金門縣恙蟲病流行之探討
97
0
0
全文
(2) 金門縣恙蟲病流行之探討. 指導教授：李亭林 博士 國立高雄大學亞太工商管理系. 學生：許珊瑋 國立高雄大學高階經營管理碩士在職專班. 摘要. 本研究主要探討金門旅遊人口增加與恙蟲病個案增加之相關性、鼠隻活動區 域與恙蟲病個案的感染分布區域之相關性、金門縣季節變化與恙蟲病增加之相關 性、以及了解金門地區恙蟲病流行病學的特徵及人口變項，針對上述分析結果進 行專家訪談，對目前金門地區是項疾病防疫相關等防治作為進行建議。 本研究結果顯示： 1. 金門旅遊人口增加與恙蟲病個案增加之相關性，經採直線迴歸分析(linear regression)，結果得知兩者之間沒有顯著相關(r＝0.145,p＝0.69)。另在鼠隻活 動區域與恙蟲病個案的感染分布區域之相關性，亦經採直線迴歸分析，結果 得知兩者之間無顯著正相關性(r＝0.686,p＝0.201)，再者，金門縣季節變化與 恙蟲病增加之相關性部份，同上使用直線迴歸分析，結果得知兩者之間具顯 著相關(r＝0.705,p＝0.000)。 2. 由 94 年至 96 年確診個案數據分析得知(1)男性:女性為 3:1，(2)男性軍人佔 65 ％，再者以無職業及農夫為主；女性以無職業 42.1％居多，(3)年齡層以 21-30 歲佔 46.6％最多，其次為 51-60 歲 12.6％，(4)感染月份以 5-7 月份為最高峰， 次為 9-10 月為另一高峰，(5)其次影響地區恙蟲病個案多寡，因素尚包含老鼠 數量及分布、恙蟎數量及帶菌率、環境用藥、衛教宣導等。 3. 在臨床表徵方面以焦痂(89.91％)及發燒(74.36％)最為顯著，叮咬位置以腹部 (23.36％)最多，次為鼠蹊部(19.15％)、腋下(18.22％)為最主要的叮咬部份。 針對上述研究結果經專家訪談建議，若要降低金門地區恙蟲病感染人數，可 從環保、衛生、醫療等單位及民眾配合度方面進行改善及加強。 關鍵字：金門、恙蟲病、感染分布、流行病學. I.
(3) A Study of Scrub Typhus Infection in Kinmen Advisor: Dr. Ting-Lin Lee Department of Asia-Pacific Industrial and Business Management National University of Kaohsiung. Student: Shan-Woei Shan Institute of Executive Master of Business Administration National University of Kaohsiung. ABSTRACT. The main purpose of this research is to understand the connection of increased numbers of tourist visiting Kinmen and the increase in the number of those infected with Scrub Typhus in Kinmen. This research also addresses the correlation between the mouse population and distribution and the number and location of Scrub Typhus cases found in Kinmen. The final focus of the research is to discuss ways to treat and prevent Scrub Typhus cases in Kinmen. Following are results of the study show: 1. Analyses using linear regression has shown that there is no obvious correlation between the increase in tourist visiting Kinmen and the increase in Scrub Typhus cases (r =0.145,p =0.69). There is no obvious correlation between the distribution of mice and the location of Scrub Typhus cases(r =0.686,p =0.201). Finally it was found that there are noticeable peak seasons for new Scrub Typhus cases to be reported (r =0.705,p =0.000). 2. According to the data analysis from 2005 to 2007 : (1 ) the ratio of infected cases, men: women are 3:1, (2) infected male soldiers are 65%, next are unemployed or farmers respectively. Most infected women are unemployed, say 42.1%, (3) Most of those infected are between the ages of 21-30, say 46.6%, next are between 51-60 years old, say 12.6%. (4) The peak time for infections is between May and July with another spike in September and October. (5) Other factors in the spread of Scrub Typhus are as following: location of mice on the island; the number of Scrub Typhus and the carrier rate of Scrub Typhus; the extent of medicines using in environment; the education of the population on prevention and treatment of the disease. II.
(4) 3. There are some common symptoms that those infected with Scrub Typhus will develop, eschar (89.91% of patients) and fever (74.36% of patients). Most bites occur often on the following areas of the body, belly (23.36%), groin area (19.15%), and the armpit (18.22%). This study based on the experts’ interview shows that reducing the number of Scrub Typhus cases will take work in many areas such as environmental protection, personal hygiene, medical treatment, and the cooperation of the people of Kinmen. Keyword: Kinmen, Scrub Typhus, Infecting distributing, Epidemiology. III.
(5) 誌. 謝. 讀書的這兩年，要感謝的人真的是太多了，是十指手指頭數也數不清，因為 有他們的支持和鼓勵，才能成就兩年後現在的我。 最先要感謝的是指導教授李亭林博士，不厭其煩的協助我、教導我，一字一 句的替我修正和把關，讓我的論文可以如期完成，完美呈現。也要謝謝口試委員 副校長李博志博士、陳一民博士，兩位委員的細心審查。 沒有高雄大學在金門開班，我也不會踏出自己的專業來就讀不同領域的 EMBA；多謝張金石課長，因為他一路的協助與幫忙，讓我免於恐懼，在報考及 就學期間可以非常的安心和自在；再者，謝謝在這兩年的時間裡，每一位授予我 學識、給我智慧的教授們，校長、副校長、寶鵰老師、建興老師、一民老師等， 以及協助我們的助理及工作人員；當然還有在第二屆及第四屆的同學陪伴下，讓 我在就學相處的每一時刻都非常的開心。 最後，在要畢業的倒數半年，要感謝佳佳和他的阿娜答~蔡百里先生在論文 的寫作方法及統計分析上，給我適時的指導與幫助；以及幫我進行個案電訪的好 友們~勻秋、云祺、筱嫻、玉琳；謝謝每一位協助我及接受我論文專訪的環保、 衛生、醫療、軍方等長官，給予我內容的指點。 在工作上，要感謝局裡、課裡的每一位同仁對我的照顧及工作上的協助，以 及包容我、體諒我的薛德成課長，他亦師亦友，不時的提點我、教導我，每一個 角色應有的做人處事態度。 最後， 「最」~「最」~「最」要感謝的是我的父母，因為工作的關係與我的 終身伴侶~尉甯相隔台灣海峽，我、我的兒子~聖鈞、我的女兒~詩閔依舊在家裡 受到爸媽的照顧，因為他們在我的工作上、學業上、生活上，我週遭的一切一切， 給我滿滿的實質幫助及精神支持，讓我無後顧之憂的全力在工作及學業上衝刺， 我要謝謝他們，不論生活起居、刮風下雨，他們永遠在我身邊扶持我，短短的幾 個字當然是辭不達意，但不管現在、以後、或是未來，我永遠都愛你們。 許珊瑋 民國 98 年 7 月. IV. 謹誌 于金門.
(6) 目. 第一章. 緒. 錄. 論·····················································································1. 1.1 研究背景與動機 ............................................................................... 1 1.2 研究問題 ........................................................................................... 6 1.3 研究範圍與對象 ............................................................................... 6 1.4 研究流程 ........................................................................................... 7. 第二章. 文獻回顧 ················································································9. 2.1 恙蟲病的台灣歷史 ........................................................................ 10 2.2 病原體............................................................................................. 10 2.2.1 病原體簡介 ............................................................................. 10 2.2.2 病原體種類 ..............................................................................11 2.3 病媒特性......................................................................................... 12 2.3.1 病媒生活史及傳染途徑 ......................................................... 12 2.3.2 病媒屬性 ................................................................................. 15 2.3.3 病媒地理分佈 ......................................................................... 15 2.3.4 病媒季節分佈 ......................................................................... 16 2.4 老鼠簡介......................................................................................... 17 2.5 高危險群及好發季節 .................................................................... 18 2.5.1 年齡 ......................................................................................... 18 2.5.2 性別 ......................................................................................... 18 2.5.3 職業 ......................................................................................... 18 2.5.4 好發季節 ................................................................................. 19 2.6 個案地域分佈................................................................................. 19 I.
(7) 2.7 臨床症狀......................................................................................... 22 2.8 實驗室診斷..................................................................................... 23 2.9 旅遊人口......................................................................................... 26 2.10 通報處理流程 .............................................................................. 27. 第三章. 研究方法 ··············································································30. 3.1 研究架構......................................................................................... 30 3.2 研究範圍及對象 ............................................................................ 31 3.2.1 探討金門旅遊人口增加與恙蟲病個案增加之相關性探討 . 31 3.2.2 探討鼠隻活動區域與恙蟲病個案的感染分布區域之相關 性 ............................................................................................. 31 3.2.3 探討金門縣季節變化與恙蟲病個案增加之相關性 ............. 32 3.2.4 瞭解金門地區恙蟲病流行病學的特徵及人口變項 ............. 32 3.3 研究方法 ........................................................................................ 33 3.3.1 迴歸分析(Regression Analysis) ............................................. 33 3.3.2 F 檢定(F test)........................................................................... 34 3.3.3 個案追蹤及訪談問題設計 .................................................... 34 3.3.4 專家訪談 ................................................................................ 38. 第四章 實証結果 ····························································· 39 4.1 旅遊人口的增加與金門恙蟲病個案增加之相關性 .................... 39 4.2 鼠隻活動區域與恙蟲病個案的感染分布區域之相關性 ............ 47 4.3 季節與恙蟲病個案數增加之相關性 ............................................ 54 4.4 金門地區恙蟲病確診個案人口變項分析 .................................... 60 4.5 94 至 96 年恙蟲病確診個案訪談結果 ....................................... 66 4.6 94 至 96 年恙蟲病確診個案臨床表徵分析 ............................... 73. 第五章 結論與建議 ························································· 75 II.
(8) 5.1 研究發現......................................................................................... 75 5.2 建議 ·······························································································77 5.3 研究限制························································································79 5.4 未來研究建議················································································80. 參考文獻 ············································································· 81. III.
(9) 圖目錄 圖 1-1 94-96 年各縣市恙蟲病個案報告及確診數.................................. 5 圖 1-2 研究流程圖 .................................................................................... 8 圖 2-1 疾病三角模式 ................................................................................ 9 圖 2-2 恙蟲生活史 .................................................................................. 13 圖 2-3 恙蟲傳染途徑 .............................................................................. 14 圖 2-4 恙蟲叮咬部位 .............................................................................. 14 圖 2-5 94-96 年各縣市每十萬人口確定病例數.................................... 21 圖 2-6 87-96 年通報及確診個案趨勢圖................................................ 21 圖 2-7 恙蟲病之地理分布 ...................................................................... 22 圖 2-8 恙蟎叮咬之焦痂圖 ...................................................................... 23 圖 2-9 恙蟲病處理流程 .......................................................................... 25 圖 2-10 金門縣衛生局恙蟲病通報相關作業流程 .................................. 29 圖 3-1 研究架構圖 .................................................................................. 30 圖 4-1 金門縣 87-96 年旅遊人數及恙蟲病個案數趨勢圖................... 40 圖 4-2 金門縣 87-96 年旅遊人數及恙蟲病個案數相關性................... 40 圖 4-3 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月捕鼠與個案地區分布圖 .......... 49 圖 4-4 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月捕鼠與個案地區分布迴歸圖 .. 49 圖 4-5 金門縣 94-96 年恙蟲病確診個案發病月份分佈圖................... 54 圖 4-6 金門縣 94-96 年恙蟲病確診個案發病月份與氣溫及濕度彙 整圖............................................................................................... 58 圖 4-7 金門縣 94-96 年氣溫及濕度絕對值趨線圖............................... 58 圖 4-8 金門縣 94-96 年恙蟲病確診個案與氣溫迴歸圖....................... 59 圖 4-9 金門縣 94-96 年恙蟲病確診個案年齡層分析圖....................... 61 圖 4-10 金門縣 94-96 年恙蟲病確診個案年齡層及性別分析圖........... 62 IV.
(10) 圖 4-11 未完成電話訪談之原因及百分比圖 .......................................... 66 圖 4-12 目前個案常接觸之高危險地點統計圖 ...................................... 70 圖 4-13 目前常接觸之高危險個案年齡統計圖 ...................................... 71. V.
(11) 表目錄 表 1.1 94-96 年金門地區傳染病通報確診個案排名 .............................. 4 表 2-1 金門地區歷年旅遊人數統計表 .................................................. 27 表 3-1 r 相關程度 .................................................................................... 33 表 3-2 恙蟲病確診個案訪談題目 .......................................................... 36 表 3-3 深度訪談對象 .............................................................................. 38 表 4-1 金門縣 87-96 年旅遊人數及恙蟲病個案數............................... 39 表 4-2 金門縣 87-96 年恙蟲病通報及確診個案數............................... 43 表 4-3 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月恙蟲病個案感染地點 .............. 48 表 4-4 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月捕鼠結果 .................................. 48 表 4-5 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月各鄉鎮恙蟲病個案職業別 ...... 51 表 4-6 金門縣 94-96 年平均溫度........................................................... 57 表 4-7 金門縣 94-96 年相對濕度........................................................... 57 表 4-8 94-96 年恙蟲病確診個案性別與職業別彙整表........................ 60 表 4-9 94-96 年恙蟲病確診個案年齡層與職業別彙整表.................... 61 表 4-10 是否聽過恙蟲病個案職業別彙整表 .......................................... 67 表 4-11 是否了解恙蟲病之傳染途徑彙整表 .......................................... 68 表 4-12 是否了解恙蟲病之預防方法彙整表 .......................................... 69 表 4-13 金門縣 94-96 年恙蟲病個案症狀彙整表.................................... 73 表 4-14 金門縣 94-96 年恙蟲病確診個案焦痂部位彙整表.................... 74. VI.
(12) 第一章 1.1. 緒. 論. 研究背景與動機 金門縣總面積為 151.656 平方公里，島形中狹，東西端較寬，東西向. 約有 20 公里；南北向最長處在東，約 15 公里；中部最狹處僅 3 公里，誠 如金錠狀，島四面，嶼礁羅列，散布於東經 118 度 24 分，北緯 24 度 27 分之海面中，西隔廈門灣與中國大陸福建省的廈門島相對，東隔台灣海峽 與台灣相距約 150 浬。金門除大金門本島(金城鎮、金湖鎮、金沙鎮、金寧 鄉)之外，尚包括烈嶼鄉(又稱小金門)、大膽、二膽、東碇、北碇等十二個 島嶼，共計 37 個行政村里，戶數 2 萬 9,785 戶，現住人口 8 萬 3,619 人， 男性 4 萬 4,299 人、女性 3 萬 9,320 人，人口密度每平方公里 551 人，(依 金門縣 97 年 9 月份人口數為數據)。金門島主峰為太武山，島上無巨川長 流，浯江溪、金沙溪均為涓涓細流，源短量小。金門屬亞熱帶海洋性氣候， 每年 9 月至翌年 4 月東北季風強勁，年平均氣溫約攝氏 21 度，全年降雨 量多在 4 至 9 月，年平均降雨量為 1,049.4 毫米。島內最古老的地層以花 崗片麻岩為主，土壤概以砂土及裸露之紅壤土為代表，自然條件不佳，農 業發展受限。 恙蟲病(tsutsugamushi disease)又稱叢林型斑疹傷寒（scrub typhus）主 要是由一種帶有立克次體（rickettsia tsutsugamushi）之恙蟎叮咬而感染的 急性發熱性疾病，主要的宿主為老鼠。該疾病早在漢朝，應劭先生的著作. 1.
(13) 《風俗通義》中記載：「恙、噬蟲，能食人心」。另在晉朝(西元 313 年)葛 洪先生的著作《抱朴子》及《肘后備急方》中亦記載：「山水間多沙虱， 甚細，略不可見，人入草中及陰行草中，此蟲多著人，鑽入皮裡，令人皮 上如芒刺，赤如屈豆，刺三日之後寒熱、發瘡，蟲漸入骨則殺人」。在在 對於恙蟲病的高感染地點、個案病徵及病程皆有詳細的記載。與行政院衛 生署疾病管制局訂定之恙蟲病通報定義相符，包含猝發性、持續性高燒、 頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大，1 週後皮膚出現紅色斑狀丘疹， 有時會併發肺炎，恙蟎叮咬處出現無痛性焦痂(eschar)。若未經正確的診斷 和治療，會有意識不清、心肌炎、血壓下降、腎臟腫大等情形發生，致死 率甚至高達 60％。 恙蟲病的流行有其區域性，非全球皆有之疾病，最早在日本由 Hashimoto 提出報告，分佈以遠東地區為主，從韓國、日本到澳洲北部、 並連結到越南、印度等地區，活動範圍幾乎只在這「恙蟲大三角地區」(吳 欣儒，2005)，特別是西太平洋的島嶼，有所謂「恙蟲島」(mite island)之稱。 而台灣就位處這大三角地區的中央。首先是由中國人描述的大約 2000 年 前的深刻，熱性，感染病症。1899 年在東南亞和日本亦典型地發生，而台 灣最早有相關報告是由羽鳥(Hatori,1915)提出，內容自 1912 至 1914 年， 幾乎台灣地區皆有病例的產生。高感染地區以金門縣、連江縣及澎湖等離 島，以及台東縣、花蓮縣及南投縣等山區為主。因傳播恙蟲病的節肢動物. 2.
(14) 有特殊的地域分佈，所以發生該疾病亦有一定的地理分佈。 金門恙蟲病的發生季節每年 5 月至 10 月，以夏季較多，近幾年在溫室 效應的影響下，11 月份及 12 月份還是會有零星個案的發生，但異於常態 的，金門地區歷年在元月即不會發生，卻在 95 年 1 月份發生 1 例確診個 案。感染的年齡層多為軍人及農夫為多數，原因在於恙蟎的散佈主要是靠 宿主的攜帶，所以散佈的大小範圍亦和宿主的遷移及活動的情況而定，以 致感染的機率與職業及宿主的活動有極大的相關性。 在台灣省政府時期於民國 44 年 12 月 15 日函（令）將恙蟲病列為法定 傳染病後，更在民國 88 年 7 月衛生署成立了疾病管制局(Center for Diseases Control,CDC)並同時立法通過新的傳染病防治法，訂定恙蟲病為法定第三 類傳染病，並於 96 年 7 月 18 日修正為第四類傳染病。金門地區自 85 年 開始通報恙蟲病個案至今，年年位居前茅，更在 94 年疾病管制局年終對 外發佈之新聞稿中榜上有名。根據檢疫總所 1993 年台閩地區恙蟲病流行 病學調查報告中顯示金門屬恙蟲病較高之縣市，金門地區 94 年至 96 年法 定傳染病確診個案，第 1 名皆為恙蟲病，如表 1-1。雖然有部份學者針對 金門進行血清流行病學研究及鼠類恙蟲病病媒與病原體調查，但針對金門 地區個案的人口學變項(年齡、性別、職業)、流行病學(感染時間、分佈地 點)、臨床症狀及診斷分析卻乏人問津。 台灣地區的恙蟲病個案近年有增加的趨勢，可能因近幾年來國人開始. 3.
(15) 重視休閒旅遊，除職業相關人員易感染外，更增加了部份遊山玩水、踏青、 遠足的民眾，造成個案分佈地區反而更廣闊，每一個縣市均有發生個案 數，如圖 1-1，此一問題將一併在本研究中探討。. 表 1-1 94-96 年金門地區傳染病通報確診個案排名 第1名. 第2名. 第3名. 第4名. 恙蟲病. 開放性肺結核. 梅毒. 其他結核病. (91). (11). (3). (2). 恙蟲病. 開放性肺結核. 淋病. 其他結核病. (76). (16). (9). (8). 94 年. 95 年. 恙蟲病. 開放性肺結核 其他結核病. 梅毒. 96 年 (77). (16). (14). (6). 備註：以金門縣衛生局收到個案通報日期為主(含台灣縣市轉介)。 資料來源：行政院衛生署疾病管制局，本研究整理。. 4.
(16) 1,200. 確診個案數 報告個案數. 1,000. 984. 877. 800 719. 個 案 數. 600 553. 542. 521. 400 361. 340 248 241. 200 89 44. 4. 24 19. 12 60 20. 14 59 26. 19. 13. 152. 177 79. 110. 65. 91. 55 7. 234192 177. 152. 60. 9 49 13. 22. 台 北 市 高 雄 市 基 隆 市 新 竹 市 台 中 市 台 南 市 嘉 義 市 台 北 縣 桃 園 縣 新 竹 縣 宜 蘭 縣 苗 栗 縣 台 中 縣 彰 化 縣 南 投 縣 雲 林 縣 嘉 義 縣 台 南 縣 高 雄 縣 屏 東 縣 澎 湖 縣 花 蓮 縣 台 東 縣 金 門 縣 連 江 縣. 0. 107 4 28 7 36 16. 196. 186. 179. 縣市. 圖 1-1 94-96 年各縣市恙蟲病個案報告及確診數 資料來源：行政院衛生署疾病管制局，本研究整理繪製。. 金門自 81 年終止戰地政務，解除戒嚴，開放觀光，接者又在 90 年元 月開始試辦兩岸小三通政策，今年(97 年)6 月 19 日又實施擴大三通，不再 局限台商或是金門人才能往返兩地，只要持護照人人皆可經金門縣或連江 縣，在幾個小時之間自由來往兩岸三地，而金門地區屬兩岸中轉站，在防 疫作為上更要步步為營，在任何一個防疫漏洞下，亦造成疫情擴大，本研 究基於上述的研究背景，如能確切的了解金門地區有那些人口變項是屬於 高危險群，這些個案的分佈區域和鼠類活動之間的關係，藉此可提供地區 民眾及遊客在選擇野外活動時區域上之資訊，並可在自己或是他人上增加 對該疾病上有一定的認知，期以「早期發現、早期治療」，並可加強地區 5. 33.
(17) 的防疫功能，有效掌握疫情。. 1.2. 研究問題 恙蟲病的罹病因子在於個案是否暴露在高感染區域，有那些人口變項. 是較容易或常接觸上述高感染區域，季節的變化是否會影響到個案數的發 生與病例多寡，所以本研究主要是針對恙蟲病個案進行探討。又那一類族 群是屬於恙蟲病的高危險群，而這一些高危險群的感染區域是否因旅遊人 口的增加及鼠類活動頻繁的區域有相關性，在這樣的探討下，可以讓民眾 更加了解疾病的傳染途徑、地理分布、臨床症狀，除可降低個案發生率， 亦可提供當地防疫工作之參考，加強防疫措施及教育宣導正確防治觀念。 研究問題如下： 1.恙蟲病個案增加是否與金門旅遊人口的增加有相關性？ 2.恙蟲病個案的感染分布區域與鼠隻活動區域是否具有相關性？ 3.探討金門縣季節變化與恙蟲病個案增加之相關性？ 4.金門地區恙蟲病確診個案病例是否因年齡、性別與職業而有差異？並同 時探討流行病學的特徵。. 1.3. 研究範圍與對象 本文以金門地區為研究範圍。個案部份以金門地區各醫療院所(行政院. 6.
(18) 衛生署金門醫院、各鄉鎮衛生所、地區開業診所等共計 27 間)通報之恙蟲 病個案，經行政院衛生署疾病管制局昆陽辦公室檢驗結果確診為恙蟲病之 病例為對象。鼠隻部份以金門地區五鄉鎮定點(金湖鎮小徑、金城鎮泗湖、 金沙鎮英坑、金寧鄉西山、烈嶼鄉湖井頭)之捕鼠結果為依據。. 1.4. 研究流程 本研究首先擬定研究主題；再者為文獻回顧，針對恙蟲病相關之高危. 險群、區域分佈、傳染媒介、傳播途徑、臨床症狀進行文獻整理；第三章 依據文獻的理論基礎進而設計本研究之架構、假設，進而進行研究方法之 撰寫；第四章將相關資料進行彙整，依據所擬定的研究目的加以分析整 理，以獲得最後的研究結果，最後針對所得到的結果提出本研究之結論及 建議。研究流程如圖 1-2。. 7.
(19) 圖 1-2 研究流程圖. 8.
(20) 第二章. 文獻回顧. 疾病的發生與許多的因素環環相扣，易造成相互作用而引起，亦所謂 的 多 重 因 果 相 關 性 (Multiple Causation) 或 多 因 子 病 因 (Multifactorial Etiology)，其中三角模式(Epidemiological Triangle)就是將宿主(Host)、病原 (Agent)和環境(Environment)視為疾病產生的關係，在任一因素改變，進而 就會破壞原有的平衡，導致疾病的發生(陳拱北預防醫學基金會，1999；陳 健仁，1999；阮玉梅、李復惠等，1994)，如圖 2-1。所以本章就恙蟲病的 台灣歷史、病原體-東方立克次體、病媒特性-恙蟎、宿主-老鼠簡介、個案 高危險群、好發季節、地域分布、臨床症狀、實驗室診斷等疾病相關因素 以及金門地區的旅遊人口、通報處理流程進行文獻回顧。. 環境(E). A 生物性 b 化學性 c 物理性 d 營養性. 病原(A). 宿主(H). 圖 2-1 疾病三角模式 資料來源：阮玉梅、李復惠等(1994) 9.
(21) 恙蟲病的台灣歷史. 2.1. 首先是由日本人羽鳥在 1915 年所提出的，當時的數據是從 1912 年至 1914 年間，結果顯示原住民的罹病率最低，台灣人次之，日本人最高。再 經 1951 年澎湖的流行病學調查後，發現有 5 例死亡個案，於 1955 年恙蟲 病被列為報告傳染病，接著經歷 1970 年花蓮縣豐濱鄉的恙蟲病流行，21 例的報告病例中就有 19 例為確診個案，並有 1 病例造成死亡，並於 1984 年在台灣省傳染病研究所檢查役男血清之恙蟲病抗體陽性率，發現澎湖縣 恙蟲病抗體陽性率最高達 35.6％，1989 年後行政院衛生署預防醫學研究所 開始進行恙蟲病報告病例檢體之檢驗，並在 1992 年後發現病例有逐漸上 升的趨勢，以金門地區增加幅度最值得注意(林鼎翔，2000)。. 病原體. 2.2 2.2.1. 病原體簡介. 恙 蟲 病 的 病 原 稱 為 恙 蟲 立 克 次 體 或 是 東 方 立 克 次 體 (rickettsia tsutsugamushi；orientia tsutsugamushi)，在分類上其〞種(species)〞只有一 個，但〞株(strain)〞卻非常多，各菌株間的抗原性大同小異，變化多，大 小約 0.3~0.5μm 寬，0.8~2.0μm 長，約是普通光學顯微鏡所能看到的最小 極限，該病原對乾燥、高溫、紫外線都很敏感(Bennett et al,1979)。該病原 體體型呈球型，或接近球形的短小桿形(鍾金湯、劉仲康，2005)。在生物. 10.
(22) 分類上屬於立克次體科之革蘭氏陰性細菌，是一種在宿主體內絕對寄生的 細菌，並在細胞質內複製(Kawamura et al.,1995)。且只能在活細胞中繁殖， 一旦離開活體後即很快就會失去活性(王南歷，1991)。. 2.2.2. 病原體種類. 台灣地區恙蟲病立克次菌血清型的型別，早年是由恙蟲病患者血清經 免疫學檢測而得，包含 Gilliam,Karp,TA686,TA716,TA763,TH1817 型(Shirai et al.,1982；Chen et al.,1995)，而 Kawamura et al.(1995)及 Tamura et al.(1997) 亦表示型別上有緬甸的 Gilliam、日本的 Kato 及新幾內亞的 Karp 等三種標 準株外，其實其他各地尚有 30 種不同的血清型。接著 Tamura et al.(1997) 在 1986 年至 1990 年從蘭嶼、台東及澎湖等地野外囓齒類及恙蟲中分離， 發現有 9 株與日本 Karp 相近但不相同，另一株亦和 Gilliam 相近也不相同。 之後在前預防醫學研究所病毒組進行恙蟲病個案的血清分離，亦發現有 28 株不同於國際標準。而王錫杰等(2004)研究發現金門地區地里恙蟎 95 個結 果與早期金門地區恙蟲病個案的血清學檢測多數為 Karp 或是 Gilliam。在 鄭成恩(2002)進行台澎金馬中七個港區與六處田野的齧齒類血清樣本，間 接免疫螢光染色抗體力價大於等於 320 倍為陽性下，總陽性率為 60％，依 六處田野地理分布中，包含台北市 19％、玉里 88.3％、阿里山 75％、馬 公 93.8％、馬祖 62.5％及金門 77％，分析得知金門的陽性率位居第三。. 11.
(23) 病媒特性. 2.3 2.3.1. 病媒生活史及傳染途徑 恙蟎生活史如圖 2-2，可分為七個時期：卵，次卵(deutoval)，幼蟎(又. 稱六足幼蟲；6-legged larva)，前若蟎(又稱前稚期；nymphochryalis)，次若 蟎(又稱次稚蟲；deutonymph)，三若蟎(又稱三稚蟲；tritonymph)，成蟎。 卵經 7 至 10 天破殼成為次卵，次卵經 5 至 7 天成為幼蟎，這時幼蟎即可 在植物上爬行等待宿主的出現，在宿主體表進行吸食 1 至 2 天後，再經一 週的成長就可蛻變成前若蟎，接著再蛻化成次若蟎，成長為三若蟎，最後 蛻變為成蟲，(周欽賢等，1985)。幼蟎為寄生性，次若蟎與成蟎為自由生 活。在實驗室中進行地里恙蟎之培養，從卵到成蟎的時間約 2 個月(林鼎 翔，2000)。 恙蟲病是經由帶菌的恙蟎幼蟲叮咬而感染，該幼蟲常於雜草尖端停 留，在動物或是人類經過之際，會特別的活動並伺機接觸宿主，在皮膚上 進行取食的動作，(周欽賢等，1985)如圖 2-3。而宿主包含有至少 182 種哺 乳類、64 種鳥類、6 種爬蟲類及 1 種的甲蟲類(黎家燦等，1997)。在人體 寄生部位以皮膚皺折處為主，例如後頭髮緣、頸部前後、前肩、前臂、乳 房、腋下、肚臍周圍、腹股溝、膝關節、足踝等，如圖 2-4。. 12.
(24) 圖 2-2 恙蟲生活史 資料來源：Kawamura et al.,1995. 13.
(25) 圖 2-3 恙蟲傳染途徑 資料來源：疾病管制局製「別來無恙 認識恙蟲病」單張. 圖 2-4 恙蟲叮咬部位 資料來源：疾病管制局製「別來無恙 認識恙蟲病」單張. 14.
(26) 2.3.2. 病媒屬性. 恙蟲病是由恙蟎幼蟎所傳播，傳播之恙蟎係屬蛛形綱(arachmida)，蜱 蟎亞綱(acari)，真蟎目(acariformes)，前氣孔亞目(prostigmata)，絨蟎總科 (trombidioidea)，恙蟎科(trombiculidae)。恙蟎長度約 0.2~0.3mm，無法用肉 眼辨視。而目前全世界有紀錄之恙蟎科種類大約有 3000 種(Li et al.,1997)。 種類雖多，但並非全數的恙蟎都能成為傳染恙蟲病的媒介，要傳染恙蟲病 必需具備兩個條件，一為該病媒需帶有病原體，二為需喜愛叮咬人，這樣 才能造成恙蟲病個案的發生，而目前能傳播人類造成恙蟲病的恙蟎，僅以 leptotrombidium 屬之 leptotrombidium 亞屬為主(周欽賢等，1985)。. 2.3.3. 病媒地理分佈. 一般而言，溫度較低又乾燥的地區，種類和數量較少；反之，溫度高 又潮濕的地區，恙蟎的種類和數量就較多(林鼎翔，2000)。就因地理位置 分布的不同、族群的差異以及傳染疾病的效率不一，所以全世界各地的病 媒恙蟎種類亦不相同。日本以赤蟲恙蟎(leptotrombidium akamushi)、小板 恙蟎(l. scutellare)及粗毛恙蟎(l. pallodum)為主；韓國的病媒僅以粗毛恙蟎 居多；中國大陸為地理恙蟎(l. deliense)、微紅恙蟎(l. rubellum)、高湖恙蟎 (l. kaohuensis)、海島恙蟎(l .insularae)、吉首恙蟎(l. jishoum)和小板恙蟎所 傳播(Yu and Wu,1995)。其他東南亞國家，包括菲律賓有地理恙蟎及弗氏恙. 15.
(27) 蟎(l. fletcheri)；泰國亦為地理恙蟎及住砂恙蟎(l. arenicola)；馬來西亞有地 理恙蟎、弗氏恙蟎(l. fletcheri)、小板恙蟎等(Traub and Wisseman,1974)。而 台灣已知的恙蟎病媒種類有 15 屬約 30 種，以地理恙蟎(l. deliense)以主(連 日清，1993)。而行政院衛生署疾病管制局傳染病防治工作手冊(2004)指出 除地理恙蟎外，赤蟲恙蟎、小板恙蟎及粗毛恙蟎亦是台灣的傳染恙蟎之 一，而在王錫杰等(2004)在金門地區進行的研究顯示，地理恙蟎的比率高 達 53.40％，再者以小板恙蟎 33.43％次之，尚有中華無前恙蟎(walchia chinensis)、于氏恙蟎(L. yui)、巨螯齒恙蟎(odontacarus majesticus)、印度囊 棒恙蟎(ascoschoengastia indica)、合輪恙蟎(helenicula sp.)、英帕恙蟎(l. imphalum)等 8 種。. 2.3.4. 病媒季節分佈. 恙蟎的出現及活動，溫度是要主要的因素，在 10℃以下及 40℃以上， 幼蟲不能發育成稚蟲期，而就稚蟲與成蟲的逸出率研究顯示以 23℃為最 佳。佐佐學(1956)對日本常見恙蟎種類進行生物學特性觀察後，將恙蟎進 而分為三型，有夏季型、秋季型及春季型(林鼎翔，2000)。大陸地區則分 為夏季、秋季和冬季等三型(Yu and Wu,1995)。在大陸地區地里恙蟎從 4 月開始活躍，11 月份趨為少見(于文良，1996)。據王錫杰等(2004)在金門 地區的研究發現地里恙蟎和大陸地區一樣在 4 月份出現，到達 8 月份為最. 16.
(28) 高峰時期，是金門明顯的夏季優勢種；相對地小板恙蟎僅出現在 11 月至 次年 4 月，是金門地區的冬季優勢種。而全年皆可發現的是中華無前恙蟎 (walchia chinensis)，但仍以夏季密度為最高。. 2.4. 老鼠簡介 依據聯合國的統計，熱帶或是亞熱帶地區人口與老鼠的比例為 1：4。. 全世界鼠科老鼠約有三千餘種，一般在夏季日落之後活動頻繁，晝伏夜 出，依據王錫杰等(2001)報導台灣鼠科(Muridae)動物共有 7 屬 13 種。陳兼 善、于名振(1991)依照鼠類的習性區分三大類，包含住宅中的鼠類有溝鼠 (R. norvegicus)、屋頂鼠(R. rattus)及家鼷鼠(Mus musculus)；田野中鼠類包 含有小黃腹鼠(Rattus losea)、鬼鼠(Bandicota nemorivaga)、巢鼠(Micromys minutus)、月鼠(Mus caroli)等；高山鼠包括有刺鼠(R.coxinga)、高山白腹鼠 (R.culturatus)、台灣森鼠(A.semotus)及黑帶鼠(Apodemus agrarius)等。在王 錫 杰 等 (2004) 對 金 門 縣 鼠 類 的 調 查 ， 金 門 地 區 包 含 有 黃 胸 鼠 (Rattus flavipectus) 、 屋 頂 鼠 、 溝 鼠 及 月 鼠 等 囓 齒 目 (Rodentia) ， 以 及 食 蟲 目 (Insectivora)中臭鼩(Suncus murinus)，其中黃胸鼠佔 91.67％。. 17.
(29) 高危險群及好發季節. 2.5 2.5.1. 年齡. 據行政院衛生署疾病管制局傳染病防治工作手冊(2004)中指出，感染 的年齡層較多為 20-50 歲之間，又以 20-29 歲年齡層為最大族群。陳紫君 (2000)亦提出各個年齡層都有分布的情形，也以 20-29 歲及 40-49 歲為居 多。另亦有報告提出台灣個案年齡分佈在 21-60 歲之間，以 20 歲左右的族 群為高峰(Chen et al.,1993)。. 2.5.2. 性別. 在性別方面，林鼎翔(2000)在報告指出台灣光復後，1951 年於澎湖進 行的恙蟲病流行病學調查顯示男性與女性比例為 2：1，而陳紫君(2000)、 Chen et al.(1993)亦提出男性多於女性。與行政院衛生署疾病管制局傳染病 防治工作手冊(2004)所撰寫的男女性比為 2.0：1.0 不謀而合。. 2.5.3. 職業. 邱清華等(1999)提出病例有與大自然界常接觸的職業為趨向，如伐木 工人與林區工作人員。吳欣儒(2005)也提及部隊的阿兵哥及農夫同樣也是 高危險群之一。林鼎翔(2000)亦提到 1951 年澎湖的恙蟲病流行病學調查中 有 372 個病例，其中有 207 是當地居民，有 165 位是駐地軍人。在金門地. 18.
(30) 區陳紫君(2000)在 86 至 88 年間軍人個案以 20-29 歲的 232 例中就佔該年 齡層病例數一半以上，有 136 例之多。所以人的感染機會和職業及在感染 地區活動息息相關，需要暴露在野外的工作者，感染率高於不需要暴露在 野外者還高。在行政院衛生署疾病管制局傳染病防治工作手冊(2004)中亦 指出如軍人進行高感染地區時，約有 20-50％的人會在數週至數月內發病。. 2.5.4. 好發季節. 在季節的分布以春夏兩季出現居多，台灣在 7 至 10 月份為主，但在 清明節後常有病例增加的趨勢(鄭成恩，2002)，而在 Chen et al.,(1993)民國 81 年的研究也以上述月份相同。在行政院衛生署疾病管制局傳染病防治工 作手冊(2004)中亦提到相同的數據，主要以金門縣、澎湖縣、連江縣等離 島及台東縣、花蓮縣、南投縣等山區為高感染地區。另陳紫君(2000)在金 門地區的研究以 5 到 10 月份為流行期。依據恙蟲病發生季節可分夏季型、 秋季型和冬季型，台灣及金馬地區恙蟲病發病之月份自 4 月開始、5 至 9 月達到高峰，屬於夏季型疾病。. 2.6. 個案地域分佈 恙 蟲 病 個 案 的 地 理 分 佈 取 決 於 帶 菌 者 的 分 佈 (Lerdthusneek et. al.,2003)，行政院衛生署疾病管制局 96-99 年度登革熱及其他病媒傳染病防. 19.
(31) 治四年計畫(2006)中針對台澎金馬地區表示，台灣的每一個縣市皆有病例 的發生。在 83 至 92 年有向上攀升之現象(103、140、156、246、327、302、 267、241、242 及 271 例)，另由 94 至 96 年每十萬人口確定病例數來觀察， 除澎湖縣、花蓮縣、台東縣、連江縣及金門縣 5 個縣市外，其餘縣市每十 萬人口確定病例數皆在 0.21 至 5.24 之間，連江縣的每十萬人口確定病例 數比率頗高，是因為該縣人口數少(10,345、9,786、9,946 人)，如圖 2-6。 就金門地區如圖 2-5，87 年至 90 年通報個案由 90 個至 243 個不等，但確 診個案卻在 22 個至 84 之間，可見當時醫師對恙蟲病的診斷尚在摸索階 段，確立診斷的準確率尚低。在全球恙蟲病地理分佈如圖 2-7，以中亞、 東亞及東南亞；從西伯利亞東南部、日本北部至澳洲北部新赫布里，再往 西延伸至巴基斯坦(Kawamura et al.,1995)。. 20.
(32) 160.00. 96年. 152.25. 95年 141.03. 94年. 140.00. 120.00 103.57. 每 十 100.00 萬 人 口 80.00 確 定 病 例 60.00 數. 97.44. 84.70. 48.84 39.74. 40.00 31.47. 30.41. 27.96. 22.11 21.49 18.11 17.89. 20.00. 11.84 5.243.90 2.98 2.78 2.60 2.56 2.33 2.17 2.102.47 1.93 1.67 1.45 1.45 0.96 0.77 0.680.52 0.710.58 0.74 0.71 0.65 0.531.65 0.540.72 0.51 0.51 0.53 0.55 0.50 0.45 0.370.66 0.330.61 0.37 0.39 0.36 0.261.01 0.260.67 0.260.37 0.300.62 0.271.22 0.30 0.270.72 0.21 0.870.71 0.19 0.13 0.00 0.00. 縣. 縣. 連 江. 縣. 金 門. 縣. 台 東. 縣. 花 蓮. 縣. 澎 湖. 縣. 高 雄. 屏 東. 縣. 縣. 嘉 義. 台 南. 縣. 縣. 雲 林. 縣. 彰 化. 南 投. 縣. 縣. 台 中. 苗 栗. 縣. 縣. 宜 蘭. 縣. 新 竹. 桃 園. 市. 縣. 台 北. 市. 嘉 義. 台 南. 市. 市. 台 中. 市. 新 竹. 基 隆. 市 台 北. 高 雄. 市. 0.00. 縣市. 圖 2-5 94-96 年各縣市每十萬人口確定病例數 資料來源：行政院衛生署疾病管制局，本研究整理繪製。. 300 250. 243. 229. 200 個 案 150 數 100. 確診個案. 150. 通報個案. 86. 91. 101. 74. 90. 69. 119 103. 73. 99. 53. 50. 22. 31. 28 47. 32 48. 0 87年 88年 89年 90年 91年 92年 93年 94年 95年 96年 年份. 圖 2-6 87 至 96 年通報及確診個案趨勢圖 資料來源：金門縣衛生局，本研究整理繪製。. 21.
(33) 圖 2-7 恙蟲病之地理分布 資料來源：Kawamura et al.,1995. 2.7. 臨床症狀 在行政院衛生署疾病管制局傳染病防治工作手冊(2004)中表示，恙蟲. 病潛伏期約 1 至 2 週，通常為 9 至 12 天，症狀包含發燒、焦痂、淋巴結 腫大及發疹等，約發病第 3 至 5 天出現發疹，由軀幹擴散到四肢。亦有文 獻指出會有頭痛、肌肉痛、咳嗽、眼球痛及結膜炎等症狀。該疾病最特別 的就是恙蟎叮咬處會出現一黑色焦痂(eschar)，而這樣的臨床表徵是診斷疾 病很重要的參考依據，如圖 2-8。因恙蟎叮咬時不痛不癢，所以個案常常 毫無警覺心，又因臨床表徵與一般感染症雷同，很容易造成誤診該疾病在 未正確診斷及治療的情形下，死亡率可達 60％(Fang et al.,1997)。余文良 22.
(34) (1996)亦表示主要診斷方法是靠血清抗體的上升，但抗體的上升通常在發 病 10 天以後，所以在急性發作時很難診斷。在臨床上通常先以身上的焦 痂做為診斷的方法。. 圖 2-8 恙蟎叮咬之焦痂圖 資料來源：疾病管制局製「別來無恙 認識恙蟲病」單張. 2.8 實驗室診斷 先將病原體分離，用含 heparin(10μ/ML)的採血器採取病人的急性期血 液 5ML，以細胞培養法做病原體分離。再進行抗體測定，採取病人的急性 期和恢復期血清各 2 至 3ML，置於 3ML 的螺旋蓋血清瓶中，以間接瑩光 抗體法(indirext immunofluorescene assay,IFA)測抗體 IgM 及 IgG，抗體力價 呈 4 倍或大於 4 倍上升即為陽性(行政院衛生署疾病管制局傳染病防治工作. 23.
(35) 手冊，2004)。診斷標準為個案急性期血清 IgM＞1：80，或恢復期血清 IgG 有 4 倍上升做為判斷確診個案的標準。Yang et al.(1997)表示如僅單單以症 狀進行個案的確診工作，是不容易做出明確的判斷，所以實驗室的診斷結 果可提供醫師更確立診斷。目前恙蟲病處理流程如圖 2-9。. 24.
(36) 圖 2-9 恙蟲病處理流程 資料來源：行政院衛生署疾病管制局傳染病防治工作手冊，2004. 25.
(37) 2.9. 旅遊人口 現今社會生活品質提升，民眾總在週休二日、寒暑假等假期外出旅. 遊，以往總在 6 至 8 月暑期金門地區出現旅遊旺季，但在小三通的開放及 中三通的實施後，金門更多了一項中轉站的責任，來往兩岸三地的民眾更 多，以致其他月份的人潮亦不算少，不論是為了要中轉的或是到金門旅遊 的(如表 2-1)，所涉及的區域更為廣泛，民眾可以在短短的二、三個小時之 間，在大陸、金門及台灣之間轉換不同的交通工具，也因為交通的便捷， 疾病更是可以快速的傳播，所以常有句俗語說： 「疫病無國界、有源就傳」 。 金門觀光的主題不外乎是以戰地風光為主，旅遊的地點包含雕堡、坑道、 民俗古蹟、森林娛樂場所等，上述區域之週邊環境多為草叢、樹林為居多， 正符合老鼠的活動區域。而恙蟲喜歡停留於雜草之尖端，尤其在荒野、草 地、山谷、溪邊和田園的草叢中，等待人類因不小心的侵入，成為偶然宿 主，雖不會人傳人，但不慎行走雜草叢中遭恙蟲叮咬而罹患恙蟲病的機會 較高。因旅遊人口的增加及民眾的流動，是否造成金門地區恙蟲病個案增 加的趨勢，亦值得探討。. 26.
(38) 表 2-1 金門地區歷年旅遊人數統計表 82 年. 83 年. 84 年. 85 年. 86 年. 87 年. 88 年. 89 年. 90 年. 91 年. 92 年. 93 年. 94 年. 95 年. 96 年. 97 年. 1月. 7,887. 12,072. 30,473. 32,478. 29,800. 29,913. 31,460. 17,265. 35,405. 25,019. 23,018. 31,264. 25,251. 31,637. 24,646. 28,381. 2月. 15,871. 6,796. 32,866. 11,160. 23,570. 32,282. 39,652. 29,220. 25,480. 23,651. 28,321. 24,449. 40,427. 31,421. 43,153. 42,143. 3月. 23,620. 23,342. 29,515. 24,722. 45,242. 29,918. 29,453. 21,389. 27,776. 36,141. 28,573. 30,654. 31,244. 32,015. 29,965. 34,637. 4月. 25,473. 31,924. 36,738. 38,605. 47,015. 28,324. 38,404. 25,068. 33,522. 41,695. 17,318. 34,958. 35,527. 33,738. 36,838. 35,746. 5月. 21,861. 31,888. 35,509. 42,579. 55,256. 32,328. 36,619. 28,010. 34,182. 24,437. 8,708. 36,065. 21,844. 32,419. 35,066. 38,770. 6月. 20,123. 29,662. 40,623. 46,255. 51,550. 31,876. 34,244. 29,049. 42,549. 41,181. 22,028. 40,876. 44,202. 39,556. 43,364. 44,839. 7月. 24,161. 37,766. 49,738. 51,833. 71,608. 43,318. 34,406. 39,735. 53,003. 48,684. 55,551. 53,869. 56,349. 50,014. 53,145. 61,448. 8月. 21,519. 31,474. 42,767. 49,898. 44,403. 47,559. 28,652. 29,603. 49,024. 42,135. 44,217. 47,190. 45,594. 44,408. 41,565. 58,564. 9月. 17,851. 37,938. 39,965. 42,387. 44,875. 32,982. 24,067. 31,230. 30,381. 35,875. 41,948. 38,091. 40,933. 40,405. 41,430. 54,398. 10 月. 25,954. 41,366. 43,087. 52,964. 45,306. 40,771. 20,294. 31,545. 2,445. 40,312. 44,276. 44,698. 43,417. 48,840. 43,472. 64,011. 11 月. 22,439. 33,144. 41,574. 47,161. 38,014. 38,180. 24,247. 29,471. 39,219. 36,202. 36,813. 42,071. 36,762. 41,493. 41,257. 12 月. 20,505. 35,546. 41,934. 40,044. 35,044. 36,692. 19,052. 32,281. 38,473. 29,505. 33,875. 38,413. 41,181. 39,355. 40,166. 合計. 247,264. 352,918 464,789 480,086 531,683. 424,143 360,550 343,866 451,459. 424,837. 384,646. 462,598. 462,731 465,301. 474,067. 資料來源：金門縣交通旅遊局，資料截自 97 年 10 月 31 日止. 2.10. 通報處理流程 依據 96 年 7 月 18 日修正之「傳染病防治法」規定，恙蟲病屬第四類. 傳染病，醫療院所一旦發現符合疑似個案必需於一週內通報當地衛生局， 符合之臨床病例定義包含猝發性，持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、 淋巴結腫大，1 週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，有時會併發肺炎。恙蟎叮咬. 27. 462,937.
(39) 處出現無痛性的焦痂；依據行政院衛生署疾病管制局印製之傳染病通報定 義(2006)指出，符合可能病例定義包含符合上述臨床病例定義或患者未符 合臨床病例定義，但醫師高度懷疑，且患者與確定病例有流行病學上相 關；確診病例定義為可能病例經實驗室檢驗確認，或符合臨床病例定義且 與確定病例具有流行病學上相關。另行政院衛生署疾病管制局訂定各項法 定傳染病「應完成疫調及結案之時限」中表示，恙蟲病需在檢驗確認陽性 後 72 小時內完成疫情調查，並依規定鍵入「傳染病疫情調查資訊系統」 ， 再於檢驗確認陽性後 1 個星期內完成系統結案作業，綜觀上述各項資料， 訂定金門縣衛生局恙蟲病通報相關作業流程如圖 2-10。. 28.
(40) 個案就醫. 符合通報定義 醫師進行通報. 醫療院所於 1 週內 紙本通報衛生局 1. 法定及新興傳染病個案(含 疑似病例)報告單 2. 行政院衛生署疾病管制局 防疫檢體送驗單 3. 檢體(血液及血清各 1 管) 衛生局 1. 將報告單及送驗單鍵入「傳 染病通報系統」 2. 檢體快遞送行政院衛生署 疾病管制局昆陽辦公室. 等待檢驗結果 1. 進行個案疫情調查 2. 個案感染地點環境消毒. 檢驗結果陽性，將疫調結果鍵 入傳染病疫情調查資訊系統. 結案 圖 2-10 金門縣衛生局恙蟲病通報相關作業流程 資料來源：本研究整理 29.
(41) 第三章 3.1. 研究方法. 研究架構 本研究基於上述之理論，擬定如圖 3-1 之研究架構，以該架構來瞭解. 病媒-恙蟎、宿主-老鼠、人類及環境之間等相互關係。先瞭解確診個案與 旅遊人口增加之關係；以及確診個案和老鼠之間的地理分佈相關性，以及 季節是否影響個案發病；再進一步探討個案人口統計因素(如性別、年齡、 職業)的干擾影響，再以 SPSS 軟體進行資料分析，進一步做為將來防疫工 作之參考。. 赴金門 旅遊人口. 老鼠分佈. 感染恙蟲病 個案. 季節變化. 高危險群者. 人口統計： 1. 年齡 2. 性別 3. 職業. 圖 3-1 研究架構. 30.
(42) 3.2 3.2.1. 研究範圍及對象 探討金門旅遊人口增加與恙蟲病個案增加之相關性 本問題之研究範圍以金門地區為主，收集時間以 87 至 96 年間，旅. 遊人數以金門縣交通旅遊局提供之數據；個案部份以金門地區各醫療院所 (行政院衛生署金門醫院、各鄉鎮衛生所、地區開業診所等共計 27 間)通報 之恙蟲病個案(以金門縣衛生局通報數據為主)，並經行政院衛生署疾病管 制局昆陽辦公室檢驗結果確診為恙蟲病之病例為對象。以上述收集到之資 料進行直線迴歸分析(linear regression)，分析資料以年為單位進行分析，以 瞭解兩者之間之相關性。. 3.2.2. 探討鼠隻活動區域與恙蟲病個案的感染分布區域之相關性 本研究問題之範圍仍以金門地區為主，資料收集時間點以 96 年 3 月. 至 97 年 3 月間之數據，鼠隻部份以金門地區五鄉鎮定點(金湖鎮小徑、金 城鎮泗湖、金沙鎮英坑、金寧鄉西山、烈嶼鄉湖井頭)捕鼠結果為依據；確 診個案以金門地區各醫療院所(行政院衛生署金門醫院、各鄉鎮衛生所、地 區開業診所等共計 27 間)通報之恙蟲病個案，並經行政院衛生署疾病管制 局昆陽辦公室檢驗結果確診為恙蟲病之病例為對象。兩者皆以鄉鎮區域為 劃分(金城鎮、金湖鎮、金沙鎮、金寧鄉、烈嶼鄉)，仍以直線迴歸分析(linear regression)進行資料之統計分析，以瞭解兩者之間之相關性。. 31.
(43) 3.2.3 探討金門縣季節變化與恙蟲病個案增加之相關性 在該部份之研究範圍仍以金門地區為主，主要收集時間為 94 至 96 年間兩者數據，包含金門地區的平均氣溫，再與金門地區各醫療院所(行政 院衛生署金門醫院、各鄉鎮衛生所、地區開業診所等共計 27 間)通報之恙 蟲病個案(以金門縣衛生局通報數據為主)，並經行政院衛生署疾病管制局 昆陽辦公室檢驗結果確診為恙蟲病之病例為對象，兩者進行直線迴歸分析 (linear regression)，分析資料以月年為單位進行，以瞭解兩者之間之相關性。. 3.2.4 瞭解金門地區恙蟲病流行病學的特徵及人口變項 在該部份之研究範圍以金門地區為主，收集時間以 94 至 96 年間以金 門地區各醫療院所(行政院衛生署金門醫院、各鄉鎮衛生所、地區開業診所 等共計 27 間)通報之恙蟲病個案(以金門縣衛生局通報數據為主)，並經行 政院衛生署疾病管制局昆陽辦公室檢驗結果確診為恙蟲病之病例為對 象。以該族群進行性別、年齡、職業等分析，獲得之結果可知金門地區個 案確診病例是否因為性別、年齡、職業等等因素而歸屬於恙蟲病之高危險 群？並針對個案之臨床表徵進行分析，結果可供為未來在防疫工作上針對 該族群進行更深入之衛教宣導。. 32.
(44) 研究方法. 3.3 3.3.1. 迴歸分析(Regression Analysis). 迴歸分析在探討各變數之間的關係，依據變數的個數、相關方向、程 度及線性或非線性進行。本研究使用SPSS軟體，採用直線迴歸分析(linear regression)以檢定兩等距變項之相關性，此係數 r 為從-1.0 (完全負相關) 到1.0 (完全正相關)的無方向性的係數，若相關係數為0，則為零相關，用 以反應出兩個資料組之間線性關係，以大小來顯示兩變數之間的緊密程 度，相關係數越高，兩變數關係越密切，越低表示越不相關。. 表3-1 r相關程度. I相關係數-r值. 相關程度. 0.8 以上. 極高. 0.6～0.8. 高. 0.4～0.6. 普通. 0.2～0.4. 低. 0.2以下. 極低. 資料來源：詹正星(2006). 33.
(45) 3.3.2. F 檢定(F test). 迴歸模式的顯著性檢定，將所有自變數計算進去，看應變數和自變數 是否有統計的顯著性。常用的水準有 α＝0.05 及 α＝0.01，當 p 值低於我們 定的信賴水準 0.05 時，稱 p 值顯著，又稱顯著性檢定。. 3.3.3. 個案追蹤及訪談問題設計. 選定 94 至 96 年恙蟲病確診個案共計 238 位，進行追蹤訪談(如表 3-2)，而訪談內容設計如下： 1） 第 1 題至第 3 題目的在瞭解個案在得到恙蟲病之前對恙蟲病的認 知度，是否因為個案的認知不足而造成感染，或是個案對恙蟲病 是有充份的瞭解，只是疏於防範而感染； 2） 第 4 題至第 7 題目的在於瞭解個案在得到恙蟲病後目前的生活與 行為，是否尚處於得到恙蟲病的高危險群之一，是否有進而防範 避免再次感染； 3） 第 8 題至第 9 題目的在瞭解個案得到恙蟲病之後是否對恙蟲病的 傳染途徑及預防方法有充份的了解及認知； 4） 第 10 題可從中獲得個案在得到恙蟲病之後到目前，對地方政府在 恙蟲病上是否認為應該再加強的部份。 藉此訪談希望瞭解個案對恙蟲病的認知、生活習慣與行為模式等，是. 34.
(46) 否與恙蟲病高危險群有息息相關之行為，並從中瞭解到該個案在防治恙蟲 病上之防疫缺失，針對個案的防疫缺失提出正確的防治措施建議。. 35.
(47) 表 3-2 恙蟲病確診個案訪談題目 先生(女士)您好： 為了解金門縣恙蟲病感染個案對恙蟲病發病前後之認知，以及目前生活習慣 及行為，特製作本訪談問卷。為保障病患隱私，本問卷不填寫任何相關個人 資料，且問卷相關統計資料，僅供本研究分析，請放心依您實際情形填答， 謝謝您的合作！ 祝. 身體健康. 心想事成 國立高雄大學高階經營管理研究所 指導教授：李亭林 博士 研究生：許珊瑋 敬上. 問卷內容： (1)請問您在得到恙蟲病之前是否有聽過恙蟲病？. □是. □否. (2)請問您在得到恙蟲病之前是否知道恙蟲病是因為 □是. □否. 被老鼠身上所攜帶之恙蟎叮咬而感染？. 勾是者第 8 題免答. (3)請問您在得到恙蟲病之前是否知道如何預防恙蟲 □是. □否. 勾是者第 9 題免答. 病？ (4)請問您最近是否仍常到下列高危險地點？. □是. □否. ※勾是者請勾選您常去的地點：□禽畜養殖場、□牧 勾 是 者 請 勾 選 您 常 場、□草叢、□樹林、□動物園、□溪邊、□農田．□ 去的地點(如左列)， 山 谷 、 □ 森 林 遊 樂 區 、 □ 花 園 、 □ 倉 庫 、 □ 其 他 勾否者跳答第 8 題 _______(可複選) (5)請問您最近去上述地點是從事何種活動? □耕田、□旅遊、□散步、□除草、□挖掘泥土、□曬 乾草、□建築、□爬山、□露營、□其他_____(可複選) (6)請問您最近去上述高危險地點，一週約幾次？. □1-2 次 □3-4 次 □5 次以上. (7)最近您到高危險地點，請問您採何種方法預防被恙 □穿長袖長褲 □身上噴驅蟲劑. 蟎叮咬？(可複選). □其他________ (8)請問在您得到恙蟲病之後，您是否已經瞭解恙蟲病 □是 是由老鼠身上所攜帶之恙蟎咬叮而感染的？ 36. □否.
(48) (9)請問您在得到恙蟲病之後是否清楚知道什麼方法 □是. □否. 可以預防恙蟲病？ (10)為減少或避免金門縣恙蟲病個案的增加，請問您覺 衛生局： 得地區可以加強那一項防治工作？(可複選). □衛教宣導 環保局： □佈籠捕鼠 □清除雜草 醫療院所： □醫師診斷 □醫師通報 □醫療照護. 除上述問卷外，您是否有針對金門縣恙蟲病有任何相關建議：. 【本份題目到此結束，謝謝您的配合】. 37.
(49) 專家訪談. 3.3.4. 由統計分析中可以得知金門地區的高危險群包含年齡、性別、職業等 人口變項，以及易感染季節、老鼠分佈、及旅遊因素對於感染恙蟲病之影 響，再由專家深度訪談方式去確認個案，及各相關單位在防治恙蟲病上所 遺漏之防治作為，由此兩者可以獲得金門地區的危險因子以及未來衛生單 位應加強之防治宣導主題，應著重在個案生活上所忽略之應有作為。 此次的專家深度訪談對象包含如表 3-3，針對本研究結果相關數據或 發現，經專家訪談方式去確認各相關單位在防治恙蟲病上可能或不足而遺 漏的防治作為，未來可進行改善及建議，以降低金門地區恙蟲病個案數。. 表 3-3 深度訪談對象 日 期 5. 月. 下 午 5. 月. 1 8 3 1 8. 單. 位. 職. 日 行 政 院 衛 生 署 時 金. 門. 醫. 院. 日 金 門 縣 衛 生 局. 下午 4 時 30 分 疾 病 管 制 課 5. 月. 下 午 5. 月. 下 午 5. 月. 下 午. 1 9. 日. 2. 時. 2 1. 日. 2. 時. 2 5 3. 稱. 姓. 名. 內科主任. 傅仰賢. 課長. 薛德成. 主任. 王賀舜. 課長. 李欣. 醫官. 徐瑞谷. 行政院衛生署疾病 管制局第一分局 金 門 辦 事 處 金 門 縣 環 保 局. 日 陸 軍 金 門 防 衛 時 指. 揮. 部 38.
(50) 第四章. 實証結果. 4.1 金門旅遊人口增加與恙蟲病個案增加之相關性 民國 87 至 96 年間旅遊人數以未開放小三通之 89 年 34 萬 3,866 為最 少人數，在 90 年開放三通後，除 92 年 SARS 風暴造成小三通短暫關閉， 人數俱減外，赴金門旅遊人數逐年增加。而恙蟲病個案也由 22 例增加到 91 例不等，如表 4-1 及圖 4-1。為了探討旅遊人數增加是否導致恙蟲病個 案數之增加，筆者採用直線迴歸分析(linear regression)，結果得知兩者之間 沒有顯著相關(r＝0.145,p＝0.69)，如圖 4-2。. 表 4-1 金門縣 87 年至 96 年旅遊人數及恙蟲病個案數 年度 人數. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 424,143. 360,550. 343,866. 451,459. 424,837. 384,646. 462,598. 462,731. 465,301. 474,067. 86. 69. 53. 22. 31. 28. 32. 91. 74. 73. 旅遊 人數 恙蟲病 個案數. 39.
(51) 500 463. 451. 450. 465. 463. 474. 425. 424. 400. 385 361. 350. 344. 旅遊人數(以 千為單位) 恙蟲病個案數. 300 個 案 250 數 200 150 100. 91. 86. 69. 50. 74. 73. 53 31. 22. 32. 28. 0 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 年度. 圖 4-1 金門縣 87 年至 96 年旅遊人數及恙蟲病個案數趨勢圖. 100 90 80 70. 恙 蟲 60 病 50 個 案 40 數 30 20 10 0 0. 50000. 100000. 150000. 200000. 250000. 300000. 350000. 400000. 450000. 旅遊人數. 圖 4-2 金門縣 87 年至 96 年旅遊人數及恙蟲病個案數相關性. 40. 500000.
(52) 可能原因在於到金門旅遊的人所到之處皆是金門有名的觀光勝地，雖 然金門的農地、田地、營區等處雜草甚多，但旅客甚少接觸該區。再者針 對旅遊之處皆由金門縣政府權責單位，包含金門國家公園、環保局、鄉鎮 公所等，皆會進行環境的清理與整潔工作，使參觀地點維持在最佳觀光狀 況，提供旅客最舒適及乾潔的環境，以達到再次觀光的效果。若是參觀地 點位處較偏僻之郊區，周圍有高感染地區，權責單位會進行除草及環境整 理，以參觀地點為中心向外延伸數公尺至數公里範圍，旅客參觀路線難以 接觸，以致至金門旅遊之旅客甚少在金門罹患恙蟲病。 如果與旅遊無關則探究其原因，很可能為： 1、恙蟲病個案通常需採二次血液才能進行確診工作，在 93 年以前疾 病管制局未嚴格要求一定要追蹤個案進行採血確診，以致很多通報個案並 沒有達到最後確診工作，即結束追蹤結案，在 93 年開始每年未完成二次 採血約在人數 12 人以下，原因包含失聯、個案拒採等原因，造成近幾年 確診個案數增加，如表 4-2。 2、恙蟲病實屬金門地方性疾病，較之其他疾病醫師較多警覺性，在 85 年開始進行通報時，醫師的配合度極高，但在 91-93 年間通報病例數遽 降，原因可能在於醫師可以很正確的診斷及治療個案，又因通報恙蟲病之 手續繁雜（含填寫一式三聯的法定傳染病通報單、檢驗送驗單及採血清及 血液各１管，以低運冷藏之方式派人送至衛生局後，轉送行政院衛生署疾. 41.
(53) 病管制局昆陽辦公室檢驗），可能在進行正確的診斷及治療後，就不再辦 理通報手續。 3、隨著小三通的開放，往來旅客的增加、船程短約一小時左右，而 一般疫病之潛伏期由數小時至數日之久，交通來往便捷、頻繁，不易發現 疫病，又新興傳染病的發現、境外移入的發生，導致醫師在進行確診工作 上可能多加一份警覺，深怕有其他不明原因或其他突發之新興疾病，因此 在通報體系上回歸常態。 4、其他的原因可能包括衛生局在恙蟲病防治宣導工作有落實，每年 機關團體、村里社區、部隊等，宣導工作近百場次、民眾對恙蟲病之認知 有提升，懂得「早期發現、早期治療」，可避免高感染地區，若不小心罹 病時出現臨床表徵時，亦在就診時提醒醫師可能是罹恙蟲病，讓醫生更快 更容易確立診斷。. 42.
(54) 表 4-2 金門縣 87 年至 96 年恙蟲病通報及確診個案數 年度 人數. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 通報數. 229. 243. 150. 101. 90. 47. 48. 119. 103. 99. 確診陽. 86. 69. 53. 22. 31. 28. 32. 91. 74. 73. 性個案. (38％). (28％). (36％). (22％). (34％). (60％). (67％). (77％). (72％). (74％). 確診陰. 53. 16. 50. 13. 6. 4. 15. 22. 19. 14. 性個案. (23％). (7％). (33％). (13％). (7％). (8％). (31％). (18％). (18％). (14％). 未確診. 90. 158. 47. 66. 53. 15. 1. 6. 10. 12. 個 案. (39％). (65％). (31％). (65％). (59％). (32％). (2％). (5％). (10％). (12％). 資料來源：金門縣衛生局，本研究整理 小結： 綜觀上述觀察得知，旅遊人數的增加與金門地區恙蟲病的增加無直接 相關關係，旅遊人數隨著小三通、中三通的開放，符合由金門地區中轉兩 岸的人數增加，既可省時又可省錢的狀態下，人數必然上升。再者，在恙 蟲病個案部份，若金門地理環境，包含老鼠數、帶蟎率、恙蟎指數及其他 干擾變數沒有改變的情形下，恙蟲病個案應維持在一定病例數，是因醫師 未確實通報及個案未落實二次採血等因素，造成恙蟲病個案數有上升的錯 覺。 本研究建議未來應加強事項： (一)入出境發燒篩檢 雖然小三通的開放未影響到金門恙蟲病個案數的上升，但為因應交通 的便捷，會造成疾病的快速傳播，行政院衛生署疾病管制局第一分局金門 43.
(55) 辦事處扮演著「早期發現、早期治療」的角色，在小三通入出境處進行旅 客的體溫監測，一旦有異常立即輸入系統讓所轄衛生局進行個案追蹤。 (二)民眾的衛教宣導 衛生局近幾年也針對台商在金門就讀的子弟們進行相關傳染病概要 的宣導，讓該群學生在來往兩岸間可以做到最佳的預防工作，避免罹病並 藉由該批台商子女間接轉知親友了解恙蟲病之相關預防措施。 (三)船隻、飛機及旅行社之宣導 未來防治宣導工作衛生單位更可配合航空公司、旅行社，在台灣民眾 尚未進行金門地區就可先行透過機上雜誌了解恙蟲病的基本概念，並在金 門和大陸的交通船上進行恙蟲病防治影片的播放或是衛教單張的發放，或 在水頭碼頭入出境處擺置大型活動宣導看板等方式，提醒來往旅客注意， 加強自我防範措施，藉此就可杜絕或減少旅客至金門地區感染恙蟲病之可 能性。. 專家訪談問題：87 年至 96 年旅遊人口增加，相對的恙蟲病個案 也逐年遞增，雖然目前顯示兩者之間沒有顯著相關(r＝0.145,p＝ 0.69)，亦沒有境外移入之個案產生，請問未來在小三通部份或台灣 蒞金旅遊等旅客，衛生單位應如何加強旅客的自我認知?地區之環境 整潔工作應如何落實?醫療部份是否有需提升的空間??是否還有其他. 44.
(56) 應加強或提升之部份? (一)強化自我認知的宣導 在金門地區小三通及尚義機場就是地區的門戶，所有的旅客皆需選擇 其一或兩者之關卡才能進到金門地區進行觀光或旅遊，所以專訪結果皆以 此兩地區為宣導的重點，建議可結合相關旅遊資訊簡介，印製疾病介紹衛 教欄位，團體旅遊可協調觀光主管機關或公會，透過導遊、遊覽車或旅館 等加強宣導。更提出可與電信業者結合抵達金門後行動電話開機，即自動 發簡訊通知民眾簡要的自我防護措施。尚有專家提到「當人貨來往更頻 繁，就表示傳染病就是要進來了」這樣的一個概念，目前小三通尚未人貨 皆通，貨仍採限制申請方式進行，未來若採無限制人貨相通，可能就會夾 帶更多的傳染病，所以未來的貨物檢疫就更加重要。 (二)環境整潔執行及宣導 恙蟲病的自然界宿主為老鼠，人類僅是偶然宿主，所以在環境整潔的 工作上，主要還是以居家環境整潔為首要條件，環保及農政單位應積極執 行並協助，項目以消毒、滅鼠及除草為主要工作，甚至在社區推動環境整 潔週等方式，避免形成髒亂死角成為老鼠的棲身之地，實際將防疫工作社 區化。 (三)醫療在職教育 另在醫療上，就專訪結果應加強醫(事)護理人員在職教育訓練，因他. 45.
(57) 們屬於第一線接觸者，應提升醫師「早期診斷」之判斷力及護理人員的照 護能力，更針對台灣蒞金支援之醫師甚多，應在人力進駐支援之同時，將 恙蟲病為地區特有之傳染病列入交班事項，並在每週三的內科會議進行提 醒，特別是在流行高峰期更要列入會議事項進行叮嚀，並針對地區有發燒 就診之個案，應特別考量，也應加強醫師之宣導，提醒醫師在高峰期對於 恙蟲病之診斷敏感度上要加強，另恙蟲病屬第四類法定傳染病，依傳染病 防治法應於一週內通報，醫師不應因通報手續繁瑣而逃避不報。 上述除環保部份、衛生宣導部份及醫療部份外，皆提出民眾配合度， 民眾對疾病認知之提升，並落實於自身環境，對疾病有一定之認知並成為 籽子教育之人選，協助在社區推動宣導，並會主動清除住家附近雜草，再 者，若有確診個案可提升採檢疫調之配合度，幫助醫師確立診斷。. 46.
(58) 4.2 鼠隻活動區域與恙蟲病個案的感染分布區域之相關性 本研究問題礙於資料的可取得性，僅以依金門縣衛生局統計 96 年 3 月至 97 年 3 月恙蟲病確診病例共計 73 例(如表 4-3)，依個案感染鄉鎮的病 例分佈，依序為金湖鎮、金沙鎮、金寧鄉、金城鎮及烈嶼鄉，分別為 24、 21、14、7、7 例；上述個案鄉鎮分佈多寡順序，與陳紫君(2000)所研究之 83-88 年金門縣各鄉鎮發病率鄉鎮順序不謀而合。再者，以金門縣衛生局 於同時段每月份，選定每鄉鎮一地區定點(金湖鎮小徑、金城鎮泗湖、金沙 鎮英坑、金寧鄉西山、烈嶼鄉湖井頭)進行捕鼠(如表 4-4)，捕鼠結果依多 寡排序為金寧鄉、金沙鎮、金湖鎮、金城鎮、烈嶼鄉，分別為 50、43、42、 30、12，兩者鄉鎮之分布圖如 4-3，採用直線迴歸分析(linear regression)結 果得知兩者之間無顯著正相關性(r＝0.686,p＝0.201)，如圖 4-4。. 47.
(59) 表 4-3 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月恙蟲病個案感染地點 鄉鎮 月份 96 年 3 月 96 年 4 月 96 年 5 月 96 年 6 月 96 年 7 月 96 年 8 月 96 年 9 月 96 年 10 月 96 年 11 月 96 年 12 月 97 年 1 月 97 年 2 月 97 年 3 月 總計. 金城鎮. 金湖鎮. 金沙鎮. 金寧鄉. 烈嶼鄉. 0 0 0 5 1 0 0 1 0 0 0 0 0 7. 0 0 2 7 9 2 1 3 0 0 0 0 0 24. 0 0 2 7 11 0 1 0 0 0 0 0 0 21. 0 0 2 5 5 0 1 1 0 0 0 0 0 14. 0 0 0 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 7. 表 4-4 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月捕鼠結果 鄉鎮 月份 96 年 3 月 96 年 4 月 96 年 5 月 96 年 6 月 96 年 7 月 96 年 8 月 96 年 9 月 96 年 10 月 96 年 11 月 96 年 12 月 97 年 1 月 97 年 2 月 97 年 3 月 總計. 金城鎮. 金湖鎮. 金沙鎮. 金寧鄉. 烈嶼鄉. 2 1 2 1 4 3 1 5 3 2 3 2 1 30. 0 3 4 4 6 6 5 2 3 4 3 1 1 42. 2 2 3 1 4 3 5 6 5 5 3 2 2 43. 3 3 6 3 7 1 5 5 5 4 3 3 2 50. 0 0 1 1 0 2 1 3 2 1 1 0 0 12. 48.
(60) 60. 50. 50. 43. 42. 40. 30. 老鼠數. 30. 個案數. `. 24 21. 20. 14 12. 10 7. 7. 0 金城鎮. 金湖鎮. 金沙鎮. 金寧鄉. 烈嶼鄉. 圖 4-3 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月捕鼠與個案地區分布圖. 30. 25. 20. 15. 10. 5. 0 0. 10. 20. 30. 40. 50. 圖 4-4 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月捕鼠與個案地區分布迴歸圖. 49. 60.
相關文件
volume suppressed mass: (TeV) 2 /M P ∼ 10 −4 eV → mm range can be experimentally tested for any number of extra dimensions - Light U(1) gauge bosons: no derivative couplings. =>
For pedagogical purposes, let us start consideration from a simple one-dimensional (1D) system, where electrons are confined to a chain parallel to the x axis. As it is well known
The observed small neutrino masses strongly suggest the presence of super heavy Majorana neutrinos N. Out-of-thermal equilibrium processes may be easily realized around the
Define instead the imaginary.. potential, magnetic field, lattice…) Dirac-BdG Hamiltonian:. with small, and matrix
incapable to extract any quantities from QCD, nor to tackle the most interesting physics, namely, the spontaneously chiral symmetry breaking and the color confinement..
(1) Determine a hypersurface on which matching condition is given.. (2) Determine a
• Formation of massive primordial stars as origin of objects in the early universe. • Supernova explosions might be visible to the most
The difference resulted from the co- existence of two kinds of words in Buddhist scriptures a foreign words in which di- syllabic words are dominant, and most of them are the
