研究草擬事故表格

事故發生時間 日期: 年 月 號 時間: 時 分

事件摘要描述

是否有目擊證人 資 料

目擊者姓名: 電話:

採訪時間: 時 分 (a.m./p.m.)

目擊者簽(章) :

目擊者證詞:

事故列車資訊 事故列車車次: 受損車輛車號:

列車總長度: 公尺

本列車終點站:(台鐵/高鐵/捷運/輕軌)之 站 車輛受損情形概述:

財產損失 (重大設備損壞 內容描述)

傷亡人數 人員 死 傷 影響情形

受牽連之公共設 施

□瓦斯 □水 □電力 □公用電話 □公路 □其他(可複選)

其他單位人員到

4.事故地點說明

描述事故所發生的地點。

5.影響路段

標示出影響路段，才能讓用路民眾或居住在附近的居民能夠小心注意安全。

6.事故種類

在此能夠讓後續的調查能夠從大範圍縮小到小範圍，提高調查效率，找出事 故的真相。

7.事故發生原因

由目擊者或事當事人口頭描述給調查人員，了解事故如何發生或是怎麼發 生。

8.事件摘要描述

由調查人員判斷事故主要以及次要的原因。

9.是否有目擊證人

如果有第三方的證詞，那麼就能給調查人員有更多思考的事故真正發生原因 的方向，同時也要求目擊者必須提供個資，以保後續的調查正確無誤。

10.事故列車資訊

提供列車的班次以及誤點，讓在這之後搭乘鐵路運輸的民眾能夠提早作轉乘 的準備。

11.財產損失

初步估計本次事故所造成的損失，包括設備、設施、列車、或是民眾損失的 物品項目。

12.傷亡人數

確定傷亡人數，才能通知救護人員後續的處理以及救護車的數量。

13.影響情形

提供本次事故是否同時影響到周圍設施，如誤點延誤，或者是後續的鐵路運 輸情形。

14.受牽連之公共設施

事故周圍是否有其他公共設施受到破壞或影響，在此能夠提供給附近居民得 知是否有民生需求受到影響。

15.其他單位人員到場時間

除了調查人員之外，希望能夠同時有其他的專業調查單位能夠共同判斷事故 的初步原因。

16.處置情形

了解事故後續的處理，並且清理事故發生的現場。

17.事故事實分析

以專業的方向去評估事故發生的真正原因並且去分析該事故後續的處理方 向。

18.建議優先改善方法

提供給調查人員處理事故的方向，盡可能縮小範圍調查，調查出來之後，就 能夠給處理小組後續找出原因，並提供改善方法給相關人員作更一步的改善。

19.相關人員簽章

該報告要給其他更高層的人員看過，才能評估這份報告是否能夠當作之後調 查事故原因的初步報告表，如此，也就能讓這份調查表更有說服力。

第三章、研究方法