圖片兌換溝通系統

「圖片兌換溝通系統」（Picture Exchange Communication System，簡稱 PECS）是 Bondy 和 Frost 於 1994 提出，從德拉瓦州自閉症的教學方案（Delaware Autistic Program）中發展出來的一種溝通訓練系統，屬於擴大及替代性溝通系 統（AAC）的一種（宋慧敏、孫淑柔，1993）。圖片兌換溝通系統強調學習者的自 發性的溝通，從結構化（structured）的教學環境、教學程序和教材來協助學生 學習主動與他人溝通，能主動使用圖片要求自己想要的物品，利用圖片與他人達 到溝通的目的，利用不同階段的訓練目標達成兒童主動溝通及類化的目的（周信 鐘、林郁真，2008； Bondy & Frost, 2002）。並能減少溝通障礙者對社會性增 強的依賴以及類化能力的不足，更能夠提高兒童溝通的自發性、功能性溝通，增 進溝通障礙者的口語能力，根據文獻發現圖片兌換溝通系統是提升溝通障礙幼兒 溝通能力的一種有效的溝通方式（宋慧敏、孫淑柔，1993；謝淑珍，2002；鄧育 欣，2007； Bondy & Frost, 1994）。

圖片兌換溝通系統，初期是針 對 有 限 口 語 能 力 或 沒 有 功 能 性 口 語 的 自 閉 症 幼 兒 所 使 用 的 一 種 替 代 性 溝 通 系 統 (Bondy & Frost, 2002)。 該 系 統 逐 漸 研 發 成 為 一 種 教 學 方 案，運 用 了 許 多 行 為 改 變 技 術 的 策 略，並 結 合 自 然 情 境 教 學 的 長 處，發 展 成 六 個 循 序 漸 進 的 教 學 階 段，每 個 階 段 都 有 明 確 而 具 體 的 教 學 目 標，從 誘 發 學 生 建 立 溝 通 行 為，獲 得 物 品 或 活 動，到 教 導 學 生 能 發 表 自 己 的 意 見 為 止，利 用 圖 片 的 視 覺 提 示 策 略，方 便 無 口 語 的 學 生，能 運 用 圖 片 作 為 傳 遞 訊 息 溝 通 的 工 具 之 一 ， 每 一 階 段 都 有 明 確 的 規 範 與 標 準 。

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本節先敘述圖片兌換溝通系統根據Bondy和Frost（1994）圖片兌換溝通系 統訓練手冊中六階段教學及額外課程，將 PECS六 個 主 要 階 段 的 重 點 整 理 如 下 ：

而 本 研 究 所 稱 之「 圖 片 兌 換 溝 通 系 統 」， 是 根 據 原 作 者 溝 通 訓 練 方 案 指 導 手 冊 所 發 展 之 實 驗 教 學 方 案，將 該 方 案 提 及 的 名 詞 簡 要 介 紹 以 下 ：

一 、 溝 通 者 (communicative partner)

又 叫 做 聽 者 (listener) 或 接 收 者 (receiver)。 在 教 學 中 所 扮 演 的 角 色 主 要 是 和 兒 童 面 對 面，展 示 或 示 範 手 中 的 增 強 物 來 引 起 學 生 的 溝 通 動 機，並 接 收 兒 童 的 溝 通 圖 片 (或 句 帶 )所 傳 達 的 訊 息，接 收 後 馬 上 給 予 口 語 回 應，誇 獎 兒 童 ，並 立 即 提 供 兒 童 所 要 求 的 物 品。本 研 究 所 稱 溝 通 者，意 指 跟 研 究 參 與 者 面 對 面 來 引 發 溝 通 動 機，並 對 其 溝 通 行 為 予 以 回 饋 之 教 師 、 家 長 、 同 儕 。

二 、 提 示 者 (prompter)

又 叫 做 肢 體 提 示 者 (physical prompter)。 當 兒 童 對 增 強 物 有 興 趣 ， 想 動 手 拿 取 時 ， 位 在 兒 童 後 方 ， 以 肢 體 提 示 兒 童 拿 起 圖 片 (或 句 帶 )， 然 後 肢 體 提 示 兒 童 將 圖 片 交 到 溝 通 者 手 上 ， 從 頭 到 尾 皆 無 任 何 的 口 語 提 示，只 能 以 肢 體 協 助 的 方 式 來 提 示 兒 童。為 避 免 在 教 學 中 有 二 位 教 學 者 造 成 研 究 參 與 者 的 混 淆，本 研 究 所 指 提 示 者，和 溝 通 者 為 同 一 位 教 師 。

圖 片 兌 換 溝 通 系 統 課 程 」內 容 根 據 Frost 和 Bondy（ 1994）的 訓 練 手 冊 ， 其 中 包 含 ：「 物 品 兌 換 」、「 擴 充 自 發 性 能 力 」、「 區 辨 訓 練 」、

「 句 型 結 構 」、「 接 受 性 語 言 訓 練 」、「 反 應 性 和 自 發 性 訓 練 」等 循 序 漸 進 的 六 個 溝 通 教 學 階 段 。

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第一階段：物品兌換（The Physical Exchange）

在本階段教學目標行為：當兒童看到溝通者手上的增強物，兒童會拿圖片 放至溝通者張開的手中，以圖片來兌換想要的物品。

也就是用圖片代替口語的表達，此階段是教導兒童當他看到喜歡的物品，會 拿起物品圖片交到溝通者的手上，和溝通者兌換物品。主要是希望透過圖片兌換 溝通的模式教導兒童自發性的要求物品。教學者必需在進行教學前，先對兒童做 增強物選樣，來確定進行教學時，只要呈現兒童喜愛的物品（增強物），兒童會 立即去拿取物品，才能達到教學中最大的成效，在本階段不提供任何的口語提示，

也不要求兒童仿說，等兒童主動伸手去拿物品，才教導拿取圖片兌換物品。

本階段教學需有二位教學者，一位教學者擔任溝通者，另一位教學者擔任提 示者，提示者坐在兒童的後面，溝通者隔著桌子和兒童面對面，溝通者手上拿兒 童喜愛的物品（增強物），兒童前面的桌上放有此物品的圖片，利用兒童喜愛的 物品，產生想要拿的動機，一開始做溝通訓練時，一定等兒童「主動」行為出現 了，例如伸手想要拿取物品時，坐在兒童後面的提示者才立即肢體協助，捉住兒 童的手去拿桌上的圖片給溝通者，兌換喜愛的物品，訓練前期溝通者可以把手掌 打開，提示兒童把溝通圖片放至溝通者手中。

本階段教學採「後向連鎖褪除」策略，逐步褪除提示者的肢體協助，提示者 一開始是完全肢體協助兒童去拿取圖片→轉向溝通者→把圖片放至溝通者的手 中→獲得想要的物品，這整個肢體提示的協助歷程，必須由後往前一步一步的褪 除，而溝通者也必須褪除手勢提示（手掌打開），直到兒童可以獨立完成拿取圖 片交至溝通者的手中兌換物品。

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第二階段：擴充自發性能力（Expanding Spontaneity）

本階段的教學目標行為：是要增進自發性的溝通，當兒童能獨立使用圖片 兌換物品時，開始建立有距離的操作。增加兒童練習主動要求各種物品，並在無 任何協助之下，拿溝通圖片主動走到教學者面前，將圖片放在教學者手上。

「擴充自發性能力」階段目標行為有三：

目標 1：能從溝通本上取下圖片。

目標 2：增加溝通者和兒童的距離。

目標 3：增加溝通本和兒童的距離。

我們要增加兒童到溝通本和到溝通者之間的距離。訓練過程為兒童能走向 溝通本前拿取圖片，再走向溝通者，把圖片交到溝通者的手裡。這是要教導兒童，

就算溝通者或溝通本不在視線範圍內，兒童能主動去尋找，達到溝通的目的。溝 通者在教學時與兒童可能會有的視覺接觸、手勢提示等會誘發兒童主動性的提示 都要消除（Bondy & Frost，1994)。在本階段的情境更自然，藉著類化不同的溝 通對象、溝通的環境及物品，來教導兒童持續性的用圖卡溝通，慢慢塑造出兒童 的溝通技能。

第三階段：區辨訓練（Picture Discrimination）

本階段的教學目標行為：是教導兒童能辨認圖片。兒童能從溝通本拿起他想 要物品的圖片，走向溝通者，將圖片交給溝通者。

傳統以圖片教學的溝通訓練方式，都是教導兒童用配對來辨認圖片，教學 的方式有實物配對實物、實物配對圖片、圖片配對實物。但這樣的教學模式，是 要教孩子會指認圖片，並不一定是以兒童的學習動機為前提做教學，對於學習動 機本來不足的兒童，反而常因此類無趣的課程，學習成效不佳，或造成行為上的 問題。圖片兌換溝通系統的訓練是在自然情境中，將兒童的區辦訓練安排在與溝 通者互動的過程中，而非只是單純的在做物品的配對。

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區辨訓練階段共分成三個小階段，毎個階段都須按部就班的進行，一個小 階段穩定後，再進行下一個小階段。

階段 3-1：區辨最喜愛物品與干擾物(中性物品)的圖片。

兒童和溝通者面對面坐著，中間的桌上放著二張圖片和圖片相對應的物品，

一次呈現二個物品，一個是兒童喜愛的物品，一個是確定兒童不想要的物品（干 擾物、中性物品)，同樣先從結構的環境開始進行教學，在兒童能夠穩定的辨識 圖片而且進行兌換成功後，就可以在其他的情境中進行類化直到精熟。兒童拿取 正確的圖片，溝通者必需馬上給與回饋，口頭讚美增強並將物品給兒童。但如果 兒童拿取的圖片並非是兒童真正心中想要的物品時，溝通者仍須給與圖片上相對 應的物品，再使用「錯誤糾正」(error correction)（Bondy & Frost，1994) 四個步驟：示範→提示→情境轉換→重覆，教導兒童了解透過拿取正確的圖片才 能拿到相對應的物品。

「錯誤糾正」四個步驟如下：

（1）示範（Model）—教學者一手指或輕拍正確的圖片。

（2）提示（Prompt）─另一隻手張開靠近圖片，肢體或姿勢提示，提示兒 童去拿取正確的圖片給溝通者，口頭讚美兒童拿對正確物品圖片（如〞

對了〞、〞很好〞等）而非物品。

（3）情境轉換（Switch）─轉換活動，下指令讓兒童做已經精熟的技能，

如拍手、摸摸頭、做這個。

（4）重覆（Repeat）─練習選擇正確的圖片兌換相對應的物品當獎品。當 上述區辦能力學會後，接下來再進行「兩種喜愛增強物圖片之間的區 辨」。

階段 3-2：是要教導兒童辨認兩張他都喜愛物品的圖片。

所有的步驟和階段 3-1 開始一樣，但不一樣的是：溝通本上放的兩張圖片都 是兒童喜歡的物品圖片，因為都是兒童喜歡的，反正隨便拿一張都可以獲得喜愛

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的物品，那麼教學者便無法確認兒童辨識圖片的正確性，此時可採「檢驗符合」

（correspondence check）程序。當兒童拿取圖片給溝通者兌換物品時，下指令 說：「去拿」，讓兒童自己去拿取桌上的物品，來檢驗確認兒童拿取的物品和圖片 是否相應，也就是說檢驗兒童的「溝通內容」與其「溝通意圖」是否相符，來了 解兒童是否真正有區辨能力。當發生錯誤時，即當兒童要伸手拿取和圖片上不對 應的物品時，溝通者即用手擋住物品，讓兒童拿不到，並進行四步驟「錯誤糾正」

策略，教導圖片的區辨。例如兒童「積木」和「火車」都喜歡，當兒童拿「火車」

的圖片給溝通者後，溝通者給與回應：「去拿。」，若兒童拿「火車」，溝通者就 把「火車」給他，若兒童伸手拿的是「積木」，則溝通者立即將「積木」擋住不 讓兒童拿走，並做四步驟「錯誤糾正」策略，教導拿取正確的圖片兌換「積木」。

此一聯結確認的關鍵是教學者所給的「去拿」，是一個中立的陳述，而非「去拿

此一聯結確認的關鍵是教學者所給的「去拿」，是一個中立的陳述，而非「去拿