自我效能

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另有 Morin 等人(2005)針對 52 名老年人的失眠患者進行 10 週的減藥計畫，

研究中將受試分成單純減藥組及 CBT-I 合併減藥組，並要求個案每週自評減藥 自我效能分數，結果顯示單純減藥組及 CBT-I 合併減藥組在治療結束後，兩組 人的減藥自我效能分數未有顯著差異，然而，相較於未成功停藥組，成功停藥組 的個案在第 10 週的減藥自我效能顯著較高，此臨床結果說明自我效能不是依個 案接受的治療計畫變化，而是依照停藥是否成功而有所變化，另外，研究也指出 成功停藥組及未成功停藥組在減藥計畫前的減藥自我效能分數是沒有顯著差異 的。此研究的減藥計畫後的減藥自我效能與減藥結果有顯著相關此結果則是與上 述研究一致，顯示可能是因為在減藥過程中，個案的減藥自我效能與減藥成效會 互相影響所致，因此當個案知覺到成功的減藥後，其減藥自我效能也隨之提升，

而提升的自我效能也會去影響減藥成效。

然而，過去減藥自我效能與減藥相關的研究只著重在現象的觀察，故僅能說 明減藥自我效能對於減藥可能是重要的影響因素，而目前尚未有研究進一步去探 討是否能藉由提升減藥自我效能來增加減藥成效，因此這是本研究欲探討的範 疇。研究者從 Bandura(1977)提出的增進自我效能的 4 個方式(成就表現、替代經 驗、言語說服、情緒激發)當中設計一套提升減藥自我效能策略，使失眠患者在 進行逐步減藥計畫之前及過程中，能夠持續提升或維持其在減藥上的自我效能，

同時也能增加失眠患者對於減藥計畫的執行力，以期在減藥計畫結束後，對於失 眠患者在減藥成效上能有所提升。

第五節 自我效能

根據 Bandura 的定義，自我效能為個人在面臨各種情境下能夠產生特定行為

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的自信能力。自我效能會持續影響行為的開始與維持階段：在開始階段，自我效 能會影響行為的選擇；在維持階段，自我效能會影響個人願意付出多少努力以及 面對各種阻礙與困難時，能夠繼續堅持下去的程度(Bandura, 1977)。

自我效能對健康行為的影響(如：減重、戒菸等)在許多研究中均已被證實。

自我效能的程度可以用來預測行為的開始與維持，也就是說自我效能是個體願不 願意從事健康行為以及會不會復發的有效預測因子。在針對體重過重的個案 (87%為女性)進行 8 週的減重計畫研究發現，自我效能與減重行為有高相關，自 我效能在減重計畫期間能夠預測體重控制行為與體重改變，也就是說在減重計畫 期間，自我效能愈高，體重控制行為與體重改變也愈高(Linde et al., 2006)。

在針對吸菸者進行的戒菸計畫研究發現，計劃介入後的自我效能可以有效預 測復發情況，也就是說高自我效能者復發率較低，低自我效能者較容易復發(Baer et al., 1986; Condiotte & Lichtenstein, 1981)。在針對老年人的健康行為研究也發 現，運動、飲食、體重控制、吸煙、喝酒此 5 項健康相關行為，都與自我效能有 相關，有高自我效能的老年人在這 5 項健康相關行為的表現上，都優於低自我效 能的老年人(Grembowski et al., 1993)。另外，從跨階段模式理論來看吸菸者處於 不同階段與自我效能的關係，發現隨著越靠近成功階段，自我效能也越來越高，

顯示出自我效能與戒菸行為的高相關(Keller et al., 1999)。因此，若能提高失眠患 者的減藥自我效能，則有可能可以提升減藥的成功率。然而，如何提升及維持病 患自我效能，應從 Bandura(1977)提出人們如何建構自我效能開始。

(一) 自我效能來源

Bandura(1977)提出自我效能信念主要是由以下 4 個主要的訊息來源所建構 的：(1)成就表現(performance accomplishments)、(2)替代經驗(vicarious

experience)、(3)言語說服(verbal persuasion)、(4)情緒激發(emotion arousal)。任何

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已知的影響，可以透過各式各樣的形式出現，在其中可能包含一種或是多種有關 效能訊息的來源，而從這些來源獲得的資訊，只有在我們解釋為自己能力的指標 時才有影響，分為上述 4 點簡述如下：

1. 成就表現(performance accomplishments)

成就表現指的是個人行為表現結果或是過去熟悉的經驗。成就表現是最具影 響力的效能訊息來源，因為它提供個人成功與否最具權威性的證據。成功經驗會 對個人效能建立起一種強韌性的信念，但失敗則相反，失敗會對個人效能產生損 害，特別是發生在效能感尚未建立穩固時更是如此。相較其他 3 個來源的影響，

成就表現產生最強與最具類化性的效能信念。成功經驗通常會提高個人效能信 念，重複的失敗則會降低它，特別是在事件的早期發生失敗，若同時無法將失敗 歸因為努力不足，或是不利的外在環境所造成的更是如此。雖然成功經驗是個有 力的說服者，但不必然一定會提高個人效能，相對來說失敗也並非一定會降低個 人效能，因為效能的改變主要是受到訊息的認知處理歷程，也就是說個人如何解 釋表現比表現本身重要。同理，相同的成功經驗可能會使個人效能提高、降低、

或是不受影響。相較過去經驗，因為效能判斷包含更多訊息，所以個人知覺到的 效能被認為對於行為結果是更好的預測因子。過去研究曾以提升大學生數學能力 的自我效能為目的，其提升自我效能策略中運用成就表現為來源，進行方式為受 試者完成一組難度適中的數字序列測驗後，控制組未得到任何回饋，而實驗組得 到正向的回饋，結果得到正向回饋的受試者，對於未來選擇數學相關課程能得高 分的信心是顯著較高的。此一結果說明正向的成就表現是有可能提升自我效能的 (Luzzo, Hasper, Albert, Bibby, & Martinelli, 1999)。

2. 替代經驗(vicarious experience)

人們不是只有靠成就表現此單一訊息來源來評斷自身的能力，效能評估有部 份是透過模範者的成就所影響的，稱之為替代經驗。對大部分的活動來說，沒有

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適當的絕對標準，所以當人們想知道自己能力時，常常需要從旁去做比較。當個 人認為表現優於團體標準時，效能信念則會增強，反之則減弱。常被當作比較對 象的有同學、同事、競爭對手、甚至在不同情況下卻付出相同努力的人。模範行 為所伴隨的結果必須是清楚的，因為這樣可以傳達更多有關效能的訊息。多變化 的模範比單一的模範來得有說服力，因為當不同特徵的人都可以成功的完成任務 時，對於觀察者而言，就產生了一個合理的基礎去增進自我效能感。另外，當模 範者與觀察者的相似性愈高，觀察者對於結果較不易做其他的歸因，就容易提高 自我效能感。過去研究曾以提升戒菸的自我效能為目的，其提升自我效能策略當 中，使用與受試者特徵(性別、年齡、工作型態…等等)的相似性高或低的戒菸書 籍來提供替代學習的來源，結果特徵相似性高的戒菸書籍，提升受試者自我效能 的程度顯著較高(Webb, Simmons, & Brandon, 2005)。另外，產後哺乳的母親觀看 成功哺乳的影片，會有較高的哺乳自我效能，這也是藉由提供替代學習的來源所 達成的結果(Kingston, Dennis, & Sword, 2007)。

3. 言語說服(verbal persuasion)

言語說服是一個被廣為使用的方式，因為它是簡單且容易進行的。它是一個 增強人們擁有達成任務所需能力的信念之方法。當陷入困難時，重要他人表現對 你能力的相信會比懷疑你的能力，更容易使自己維持效能感。單純的口語說服對 效能感的提升是很有限的，但是在合理範圍內給予正向的評價是可以促進自我改 變的。說服的訊息如果可以使個體有充分理由去相信時，個體就會透過行動展現 出成果來。過去研究也指出產後哺乳的母親若有先生或母親的讚美，則會有較高 的哺乳自我效能，這可能是藉由提供言語說服及成就表現的來源所達成的 (Kingston, Dennis, & Sword, 2007)。

4. 情緒激發(emotion arousal)

人們某種程度上也會根據自己的生理狀態(如：心跳速率與呼吸)所傳達的訊

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息來判斷自身的能力。在有壓力的情境下，人們常會將生理上的激發解釋成不祥 的預兆，因為高激發通常會干擾表現。相較於高激發狀態，當人們沒有感受到嫌 惡激發時，人們較易期待結果是成功的。效能的生理指標不單只限於生理激發，

例如：當活動涉及力量與精力的展現時，疲勞、疼痛、喘氣都是低效能的指標。

(二) 提升減藥自我效能策略

經由上一小節可清楚了解自我效能來源為何，且透過研究證實是可以藉由前 3 個來源去提升自我效能，而第 4 個來源目前則未有相關文獻明顯佐證其效力，

因此本研究將使用前 3 個來源來設計策略內容。

本研究的提升減藥自我效能策略，將應用到Bandura的3個訊息來源(成就表 現、替代經驗、言語說服)，提升個案減藥自我效能以達到助眠劑減量的成效。

此提升失眠患者減藥自我效能的策略，包括兩部份，分別為：「減藥計畫的認識」

與「減藥成功個案的討論」，前者主要透過言語說服及成就表現此兩訊息來源，

呈現失眠藥物的減藥計畫及其臨床研究證據，後者主要透過替代經驗及言語說服 此兩訊息來源，呈現過去成功減藥的案例，目的均為提升患者對於減藥的自信心 以改變健康行為。