一 、 肺 結 核 病 患 完 治 與 未 完 治 之 羅 吉 斯 迴 歸 分 析 結 果
為瞭解影響肺結核患者完治與未完治之因素的獨立效應，故以肺 結核病患有無完治為依變項進行羅吉斯迴歸分析，找出影響因素。此 部份選定前一節雙變項卡方檢定中有顯著意義(P<0.05)的自變項放入 迴歸模式中，以下針對羅吉斯迴歸分析時達到統計上顯著水準(P<0.05) 的變項結果加以說明，並整理如表 4-16 所示。
有更換醫院肺結核病患之治療情形，在控制其他變項之後，有更 換醫院之病患其完成治療之勝算比為無更換醫院之病患的 0.20 倍，
並達到統計上顯著意義(P<0.05)，即表示有更換醫院其未完成治療的 機率愈高。對需要治療的時間認知方面，經由控制其他變項之後，肺 結核患者對需要治療的時間認知，每增加 1 單位其完成治療的勝算比 為 1.86 倍(P<0.05)，即是愈瞭解需要治療的時間，其完成治療的機率 較高。對整體治療滿意度方面，肺結核患者滿意度每增加 1 單位，其 完成治療的勝算比為 2.30 倍(P<0.05)，即對滿意度愈高愈會完成治療。
但由結果發現，是否加入試辦計畫並不是影響完治的因素。
二 、 肺 結 核 病 患 就 醫 滿 意 度 之 逐 步 複 迴 歸 分 析 結 果
探討影響肺結核病患治療過程及結果就醫滿意度之因素，以逐步 複迴歸分析，找出顯著相關因素。經統計分析結果，如表 4-17 所示。
由迴歸模式中對滿意度有顯著影響的因素，為病患是否加入試辦計 畫、治療過程中是否有更換醫師、選擇就醫場所之交通方便性、醫師 的治療效果、醫護人員對民眾隱私權的尊重、環境清潔之滿意度。就 整體模式而言，所有自變項對治療肺結核過程與結果整體評價之變異 量解釋能力為 R2=0.702。
由結果可知，加入試辦計畫者對就醫滿意度比未加入試辦計畫者 對就醫滿意度平均低 4.35 分，且達統計上顯著意義(P<0.05)。治療過 程中，有更換醫師的病患比沒有更換醫師的病患對就醫滿意度平均低 2.59 分(P<0.05)。在選擇就醫場所之交通方便性方面，交通方便之病 患比交通不方便之病患對於治療滿意度平均高 2.64 分(P<0.05)。
關於肺結核病患對就醫滿意度方面，醫師的治療效果、醫護人員 對民眾隱私權的尊重、環境清潔等三項就醫因素達統計上顯著意義 (P<0.05)。其中，對醫師的治療結果之滿意度，每增加一個單位，則 其肺結核之治療整體滿意度平均增加 3.43 分(P<0.05)。對醫護人員對
民眾隱私權的尊重滿意度，每增加一個單位，則其肺結核之治療整體 滿意度平均增加 6.09 分(P<0.05)。對環境清潔滿意度，每增加一個單 位，則其肺結核之治療整體滿意度平均增加 4.90 分(P<0.05)。
表 4-1、肺結核病患個人基本資料與是否加入試辦計畫之雙變項分析
表 4-2、肺結核病患治療結果與是否加入試辦計畫之雙變項分析
表 4-2、肺結核病患治療結果與是否加入試辦計畫之雙變項分析(續)
表 4-3、肺結核病患對肺結核認知與是否加入試辦計畫之雙變項分析
表 4-4、肺結核病患對治療肺結核服務滿意度與是否加入試辦計畫之雙變項分析
表 4-4、肺結核病患對治療肺結核服務滿意度與是否加入試辦計畫之雙變項分析(續)
表 4-5、肺結核病患健康情形與是否加入試辦計畫描述性分析
表 4-5、肺結核病患健康情形與是否加入試辦計畫描述性分析(續)
表 4-6、肺結核病患個人基本資料與治療結果之雙變項分析
表 4-7、肺結核病患治療結果之雙變項分析
表 4-7、肺結核病患治療結果之雙變項分析(續)
表 4-8、肺結核病患對肺結核認知與治療結果之雙變項分析
表 4-9、肺結核病患對治療肺結核服務滿意度與治療結果之雙變項分析
表 4-9、肺結核病患對治療肺結核服務滿意度與治療結果之雙變項分析(續)
表 4-10、肺結核病患健康情形與治療結果描述性分析
表 4-10、肺結核病患健康情形與治療結果描述性分析(續)
表 4-11、肺結核病患個人基本資料與加入試辦計畫結果之雙變項分析
表 4-12、肺結核病患治療情形與加入試辦計畫結果之雙變項分析
表 4-12、肺結核病患治療情形與加入試辦計畫結果之雙變項分析(續)
表 4-13、肺結核病患對肺結核認知與加入試辦計畫結果之雙變項分析
表 4-14、肺結核病患對治療肺結核服務滿意度與加入試辦計畫結果之雙變項分析
表 4-14、肺結核病患對治療肺結核服務滿意度與加入試辦計畫結果之雙變項分析(續)
表 4-15、肺結核完治病患平均完治天數及醫療費用與完治情形之雙變項分析(N=188)
註：完成治療時間截止日期為 92 年 1 月 31 日
(1)試辦計畫內 完治（86 人）
(2)離開試辦計畫 後完治（17 人）
(3)非試辦計畫 完治（85 人）
費用項目
平均值 平均值 平均值
P 值 Tukey 事後檢定
平均完治天數 209 266 258 <0.001 2,3>1 總費用 19,902 30,258 17,186 0.044 2>3 診察費 736 1,525 2,470 <0.001 3>2>1 診療費 6,089 5,889 2,681 <0.001 1,2>3 藥品費 12,912 22,403 11,506 0.040 2>3 藥事服務費 163 440 527 <0.001 2,3>1
表 4-16、肺結核病患治療結果完治與未完治#之羅吉斯迴歸分析(N=270)
表 4-17、肺結核病患對治療肺結核就醫滿意度之逐步複迴歸分析(N=270)
變項名稱 迴歸係數 標準誤 P 值
常數 21.86 2.96 <0.001
治療情形
是否加入試辦計劃 否a
是 -4.35 0.91 <0.001
治療過程中是否有更換醫師 否a
是 -2.59 1.09 0.019
就醫場所之交通方便性 不方便a
普通 0.36 1.54 0.816
方便 2.64 1.19 0.028
患者就醫之滿意度
醫師的治療效果 3.43 0.10 <0.001
醫護人員對民眾隱私權的尊重 6.09 1.20 <0.001
環境清潔 4.90 1.29 <0.001
註：a.代表參考組
R2=0.710；adj.R2=0.702；F=86.48；P<0.001
第五章 討論
本節針對研究結果，分為三部份進行探討，分別為探討影響肺結 核患者完治與未完治之因素、探討影響肺結核病患治療過程及結果就 醫滿意度之因素、影響肺結核病患完治醫療費用之因素。
一 、 影 響 肺 結 核 患 者 完 治 與 未 完 治 之 探 討
研究結果顯示，加入試辦計畫之肺結核病患，於治療期間失落之 原因，多以未在 14 天回院領藥及治療，此可說明院所未能做好追縱 管理，確實落實疾病管理的目標，值得院所加以檢討，藉以改善醫療 品質及控管醫療成本。另由本研究羅吉斯? 歸結果，有無加入試辦計 畫之患者其完治率，無顯著差異，亦即加入試辦計畫並不會提高肺結核 之完治率。由本研究結果顯示，至 92 年 1 月 31 日止，加入試辦計畫之 患者其完治率為 59.33%，而未加入試辦計畫之完治率為 59.26%，觀察 期間為六至十五個月，與衛生署疾病管制局九十年年報中說明，每一 個案追蹤一年半完治率為 69.99%，故此結果尚可提供健保局對試辦 計畫實施改進的參考。
肺結核病患對使用藥物的服用方法之認知，雖非影響完治的因素 但其近於顯著意義，本研究結果發現肺結核患者愈瞭解使用藥物的服 用方法，反而有未完成治療的機率愈高之趨勢，此反映出認知與實際
行為有很大的落差，其原因可能為藥物種類太多、服用時間不一、很 難服用、會有不適症狀發生等因素，故影響其規則性服藥(楊文達，
1997)。Resenstock(1974)曾解釋，疾病罹患性和嚴重性所提供的是行為 的動力，而自覺利益和自覺障礙的衡量與比較，則會影響個人最佳行 為途徑的選擇，因此，當預備採取此行為的可能性很大，但是採取此行 為的障礙也很大時，則會產生要解決困難但又很難做決定的衝突，也就 是說，有相等的動機想採取該行為以預防疾病對健康的危害，而同時又 因為有高度的不舒服、疼痛或困窘而想避免採取該行為，最後是否採取 行為，受到採取健康行為降低疾病威脅的健康信念所影響。故肺結核患 者雖有使用藥物的服用方法認知，但若不遵守藥物服用方法，即無法完 成治療，而易產生續發性抗藥性結核菌(Centers for Disease Control ,1992)，進而增加疫情控制上之困難度，因此世界衛生組(WHO)積極 倡導實施短程直接觀察治療法(DOT)；並配合醫學團體主張採用含 HRZ 或 HR 之固定成份複方錠劑(fixed –dose tablet)進行治療，希望藉 此改善病人的認知及行為。
另治療期間有更換醫院比沒有更換醫院其未完成治療的機率愈 高，患者未固定就醫，較不易持續完成治療，所以醫院應加強個案追 蹤管理，並宣導固定就醫場所之觀念，以期提高患者完治的機會。患 者愈瞭解需要治療的時間，其完成治療的情形愈高，顯示患者若對治
療期間長短愈具心理準備，較不易形成時間上的等待壓力，所以醫師 或公衛護士若能清楚告知治療需耗費的時間，其完治的情形會愈高。
就整體滿意度而言，病患對醫療服務愈是滿意其完治的機率也愈高。
二 、 肺 結 核 病 患 就 醫 滿 意 度
影響肺結核患者就醫滿意度的因素中，除了「是否加入試辦計畫」
外，其中還包含了「是否有更換醫師」、「就醫場所的方便性」、「醫師 治療效果」、「對民眾隱私權的尊重」、「環境清潔」之滿意度都為顯著 影響因素，其中以醫護人員能對民眾隱私權的尊重，是患者表達滿意 度最為顯著，可從問卷過程中瞭解肺結核病患因怕別人知道而引起困 擾，且得肺結核是一種傳染病，多數人認為不光釆是一種私密，其會 導致影響到其生活起居及社交。又過去許多學者的研究指出，影響醫 療服務病患滿意的主要因素為「便利性」、「醫護人員的服務態度」、「治 療效果」、「環境的舒適」等(郭德賓，2000；蔡文正，2003)，與本研 究之結果類似。另外，可能加入試辦計畫者其本身並不知其為被選入 試辦計畫內，在回答問卷表達滿意度較時為客觀，故本研究結果呈現 出試辦計畫的病患對服務滿意度較低，其所造成的原因，應深入瞭解 也可為後續進一步研究，並可供健保局對加入試辦計畫之醫療院所，
外，其中還包含了「是否有更換醫師」、「就醫場所的方便性」、「醫師 治療效果」、「對民眾隱私權的尊重」、「環境清潔」之滿意度都為顯著 影響因素，其中以醫護人員能對民眾隱私權的尊重，是患者表達滿意 度最為顯著，可從問卷過程中瞭解肺結核病患因怕別人知道而引起困 擾，且得肺結核是一種傳染病，多數人認為不光釆是一種私密，其會 導致影響到其生活起居及社交。又過去許多學者的研究指出，影響醫 療服務病患滿意的主要因素為「便利性」、「醫護人員的服務態度」、「治 療效果」、「環境的舒適」等(郭德賓，2000；蔡文正，2003)，與本研 究之結果類似。另外，可能加入試辦計畫者其本身並不知其為被選入 試辦計畫內，在回答問卷表達滿意度較時為客觀，故本研究結果呈現 出試辦計畫的病患對服務滿意度較低，其所造成的原因，應深入瞭解 也可為後續進一步研究，並可供健保局對加入試辦計畫之醫療院所，