一 、 肺 結 核 的 罹 病 過 程
肺結核，俗稱「肺癆」，為結核桿菌（mycobacterium tuberculosis）
侵入人體肺部的慢性細菌性傳染病。人體之任何器官如腦膜、淋巴 腺、骨骼、腸、生殖器等都可能罹患結核病，但以侵襲肺部之比例最 高，約佔 90% (慢性病防治通訊，1993；李茹萍、邱豔芬，1998)，其 病情進展緩慢，但不治療會愈嚴重，並藉由飛沫傳染他人，但是感染 後並不一定會發病，即使發病也不會立即有症狀(慢性病防治通訊，
1997)。此外，早期的肺結核病人並沒有什麼特殊之症狀，也不會不 舒服，因此很容易忽略而延誤病情，直到出現，如咳嗽、吐痰、食慾 不振、體重減輕、夜間盜汗、咳血等症狀時，很可能已經是中度或重
度之肺結核，再者年齡層愈高、營養不良、糖尿病、矽肺症、愛滋病 89年 1,534 6.91 3.50 1,215 10.70 5.22 319 2.94 1.56 83年 1,653 7.84 5.00 1,343 12.36 7.50 310 3.03 2.02 78年 1,900 9.50 7.40 1,535 14.83 12.06 365 3.78 3.04 較83年增減% -7.20 -11.79 -30.00 -9.53 -13.41 -30.45 2.90 -2.90 -22.67 較78年增減% -19.26 -27.19 -52.75 -20.85 -27.83 -56.73 -12.60 -22.10 -48.68 附 註：標準化死亡率係以民國七十年臺灣地區年中人口年齡結構為基準
合 計 男 性 女 性
年 別
（資料來源：衛生署疾病管制局，2001）
三 、 國 際 結 核 病 流 行 現 況
結核病是目前全球各種傳染病中引起最多死亡的疾病。根據世界 衛生組織的統計：1990 年全世界約有 750 萬新發病之結核人（每十 萬人口 143 人），約有 50 萬人死於結核病；到了公元 2000 年，更高 達 1020 萬新發現之結核病人（每十萬人口 163 人），且有 350 萬人 死於結核病。而全球各區域結核病流行情形，也大不相同，其中以東 南亞及非洲流行情況最為嚴重。
結核病疫情在全球有回升的趨勢，世界衛生組織指出，1999 年 全球共有三百萬人死於結核病，創下人類有史以來，年結核病死亡數 最高記錄，如果不立即採取行動，這場結核病的災難將會繼續擴大。
現在全球每年新增加九百萬人結核病人，假使流行的趨勢持續，預計 在未來 50 年全球將會增加五億結核病人（每年平均增加一千萬結病 新病例），在公元 2050 年時，約會有五百萬人死於結核病。
根據估算：全球大約已有 1/3 人口感染結核菌，每一秒就有一人 感染結核，每年約有 1%人口會感染結核菌；目前這些已受感染者，此 生約有 5∼10%的機會發病。結核防治計畫不完善、愛滋病盛行及全球 人口快速流動，更加速了結核病的傳播(張鴻仁，1997)。因此世界衛 生組織於 1993 年宣佈結核病為全球緊急危機（aglobal emergency），呼
籲世界各國能加強結核病防治工作，積極推薦短程直接觀察治療法
（Directly bserved Treatment Short-course , DOTS）以遏止結核病的傳 播及多重抗藥性結核的產生，期望全球的結核防治工作，能達到至少 70%的開放性結核病人發現率及 85%治癒率，以有效改善結核病流行 情形。
四 、 台 灣 地 區 每 年 流 行 概 況
台灣目前結核病的流行趨勢，將以三部份為討論方向，一為死亡
率；二為盛行率；三為發生率，以下分別探討之：
(一 )死 亡 率
民國三十六年，台灣地區結核病死亡率為十萬人口 294.44 人，死 亡人數 18,533 人，占總死亡 16.23%。民國四十一年，結核病死亡率為 十萬人口 91.56 人，為第三位死亡原因。經數十年的努力，民國七十 四年，結核病首度排出十大死因之列；民國七十五年起，死亡率更降 至十萬人口 10 人以下。雖其後結核病死亡率下降趨緩，民國九十年 時，結核病死亡率為十萬人口 5.81 人，死亡人數 1,299 人，占總死亡 1.03%，居死亡原因第 12 位，惟民國八十七年男性結核病死亡率，五 年內首次重回十大死因之列，為第十位死亡原因(疾病管制局，2003)。
民國九十年，男性死於結核病之人數約為女性的 3.42 倍，死亡
率則約為女性的 3.27 倍。男性結核病死亡高於女性的現象，有越來 越明顯的趨勢。依年齡層分析，結核病死亡率隨年齡增加而增高，在 全部死於結核病的 1,299 人中，有 77.30% （1,196 人）屬 65 歲以上 的老年人。與過去相較，結核病死亡年齡分佈已明顯趨向老年人口(疾 病管制局，2003)。
(二 )盛 行 率
台灣地區自民國四十六年起，每五年進行一次肺結核盛行調查
（不含肺外結核），以了解肺結核之流行趨勢，並作為結核病防治之 參考。調查方式採科學抽樣方法，在全台灣地區抽出 10 歲以上（第 五次調查起改為 20 歲以上）人口約 25,000-35,000 人，進行胸部 X 光 檢查及問卷調查；若胸部 X 光檢查發現肺部有不正常陰影，則再作 痰液檢查。自民國四十六年至民國八十二年共進行八次調查。
民國四十六年第一次盛行調查時，20 歲以上人口肺結核（Ｘ光 診斷）盛行率為 5.15%，傳染性肺結核（細菌證實）盛行率為 1.02%。
民國八十二年第八次盛行調查初步資料顯示，20 歲以上人口肺結核 盛行率為 0.65%，傳染性肺結核盛行率為 0.06%，數十年間分別下降 87.4%及 94.1%。歷 年 調 查 結 果 皆 顯 示： 年齡越大，盛行率越高，
並且男性肺結核盛行率高於女性，約為女性的 2.2-3.3 倍(楊世仰、石 芬芬，1993)。
(三 )發 生 率
台灣地區自民國四十六年三月開始辦理結核病人中心登記，其對 象僅限於驗痰陽性之開放性結核病人，以後逐漸擴大範圍。自民國八 十年九月起非開放性結核病人亦納入登記，登記人數因而增加；民國 八十五年，衛生署建置全國結核病人電腦資料庫，透過網路連線作 業，進行結核病人登記管理，故自八十六年後，結核病疫情資料已較 過去更為正確、完整。民國八十六年七月起健保實施「不通報不給付」
政策後，由醫療院所通報登記之結核病人數因而驟增，疫情統計資料 與實際流行情況的差距已逐步縮小。
民國九十年經通報之結核病人計 18,889 人，經確診為結核病並 登記者 17,211 人，其中有 608 人為境外人士，92 人為死亡後登記，
41 人為消案後登記，另有 1,984 人於治療發現非屬結核病，故實際新 發現結核病人 14,486 人，結核病發生率為十萬人口 64.84 人。新發現 結核病案 14,486 人中，11,557 人（79.78%）為肺結核，2,093 人（14.45%）
為肺外結核，836 人（5.77%）為合併肺結核與肺外結核。經驗痰結 果為陽性者計 6,223 人，發生率為十萬人口 27.85 人。新發現結核病
人中，男性 10,146 人（69.35%），女性 4,440（30.65%），男性結核病 人數約為女性的 2.26 倍；男性之結核病發生率為每十萬人口 87.99 人，女性為 40.64 人，男女發生率比為 2.17:1。結核病發生率隨年齡 增加而明顯上升，65 歲以上人口結核病發生率達十萬人口 344.16 人，
新發現個案中 46.27% 屬於 65 歲以上老年人。而九十年中部彰化、
南投、台中縣市等四縣市於九十年確診登記病人數 2875 人，發生率 為 0.07%(疾病管制局，2003)。