鼠隻活動區域與恙蟲病個案的感染分布區域之相關性

本研究問題礙於資料的可取得性，僅以依金門縣衛生局統計 96 年 3 月至97 年 3 月恙蟲病確診病例共計 73 例(如表 4-3)，依個案感染鄉鎮的病 例分佈，依序為金湖鎮、金沙鎮、金寧鄉、金城鎮及烈嶼鄉，分別為24、

21、14、7、7 例；上述個案鄉鎮分佈多寡順序，與陳紫君(2000)所研究之 83-88 年金門縣各鄉鎮發病率鄉鎮順序不謀而合。再者，以金門縣衛生局 於同時段每月份，選定每鄉鎮一地區定點(金湖鎮小徑、金城鎮泗湖、金沙 鎮英坑、金寧鄉西山、烈嶼鄉湖井頭)進行捕鼠(如表 4-4)，捕鼠結果依多 寡排序為金寧鄉、金沙鎮、金湖鎮、金城鎮、烈嶼鄉，分別為50、43、42、

30、12，兩者鄉鎮之分布圖如 4-3，採用直線迴歸分析(linear regression)結 果得知兩者之間無顯著正相關性(r＝0.686,p＝0.201)，如圖 4-4。

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表4-3 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月恙蟲病個案感染地點

42 43

通常捕獲老鼠越多的地方，可能感染恙蟲病的個案越多，但唯一金寧 鄉例外，原因可能是：

1.捕鼠數與恙蟲病個案以全年總計進行排列，但老鼠數卻是全年皆有 捕獲，但恙蟲病個案數卻僅集中在5-10 月份；

2.老鼠越多可能感染恙蟲病的機會增加，但恙蟎指數、恙蟲帶菌率亦 是影響因素，且恙蟎是否具有病原體才是得病的關鍵；

3.衛生局在進行捕鼠地點的挑選，雖然五個鄉鎮都是選擇在雜草地進 行佈籠，但環境無法五鄉鎮皆完全一致；

4.老鼠不分季節皆存在高感染地區，但地理恙蟎在每年 4 月出現至 11 月消失。上述原因皆可能造成老鼠多、個案少的因素。

另於金湖鎮與金寧鄉個案數與捕鼠數排序不同的原因可能是，環境及 職業兩個因素所造成的，金湖鎮環境較為城區，民眾多經營商家為主，甚 少接觸高感染地區，但該鎮駐軍較其他鄉鎮為多，營區通常又位處草叢、

雜地之內，處在恙蟲病高感染地區，以致該鎮 24 例確診個案中，若以民 眾及軍人做為一區別，軍人佔13 例(54％)、民眾佔 11 例(46％)；而金寧鄉 農地較多，大部份居民以務農為主，所以老鼠數量較其他鄉鎮為多，所以 14 個確診個案中民眾 12 例(86％)、軍人 2 例(14％)，表 4-5。

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表4-5 金門縣 96 年 3 月至 97 年 3 月各鄉鎮恙蟲病個案職業別 職業別

感染地 工 公 軍人 家管 無 農 學生 服務業 總計

金沙鎮 2 8 6 2 2 1 21

金城鎮 1 1 3 2 7

金湖鎮 3 1 13 2 3 2 24

金寧鄉 2 1 2 1 6 2 14

烈嶼鄉 2 3 1 1 7

總計 7 3 25 13 15 7 1 2 73 備註：職業別為「無」，皆為無工作或年齡較大者，在居家附近田地隨意

耕地種菜自給自足者。

在問卷統計中，部份軍人表示，身處高感染地區食、衣、住、行、娛 樂皆在部隊當中，再怎樣小心，總是難免還是會去接觸到，尤其夏季時令 更是在除草或出操之際難以避免，所以若從表 4-6 部份扣除職業為軍人之 因素，單獨以職業進行分析，感染鄉鎮之排序將變更為金沙鎮、金寧鄉、

金湖鎮、金城鎮及烈嶼鄉，個案數為13、12、11、7、5；與捕鼠數多寡之 鄉鎮比較，除金沙鎮與金寧鄉第一、二名顛倒外，其他順位亦相同。據金 門縣政府主計室統計各鄉鎮公私有可耕地以金寧鄉為最大(1,826.1924 公 頃)、金沙鎮次之(17,891.4478 公頃)、再依序為金湖鎮(1,251.8025 公頃)、

金城鎮(1,022.1716 公頃)、烈嶼鄉(611,1118 公頃)，但據金門縣林務所統計 實際耕種以金沙鎮為1,573.81 公頃為最多，次之為金寧鄉 1,463.17 公頃，

因金沙鎮實際種植農地範圍較為廣泛，耕種範圍皆會進行翻土種植，以致

51

老鼠無雜草、樹林等地進行居住及躲藏，導致當地老鼠數較少，捕獲數相 對較金寧鄉略減。

小結：

筆者以個人從事衛生工作多年來的經驗與訪談專家意見之結果，擬針 對未來衛生防疫之工作提供一些建議：

1.在部隊應加強部隊周圍居住環境，部隊礙於作戰等遮蔽功能必須位 居草叢、樹林當中，雖然如此，但應建議至少生活環境之周圍數公尺應進 行除草工作，並要求軍人在進行除草或出操等接觸高感染地區時，應確實 做好自我防護。另部隊之宣導應於夏季前就進行衛教，因部隊就位在高感 染地區之中，應在感染季節到來前事先提醒預防事項，提高軍人對該疾病 之防治認知，避免有個案發生時才做宣導，屆時會導致措手不及。

2.民眾部份應加強與職業相關之民眾，以及居住環境較接近草叢、樹 林或村里尚未進行鄉村整建等地區，村里四周雜草較多之地區，像是在金 寧鄉及金沙鎮民眾之宣導應多於金湖鎮或金城鎮。

3.針對林務所、農試所等種植花草樹木等單位相關實際工作者，應加 強落實宣導工作。

專家訪談問題：96 年 3 月至 97 年 3 月恙蟲病個案感染地點與鼠

隻活動數據，經直線迴歸分析結果得知兩者之間無顯著正相關性(r＝

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0.686,p＝0.201)，請問 34.24％為軍人，部隊應如何因應，例如在宣導

部份、環境部份?另民眾又因位處鄉鎮環境及職業之不同，各衛生單

位應如何落實宣導及環境整潔?

專訪結果得知部隊人員來往頻繁且流動快速，軍人總是在部隊之間進 行支援及調派工作，再者因部隊本身居住之營區碉堡本多處野外荒地、草 叢樹林居多，所以專家建議軍人部份之宣導應不分四季、連續性教育，才 能在軍人進駐部隊的第一時間告之地方疾病之特性及預防方法，並因軍人 本身就身處高感染地區，所以在個人防護方面更要加強自我措施，避免罹 病。老鼠靠近營區又可能是因為要覓食，有句宣導標語說「不讓鼠來、不 讓鼠吃、不讓鼠住」，所以軍方在廚餘的處理應更加謹慎，避免老鼠因覓 食而將恙蟲帶進營區軍人之活動範圍。

地區宣導可利用大眾媒體，像是金門日報、名城有線電視台等，民眾 之宣導亦應定期循環村里辦理宣導活動，不厭其煩的一再提醒民眾對疾病 之防治認知。亦可透過學校管道讓學生將相關防疫防治等衛教資料帶回成 為擴大宣導，另可配合衛生所針對就診年長者，職業別為農業者，配合分 發宣導單張並給予個人之衛教宣導。環保單位協助衛生單位在確診個案之 感染地區進行有效的環境衛生用藥消滅恙蟎，同時進行除草、捕鼠及環境 整理之工作，鄉鎮公所等環保單位平時亦透過定期評比考核機制及互相觀 摩的機會，積極依計畫及期程推動各項環境清潔工作，以減少疫病發生。

53

4.3 季節變化與恙蟲病個案數增加之相關性

下，雖然5 月和 10 月溫度僅差 0.1，但濕度以 5 月較佳。

2.由溫、濕度而言，個案應以 6 月及 5 月最多，向來個案統計皆以發 病日期為主，所以由圖 4-7 所示高峰期為 7 月，但恙蟲病有潛伏期約 1-2 週(通常為 9-12 天)，所以個案實際被叮咬應將發病日期往前推約 2 週，所 以 7 月份有部份個案實際被恙蟎叮咬為 6 月份，而 7、8 月的溫濕度條件 差距不大，所以 7 月份不應呈現一高峰狀態，另在 9 月及 10 月會呈現另 一高峰，原因可能在於這兩個月的溫度遽降，因每年的7 月及 8 月溫度都 在26.2℃-28.1℃之間，氣候過於嚴熱使其生長減緩。

3.雖然恙蟎的最適生長溫度為 25℃、相對濕度為 100％，但我們從氣 象局所獲得之資料為每月均溫，所以每個月的月初、月中及月尾的溫度是 不是隨著季節而有所不同，像 94 年 7 月的均溫是 28.1℃，但月初接近 6 月的最低溫度和月尾接近8 月的最高溫度可能就有所差距。

4.另據疾病管制局王錫杰博士於 88 年 8 月在金門地區的調查，當年 8 月的恙蟎指數最高，但帶菌率卻最低，所以感染的可能性較6 月低。

5.恙蟎寄生在老鼠身上，所以老鼠的活動、數量、季節變化也會間接 影響到恙蟎的活動。

6.每年衛生局在夏季都會特別加強恙蟲病的防治宣導，尤其在第一個 個案發生後，更會利用地方有線電視台、地方金門日報、夾報、加強宣導 場次等作為，大幅增加。

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7.在每個通報個案一通報衛生局，衛生局在尚未確診前皆會先行進行 個案感染地點之噴藥及除草工作，可能是因為 6、7 月份大量的除草及噴 藥，造成8 月份的個案較少，亦有可能。綜觀上述，恙蟲病個案的多寡所 涉及之因素甚多，除季節因素無法利用人為進行改善外，衛生單位及環保 單位可利用宣導、教育訓練、捕鼠、噴藥、除草等各種方式，進行防治工 作，降低地區個案數。

恙蟲病確診個案數與平均氣溫進行迴歸分析後，獲得之數據具顯著相 關(r＝0.705,p＝0.000)，如圖 4-8，符合文獻所述金門恙蟲病是屬於夏季型 疾病。

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表4-6 金門縣 94-96 年平均溫度

0 0 0 0 2

22.7 21.3 18.7

13.3

8.7 11.7 12.3 21.7

30.7 29.3 31.7

11.7 11.4 10.5 6.2

-10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35

0 5 10 15 20 25 30

圖4-8 金門縣 94 至 96 年恙蟲病確診個案與氣溫迴歸圖

59

4.4 金門地區恙蟲病確診個案人口變項分析

94 至 96 年依金門縣衛生局統計結果確診個案共有 238 例，分別是 91 例、74 例及 73 例，(如表 4-8)。

(一)就確診之性別而言，男性個案為女性個案之 3 倍，男性 181 例(76

％)、女性 57 例(24％)，而男性個案中軍人佔 118 例(65％)，其餘 63 例依 職業分類包含有工、公、服務業(駕駛、縫紉、保全、軍中助理等)、家管、

農、學生及無職業等，由 4 例至 24 例不等；而女性則以無職業及家管居 多，分別是24 例及 15 例，其餘職業別由 1 至 5 例不等，如表 4-7。

表4-8 94 至 96 年恙蟲病確診個案性別與職業別彙整表 職 業

性別 工 公 服務業 軍人 家管 無 農 學生 總計 女 5 1 5 15 24 5 2 57 男 8 7 5 118 5 24 10 4 181 總計 13 8 10 118 20 48 15 6 238

(二)若以年齡層進行分析，(如圖 4-9 所示)，以 21-30 歲的年齡層 111 例(46.6％)最多，其次是 51-60 歲為 30 例(12.6％)，位居第三為 71-80 歲的 年齡層為26 例(10.92％)。原因在於 21-30 歲之年齡層感染個案皆以軍人佔 大多數為104 例(93.6％)，而 51-60 歲及 71-80 歲之個案皆是無職業、家管

60

及農業為多，在無職業及家管部份大部份皆於居家附近或自家田地種植小

1-10歲 11-20歲 21-30歲 31-40歲 41-50歲 51-60歲 61-70歲 71-80歲 81-90歲 91-100歲 94年

(三)若再以性別、年齡層及職業三方綜合來看，女性以 51-60 歲感染

1-10歲 11-20歲 21-30歲 31-40歲 41-50歲 51-60歲 61-70歲 71-80歲 81歲以上

女

落實該族群之疾病認知並落實防治措施?另每年的 5-7 月及 9-10 月份

皆是個案發生之高峰期，各相關單位應在何時因應?如何因應?

地區嚴格來說是以農立國，而目前在金門地區又以幼小者及除軍職外 之年長者居多，就專訪結果建議可使用鄰里系統於村里張貼海報，並因地

地區嚴格來說是以農立國，而目前在金門地區又以幼小者及除軍職外 之年長者居多，就專訪結果建議可使用鄰里系統於村里張貼海報，並因地