研究背景與重要性

第一節 研究背景與重要性

精神病人由於精神疾病的病程長，易逐漸慢性化及復發的特性（葉，

1984；葉，1987；宋，1999；文，1985；林、張、陳，2003），常常導致病 患社會生活功能受到障礙（宋，1999；葉，1987；盧、曾、于、蘇、黃，

1999；鄭，1985）。雖然近幾年精神病患在大量精神藥物治療改善下，得以 穩定精神症狀，但部份精神病患由於缺乏病識感，拒絕治療或不規則服藥

（鄭，1985；盧等，1999），加上社區資源與可供轉介的精神復健機構不足 及缺乏完善的職業訓練與輔導工作管道等（許，2005；江，2006；胡，1999）， 致病患往往衍生治療中斷而發病反覆住院（文，1985）、留滯、延遲出院等 問題（盧等，1999）。

宋氏（1999）調查中部四所精神醫學機構的社區病患發現，精神患者 平均罹病年數為 12.84 年，平均每人住院達 3 次，甚至亦有進出醫院高達 30 次者。幸運的病患出院後得以返家，相反的，在家庭人力及經濟負擔問 題下，使得家屬不願接納病患出院亦大有所在（陳，2000）。陳氏（1997）

提到自 1992 年到 1995 年我國共增加急性精神病床 3,025 床及慢性病床 3,137 床。到了 2003 年精神病床數為 20,193 床，每萬人口約有 8.97 床，

仍未達全國醫療網規劃精神病床之每萬人口有 10 床的目標（行政院衛生 署，2003）；相同的在英國一些都市，急性精神病床的占床率亦已超過 100%，

甚至有 60%的病人被留置在病院（Farnham & James, 2000）。

但反覆發病住院又拒絕配合治療的病患，不但增加家屬的照顧壓力及 醫療費用（文，1985），也造成精神病患長期佔據精神科急性病房或慢性療 養環境，離不開被長期收容或禁閉的命運（李，1999）。人類對於精神疾病 的看法，影響其對待精神病患的方式。從十八世紀以前的神鬼等超自然力 量說法，對精神病患心懷恐懼，而採用咒術、草藥、宗教、巫術或用鐵鍊 鎖在家中或收容機構等方式對待之。到了十八世紀以後至西元 1940 年前後 的時期，首先在法國 Philippe Pinel 醫師倡導解下精神病人身上的鐵鍊桎悎，

展開精神病人的人道開放運動，到近代精神醫學興起和精神藥物的發明，

人們瞭解到精神病患是精神上的病態表現，漸而採治療與人道的方式對待 之（蕭，2002；林，1998；李，2003；李，1999；鄒，1985；沈，1992）。

而護理的發展也一直隨著醫學的發展方向而有所轉變，由 1860 年南丁 格爾（Nightigale）女士在英國倫敦開辦護理學校，重視醫療環境的舒適安 排及親切和善的護理理念教育開始，至 1873 年美籍理查茲（Linda Richards）

女士，主張精神病患的照顧品質應和一般內科病患的照顧品質一樣完善，

注重精神病患的身體照顧及生活環境的改善。至 1950 年代Peplau 女士提倡 護理人員與病人間的關係，不僅提到護理是一重要的治療性過程，更擴展

精神科護理人員的角色，奠定了日後精神衛生護理的模式（Peplau, 1997)。

然而時至今日，精神病患不論是在急性病房或長期收容機構，其所處 的環境仍是封閉式的環境。而精神病人急性期的住院治療，在現代的精神 醫療整體治療流程中，居重要環節（林等，2003；胡、林、陳、張、黃、

葉，1994）。急性住院醫療目標以症狀緩解、強化醫療配合度與病識感、病 患支持系統之評估與協助、評估及安排後續治療模式等為主（林等，2003）。 故當病人從住進病房開始，就需配合病房的規定、治療及各種活動。

例如，進入急性病房的第一時間即由工作人員協助病患將其帶來的住 院物品進行「安全檢查」，舉凡指甲剪、皮帶、玻璃製品（鏡子、化妝品）、

香煙及貴重等物品、甚至含繩子的衣褲、含咖啡因的飲料等，皆須由病房 在安全環境的保護考量下暫時保管；必要時連同會客探訪的病患親友亦要 配合安全檢查。病患住院期間，其日常生活亦遭到管制，如訪客、生活作 息、參與各項治療與活動，以及使用電話和金錢等方面，需遵照病房規定

（Lind, Kaltiala-H, Suominen, Leino-K& Valimaki, 2004）。對於不配合服藥的 病患，在醫囑的命令下，工作人員即予以病人強制針劑或口服藥治療（Lind et al., 2004; Olofsson & Norberg,2001）。對於有暴力、攻擊行為的病患，則 進 行 強 制 約 束 及 隔 離 的 安 全 措 施 ， 以 保 護 病 人 及 他 人 免 於 受 傷

（Hopton ,1995; Olofsson & Norberg , 2001）。上述種種處置的基礎想法是，

在限制的環境中，創造出病人的安全感受並保證所有相關人員的安全（Lind

et al., 2004）。

但由於精神病患的疾病特性，醞釀出精神醫療環境的限制性設施與活 動，因此精神科的治療環境即具有強制的本質。而醫療環境內的「護理關 懷」或「護理照護」（nursing care）為一種專業，在護理科學的支持下，發 展出來的人本主義（humanism），其意涵為對生命關懷活動（葉，2006；Cohen, 1991），亦為護理的核心要素(許，2001；曾，2006）。護士對專業的投注，

是以具體提出幫助和建議，視病如親的專業護理，是試圖解放和促進一個 人的關照行為，不該以特權的資訊從事對另一個人的控制和操縱（許，

2001）。 臨床上強制是使用權威去限制病人的自主權，屬於不公平無法選 擇的父權主義（paternalism），突顯出強制處置（coercion measure）與護理 關懷行為衝突的倫理議題（O’Brien & Golding,2003；Winship, 2006; Laursen, Jensen,Bolwig & Olsen, 2005）。因此瞭解精神衛生護理人員參與精神病患強 制處置的經驗，其因應方法與影響其執行的因素，均是值得重視與探討的 議題。