第一節 研究背景及動機
健康照護是人類的基本需求之一，配合民眾健康需求的轉變，我 國衛生政策的走向已從注重醫療服務朝向促進民眾健康，即以促進健 康及預防疾病代替傳統的診斷與治療，以「購買健康」代替「購買治 療」。全民健康保險為國家重要衛生政策之一，中央健康保險局（以 下簡稱健保局）持續扮演健康管理者的角色，妥善運用珍貴的健保資 源，為改善現行論量計酬支付方式轉為強調個案管理之追蹤照護並提 昇醫療品質，落實購買健康的新理念，期望達成早期發現早期治療及 最佳治療以防治疾病惡化。
全民健康保險藉由自助互助及風險分擔的方式實施，使民眾 獲得完整的醫療照顧，就醫的經濟負擔顯著降低，民眾就醫的可 近性及醫療資源的普及性也大幅提升，也因此深獲大部分國人的 肯定與支持，尤其是在民國九十一年的民意調查數據顯示，民眾對 全民健保滿意度高達 71.1%，創下了七年來新高。且中央健康保險局 已自九十年十月起，陸續推出包括：子宮頸癌、乳癌、肺結核、糖尿 病和氣喘等疾病的醫療給付改善方案試辦計畫，期與醫界共同努力，
提供民眾以醫療品質與結果為導向的整體性醫療照顧。
國內對於肺結核疾病之控制一直相當重視，其亦為傳染性疾病中 死亡人數最多的疾病(行政院衛生署，2002)。此外，肺結核仍屬公共 衛生之報告傳染病，故醫療照護方式應以個案管理為導向，以彰顯治 療成效及避免傳染擴散，因肺結核疾病是一種目前仍普遍存在於全世 界，尤其是未開發及開發中國家的慢性傳染性疾病，也以台灣地區的 法定傳染病而論，以結核病最為嚴重，平均每天有四個人死於結核 病，且新感染個案仍持續發生，結核病發生率每十萬人口超過六十 人，每年約有一萬五千個新發現個案。若與國外相關研究比較，台灣 結核病的發生率約是日本的兩倍、美國的十倍，所以結核病對於國人 的健康威脅並未曾止歇，反而因為多重抗藥性結核菌及愛滋病患的增 加，使得結核病患者有日益增加的趨勢(疾病管制局，2002)。
根據行政院衛生署民國八十二年第八次調查之肺結核病盛行率 為 0.65%，開放性肺結核病盛行率為 0.06%，與第七次調查（民國七 十一年）結果，肺結核病盛行率為 1.29%，傳染性肺結核病盛行率為 0.11%相較，第八次已有下降(楊世仰、石芬芬，1993)。但如以八十 九年肺結核病發生率 0.07%計算，則每年新發現個案預估約為 15,000 多人，相較於八十五年肺結核病發生率 0.06%(疾病管制局，2001)，
略有上升的趨勢，顯現出結核病防治工作，已是刻不容緩的事情。為 避免傳染源流動及抗藥性結合病菌的出現，全民健康保險局中區分局
於九十年十一月開始推行肺結核論質計酬試辦計畫，鼓勵醫療院所提 供整體性照護以提昇肺結核病患照護品質，使肺結核病患能確實完 治，同時可節省醫療資源之浪費並提高醫療利用之效率。因此，為能 瞭解該試辦計畫之成效，本研究針對此試辦計畫的成效做初步的評 估，而評估的結果相信對於全面實施應做的調整與政策的擬訂，將有 一定的參考價值。