護理人員與病人對強置處置看法的差異

精神衛生護理人員認為執行強制處置的理由為幫助、治療病人；保護 病人免於傷害自己或他人；控制病人激動、挑釁或任何有害的行為（Hopton, 1995）。楊氏等學者（1993）的研究提到，護理人員對約束或隔離的看法，

有 83.8﹪認為此措施對病人具有治療效益，卻只有 14.9﹪的人認為有替代 措施可用，如耐心勸導、探討原因、打針或藥物控制、請家屬陪伴等。護 理人員在病人住院期間所執行的強制措施，有時已變成是常規而不是必要 性的（Erwin & Philibert, 2006）。Lind 等人(2004)的研究顯示，有 18％的護 理人員表示強制給藥具倫理問題，16％表示四肢約束具倫理問題，11％表 示隔離病人具倫理問題，6％表示限制的病房環境具有倫理問題，5％表示 規勸服藥具倫理問題。在是否贊同使用強制措施方面，有 83％的護理人員 不同意使用強制約束來留人，82％的護理人員不同意規勸病人服藥，72％

的不同意隔離病人。

有些研究探討精神病人接受強制處置的經驗發現，高達 80﹪的病人對 強制處置措施有負向之情緒反應（楊、鍾，1993），包括生氣、害怕、抗拒、

丟臉、士氣低落、不舒服、不公平、屈服（順從）、被控制及想報復等負面 感受（楊、鍾，1993；Strumpt & Evans, 1988）。病人覺得自主權遭到剝奪，

不被允許做任何的決定，個人的意願不被傾聽或被忽視；身體的完整性與 尊嚴遭到侵犯，覺得是低等人，被工作人員排斥、不被關心，有無助與不 安全感（Olofsson & Jacobsson, 2001; Olofsson & Norberg, 2001），希望護理 人員多一點時間來關心、注意他們（Olofsson & Norberg, 2001）。楊氏等

（1993）探討病人對約束或隔離治療效益的看法，有 48.6﹪的病人覺得此 措施一點幫忙也沒有，但也有 47.3﹪的病人覺得可以幫忙自己控制情緒，

有警惕作用可協助控制行為。有些研究探討病人對採替代措施來取代強制 措施的看法顯示，多數病人期望護理人員先用勸導、溝通、安慰等方式或 是可以先採取口服用藥，若無效再給針劑（楊、鐘，1993；Haglund ed al., 2003）。

綜合上述文獻，雖然護理人員與精神病人對於強制處置措施的執行均認 為具有倫理上的問題，但是護理人員與精神病人對強制處置治療效益的看 法上有差異，且在考量可用替代措施方面，病人期望使用替代措施多於護 理人員。顯示精神科護理人員在工作上，常見的倫理衝突有（蕭，2003）：

（一）在個人道德觀念與角色責任上的衝突：如，護理人員面臨在道德觀 念上並不贊成採強制處置，但在職務上又必須配合常規執行的衝突。

（二）在兩種行為的抉擇上產生衝突：如，面對激動、躁動不安的病人時，

護理人員是否要給予鎮靜藥，或給予約束的抉擇。

（三）忽略病人的權利：如護理人員為了安全考量及工作上的效率，遇病

人有危險性行為時，馬上給予強制處置。