本研究利用卡方檢定,分析肺結核病患加入試辦與未加入試辦及
完治與未完治之基本特性、治療結果及就醫滿意度之關係。另以 One-way ANOVA 及事後檢定(Tukey)來分析肺結核完治病患之醫療 費用與肺結核治療完治方式之關係。
一 、 肺 結 核 病 患 基 本 特 性
加入試辦計畫之病患與未加入試辦計畫病患之比較,在性別、年 齡、教育程度、婚姻狀況、居住情形皆無顯著差異。加入試辦計畫之 病患與未加入試辦計畫病患,在職業、每月家庭收入方面有顯著差異 (p<0.05),加入試辦計畫者每月家庭收入為「三萬以下」32.59%、「三 萬至六萬元(含六萬元)」為 45.93%,未加入試辦計畫者分別為 50.37%
、34.81%,加入試辦計畫病患每月家庭收入為六萬元以上有 21.48%,
高於未加入試辦計畫者,見表 4-1。
肺結核治療完治病患與未完治病患之比較,在性別、年齡、教育 程度、職業、婚姻狀況、居住情形皆無顯著差異。肺結核完治病患和 未完治病患在每月家庭收入方面有顯著差異(p<0.05)。完治病患每月 家庭收入「三萬元下以」佔有 39.18%、「三萬至六萬元(含六萬元)」
為 45.61%,未完治病患則分別為 45.45%、31.31%,而未完治病患有 23.23% 每月家庭收入為六萬元以上,高於完治病患,見表 4-6。
在分析加入試辦計畫病患中(加入試辦計畫完治、離開試辦計畫 完治、試辦計畫期間未完治)三組病患之基本特性中,僅性別有達顯 著差異(p<0.05)。試辦內完治患者男性佔 61.63%,未完治患者男性佔 81.25%,見表 4-11。
二 、 肺 結 核 病 患 治 療 結 果
加入試辦計畫之病患與未加入試辦計畫病患之比較,在是否知道 自己患有肺結核疾病、是否有其他慢性疾病、瞭解肺結核是可以完全 治好的疾病、瞭解需要治療的時間等均無顯著差異。但在完治情形、
完成治療時間、治療醫院層級、治療地區、治療過程中有否更換醫院 及醫師、得肺結核後覺得對生活影響程度、目前的健康狀況、對得肺 結核疾病的原因及傳染方式、對使用藥物的服用方法、對使用藥物的 服用後的副作用、未完成治療的後遺症等方面,有顯著差異(p<0.05)。
未加入試辦者完成治療時間較加入試辦者長,加入試辦者有 65.05%
完成治療時間「六至七個月」,未加入試辦者則以治療時間為「九個月 以上」佔有 64.11%。加入試辦者 48.89% 以「醫學中心」治療為主,
其因可能是健保局初期推動計畫時僅有區域級以上五家醫院申請。加 入試辦者認為罹患肺結核對生活「相當有影響」者佔有 54.81%,未 加入試辦者則有 23.70%,加入試辦者認為對生活相當有影響較高。
加入試辦之病患在治療期間有「更換醫院」或「更換醫師」較未加入
試辦病患低,其中加入試辦之病患在治療期間有 15.56%「更換醫 院」,而未加入試辦者則佔有 27.41%,更換醫院之理由均是「離家近」
佔最多,此因為就醫之可近性始然。加入試辦者自覺目前健康狀況有 65.93%為「普通」或「不好」,反較未加入試辦者 54.07%為高。對肺 結核疾病認知方面,未加入試辦病患有 44.44%對得肺結核疾病的原 因、傳染方式有 33.33%、藥物的副作用有 27.41%、未完成治療的後 遺症有 28.89%等仍「完全不瞭解」,故顯示未加入試辦者較加入試辦 者對肺結核疾病認知「完全不瞭解」佔多數,見表 4-2 與 4-3。
肺結核治療完治病患與未完治病患之比較,在是否有其他慢性 疾病、自覺目前的健康狀況、治療地區、得肺結核疾病的原因、對得 肺結核疾病的傳染方式、未完成治療的後遺症等方面,均無顯著差 異。而是在治療醫院層級、治療過程中有否更換醫院及醫師、得肺結 核後覺得對生活影響程度、對瞭解肺結核病是可以完全治好的疾病、
對使用藥物的服用方法、對使用藥物的服用後的副作用、需要治療的 時間等方面,有顯著差異(p<0.05)。在肺結核病患中以「地區醫院」
不完治之比率偏高佔有 69.23%。另完治者認為對生活「相當有影響」
較未完治者高,在治療肺結核過程未完治病患有 41.41%「更換醫 院」、及 42.42%「更換醫師」。對肺結核疾病認知方面,未完治病患 仍有 23.23%對肺結核疾病是可以治好、21.21%對使用藥物的服用方
法及 22.22%需要治療的時間等「完全不瞭解」,見表 4-7 與 4-8。
在分析加入試辦計畫病患中(加入試辦計畫完治、離開試辦計 畫完治、試辦計畫期間未完治)三組病患之肺結核治療結果之比較,
於完成治療時間、是否知道自己患有肺結核疾病、治療過程中是否更 換醫院及醫師、得肺結核後覺得對生活影響程度、瞭解肺結核是可以 完全治好的疾病、對使用藥物的服用方法、需要治療的時間、未完成 治療的後遺症等方面,均達顯著差異(p<0.05)。在計畫內完治病患有 七成以上在「六至七個月內」完成治療,且有九成以上「完全瞭解」
肺結核疾病可以治好的疾病及需要治療的時間,而計畫內未完治之病 患有 25.00% 不知道自己患有肺結核。其中離開試辦計畫完治之 17 名病患,其中有 64.71%退出試辦計畫之原因為個案失落,健保局定 義「個案失落」為治療期間中斷 14 日未回院領藥者即屬之,故該等 病患完成治療時間均逾七個月以上,見表 4-12 與 4-13。
三 、 對 治 療 肺 結 核 服 務 滿 意 度
加入試辦計畫之肺結核病患與未加入試辦計畫病患之比較,在就 醫場所交通方便性,醫師治療效果、病情的解說、服務態度、給藥天 數、醫護人員的衛生教育指導(如衛生習慣) 、整體滿意度方面有顯 著差異(p<0.05)。加入試辦計畫者仍有 20.00%認為就醫場所「不方
便」,而未加入試辦者只有 12.59%。未加入試辦計畫約有七成以上患 者,對醫師「治療效果」、「病情解說」、「服務態度」、「給藥天數」、
衛生教育指導等,均較加入試辦計畫患者覺得滿意。整體而言,未加 入試辦計畫有九成五患者對整體滿意度感到「滿意」,而加入試辦計 畫患者只有 70.37%感到「滿意」則較低,見表 4-4。
肺結核治療完治病患與未完治病患之比較,在就醫場所交通方便 性,醫師治療效果、病情的解說、服務態度、給藥天數、醫師藥師或 護理人員用藥解說、醫護人員的衛生教育指導(如衛生習慣)、提供的 就醫及諮詢方便性、環境清潔衛生、整體滿意度等方面,均有顯著差 異(p<0.05)。在肺結核治療完治的病患有 75.44%,認為醫護人員對隱 私權尊重表示「滿意或非常滿意」,而未完治者僅有 55.55%。整體而 言,肺結核完治病患有 87.14%對整體滿意度感到「滿意」,而未完治 者只有 61.62%則較低,見表 4-9。
在分析加入試辦計畫病患中(加入試辦計畫完治、離開試辦計畫 完治、試辦計畫期間未完治)三組病患對服務過程及結果滿意度,其 就醫場所交通方便性,醫師治療效果、病情的解說、服務態度、給藥 天數、醫師藥師或護理人員用藥解說、醫護人員的衛生教育指導(如 衛生習慣)、醫護人員對病患的隱私權尊重、提供的就醫及諮詢方便 性、環境清潔衛生、整體滿意度方面等,均有顯著差異(p<0.05)。三
組病患均未對此試辦計畫感到「非常不滿意」,加入試辦計畫完治者 對服務過程及結果滿意度均達七成五以上滿意,就整體滿意度亦高達 86.05%,見表 4-14。
四 、 肺 結 核 完 治 者 平 均 完 治 天 數 及 醫 療 費 用 支 出
在醫療費用自覺負擔程度方面,加入試辦計畫之病患有 48.89%
「無須負擔」醫療費用,但仍有 33.33%之病患其「負擔很重」,未加 入試辦計畫之病患則有 60.00% 認為醫療費用負擔程度「尚可」,見 表之 4-4。在加入試辦計畫完治、離開試辦計畫完治與非試辦完治之 肺結核病患三組間,其平均完治天數、總費用、診察費、診療費、藥 品費、藥事服務費等均有顯著差異(p<0.05)。經 Tukey 事後檢定後發 現,有關完治天數方面,非試辦計畫完治病患平均完治天數 258 天及 離開試辦計畫後完治之平均完治天數 266 天皆高於試辦計畫內完治 病患平均完治天數 209 天。有關醫療費用之比較,離開試辦計畫後完 治病患之平均總醫療費用 30,258 元高於非試辦計畫內完治之病患平 均總醫療費用 17,186 元,試辦計畫內完治之病患平均總醫療費用 19,902 元。至於診療費方面,試辦計畫內完治病患平均診療費 6,089元 及離開試辦計畫後完治之平均診療費 5,889 元亦高於非試辦計畫內完 治病患之平均診療費 2,681 元,見表 4-15。