 Belanger 等人在 2005 年自我效能與減 藥相關研究中的測量方式，於 8 週減藥的過程中，每週測量個案減藥自我效能的 強度，當為每位受試者設定下週的減藥目標後，再請個案評估並記錄對於下週能 夠完成目標的減藥自我效能的強度。本研究減藥自我效能的評估，請個案自評對 每週減藥的信心程度，由 0%到 100%，0%代表對於能否達成接下來一週的減藥 目標「一點信心也沒有」，100%則是代表對於能否達成接下來一週的減藥目標「充 滿信心」。題目如下：
『您對於完成下週減藥目標的信心程度為何? 0%代表一點信心也沒有；100%代 表充滿信心，請從 0~100 選則一個最適合您目前信心程度的數字。』
第三節 研究程序
整體研究時間共計 10 週，於門診中經臨床醫師評估後符合診斷與納入條 件，研究者將向個案解釋本研究的目的與流程，待其同意參與之後，填寫基本資 料，教導個案填寫睡眠日誌及相關問卷。單純減藥組及自我效能提升組皆需進行
「減藥計畫」，首先，在第 1 週(門診)設定第 2 週減藥的劑量，減藥過程中另需 回診兩次，分別在第 5 週與第 10 週，除了需要回收個案在家填寫的日誌外，在 兩次回診時間均提供與「電話追蹤」相同的訊息，並調整及訂定下週的減藥計畫，
不教導任何行為改變的技巧。另外，只有自我效能提升組會在前兩週進行「提升 減藥自我效能策略」。整體 10 週將進行的研究程序與工具使用時間如表 3-3-1 所 示。
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症狀的改變程度、了解個案是否有身體的不適等(Morin et al.,2005; Belanger et‧ 國
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al.,2005)。近期針對失眠患者所作的減藥研究，調整患者回診時間為兩次，分別 在第 5 週、第 10 週，未回診的時間則以電話追蹤方式進行(Belleville et al., 2007)，
亦有類似過去每週回診的療效。本研究採取 Belleville 等人(2007)的減藥方式，程 序如下：
1. 每個禮拜的開始設定當週的減藥目標。
2. 若使用兩種以上的藥物幫助睡眠，協助其減少劑量至可使用單一種藥 物。
3. 每兩週減少 25%的劑量，直到最低劑量到達為止，原則上會設定減藥時 間的基準點：第 3 週結束前減少 25%的劑量、第 5 週結束前減少 50%的 劑量、第 9 週結束前減少 100%的劑量。
4. 當達到最低治療劑量即加入不使用藥物的夜晚，可視病患準備程度以及 戒斷症狀來調整，於設定減藥目標時與病患討論不使用藥物的日子，並 事先設定哪幾天用藥或是不用藥。
電話追蹤
電話追蹤時間大約為 5~10 分鐘，主要目的係進行受試者下週減藥目標的調 整及訂定，可回答病患詢問藥物相關問題及藥物的衛教，但不提供任何行為改變 的技巧。在電話追蹤過程中需提醒受試者填寫當週應完成的問卷，在第 4 週、第 9 週時提醒個案下週須回診。
提升減藥自我效能策略
(1) 減藥計畫的認識
由研究者向受試者進行減藥計畫的講解(附錄2)，目的為使受試者了解並相 信減藥策略，內容包括助眠劑的減藥原則、減藥前的準備工作、逐步減藥策略及 其臨床研究證據。本研究將透過失眠藥物衛教使病人有正確的用藥觀念，減少對 藥物的擔心，並了解逐步減藥的成效，進而增加後續減藥的信心。另外，並向受 試者強調過去失敗的減藥經驗可能是由於沒有正確的減藥策略所致，以減少其受 過去失敗經驗的負面影響。此為利用Bandura自我效能理論的「言語說服」與「成 就表現」來源。此部份進行約30分鐘。
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(2) 減藥個案的討論
由研究者向受試者以影片及紙本方式呈現成功減藥患者的經驗談(附錄3)，
目的為透過模範(modeling)使受試者了解在減藥過程中可能發生的真實歷程而有 所心理預期，也透過與模範執行相同的減藥策略增加受試者對於能成功減藥的信 心。個案討論內容包括成功減藥患者分享長期失眠的感受、減藥期間的感受、最 好的經驗、最差的經驗、如何持續減藥、想要告訴減藥的人的話，並由研究者與 病患進行相關討論。成功減藥患者經驗談是經由研究者與臨床個案訪談後改編而 成，製成個案影片播出。紙本部份進行時會從受試者本人所填寫的基本資料中的 性別、年齡、職業、失眠年數、使用助眠劑年數等，佯裝為另一位成功減藥患者 的基本資料，以增加兩者的相似性。此為利用Bandura自我效能理論的「替代經 驗」與「言語說服」來源。此部份進行約30分鐘。提升減藥自我效能策略內容摘 要如表3-3-2所示。
表 3-3-2
提升減藥自我效能策略內容摘要
執行時間 內容摘要 理論依據(訊息來源)
第1週 減藥計畫的認識：失眠藥物的減藥計畫及臨 床研究證據。
言語說服、成就表現
第2週 減藥個案的討論：呈現成功減藥患者的經驗 談
替代經驗、言語說服