第一章 緒 論
1.1 研究背景與動機
金門縣總面積為 151.656 平方公里，島形中狹，東西端較寬，東西向 約有20 公里；南北向最長處在東，約 15 公里；中部最狹處僅 3 公里，誠 如金錠狀，島四面，嶼礁羅列，散布於東經 118 度 24 分，北緯 24 度 27 分之海面中，西隔廈門灣與中國大陸福建省的廈門島相對，東隔台灣海峽 與台灣相距約150 浬。金門除大金門本島(金城鎮、金湖鎮、金沙鎮、金寧 鄉)之外，尚包括烈嶼鄉(又稱小金門)、大膽、二膽、東碇、北碇等十二個 島嶼，共計37 個行政村里，戶數 2 萬 9,785 戶，現住人口 8 萬 3,619 人，
男性4 萬 4,299 人、女性 3 萬 9,320 人，人口密度每平方公里 551 人，(依 金門縣97 年 9 月份人口數為數據)。金門島主峰為太武山，島上無巨川長 流，浯江溪、金沙溪均為涓涓細流，源短量小。金門屬亞熱帶海洋性氣候，
每年 9 月至翌年 4 月東北季風強勁，年平均氣溫約攝氏 21 度，全年降雨 量多在 4 至 9 月，年平均降雨量為 1,049.4 毫米。島內最古老的地層以花 崗片麻岩為主，土壤概以砂土及裸露之紅壤土為代表，自然條件不佳，農 業發展受限。
恙蟲病(tsutsugamushi disease)又稱叢林型斑疹傷寒（scrub typhus）主 要是由一種帶有立克次體（rickettsia tsutsugamushi）之恙蟎叮咬而感染的 急性發熱性疾病，主要的宿主為老鼠。該疾病早在漢朝，應劭先生的著作
1
《風俗通義》中記載：「恙、噬蟲，能食人心」。另在晉朝(西元 313 年)葛 洪先生的著作《抱朴子》及《肘后備急方》中亦記載：「山水間多沙虱，
甚細，略不可見，人入草中及陰行草中，此蟲多著人，鑽入皮裡，令人皮 上如芒刺，赤如屈豆，刺三日之後寒熱、發瘡，蟲漸入骨則殺人」。在在 對於恙蟲病的高感染地點、個案病徵及病程皆有詳細的記載。與行政院衛 生署疾病管制局訂定之恙蟲病通報定義相符，包含猝發性、持續性高燒、
頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大，1 週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，
有時會併發肺炎，恙蟎叮咬處出現無痛性焦痂(eschar)。若未經正確的診斷 和治療，會有意識不清、心肌炎、血壓下降、腎臟腫大等情形發生，致死 率甚至高達60％。
恙 蟲 病 的 流 行 有 其 區 域 性 ， 非 全 球 皆 有 之 疾 病 ， 最 早 在 日 本 由 Hashimoto 提出報告，分佈以遠東地區為主，從韓國、日本到澳洲北部、
並連結到越南、印度等地區，活動範圍幾乎只在這「恙蟲大三角地區」(吳 欣儒，2005)，特別是西太平洋的島嶼，有所謂「恙蟲島」(mite island)之稱。
而台灣就位處這大三角地區的中央。首先是由中國人描述的大約 2000 年 前的深刻，熱性，感染病症。1899 年在東南亞和日本亦典型地發生，而台 灣最早有相關報告是由羽鳥(Hatori,1915)提出，內容自 1912 至 1914 年，
幾乎台灣地區皆有病例的產生。高感染地區以金門縣、連江縣及澎湖等離 島，以及台東縣、花蓮縣及南投縣等山區為主。因傳播恙蟲病的節肢動物
2
有特殊的地域分佈，所以發生該疾病亦有一定的地理分佈。
金門恙蟲病的發生季節每年5 月至 10 月，以夏季較多，近幾年在溫室 效應的影響下，11 月份及 12 月份還是會有零星個案的發生，但異於常態 的，金門地區歷年在元月即不會發生，卻在 95 年 1 月份發生 1 例確診個 案。感染的年齡層多為軍人及農夫為多數，原因在於恙蟎的散佈主要是靠 宿主的攜帶，所以散佈的大小範圍亦和宿主的遷移及活動的情況而定，以 致感染的機率與職業及宿主的活動有極大的相關性。
在台灣省政府時期於民國44 年 12 月 15 日函（令）將恙蟲病列為法定 傳染病後，更在民國88 年 7 月衛生署成立了疾病管制局(Center for Diseases Control,CDC)並同時立法通過新的傳染病防治法，訂定恙蟲病為法定第三 類傳染病，並於 96 年 7 月 18 日修正為第四類傳染病。金門地區自 85 年 開始通報恙蟲病個案至今，年年位居前茅，更在 94 年疾病管制局年終對 外發佈之新聞稿中榜上有名。根據檢疫總所 1993 年台閩地區恙蟲病流行 病學調查報告中顯示金門屬恙蟲病較高之縣市，金門地區94 年至 96 年法 定傳染病確診個案，第 1 名皆為恙蟲病，如表 1-1。雖然有部份學者針對 金門進行血清流行病學研究及鼠類恙蟲病病媒與病原體調查，但針對金門 地區個案的人口學變項(年齡、性別、職業)、流行病學(感染時間、分佈地 點)、臨床症狀及診斷分析卻乏人問津。
台灣地區的恙蟲病個案近年有增加的趨勢，可能因近幾年來國人開始
3
重視休閒旅遊，除職業相關人員易感染外，更增加了部份遊山玩水、踏青、
44
的防疫功能，有效掌握疫情。