一、研究架構
圖3-1 研究架構 病患特性
性別 年齡 合併症
醫療機構特性 權屬別
層級別 教學醫院 健保分局別
問題處方 超量處方 藥物交互作用 重複用藥 醫師特性
性別 年齡 專科別 年資
用藥型態 用藥品項數 用藥費用 給藥天數
二、研究對象與資料來源
1.研究對象
本研究採用次級資料分析，擷取2002 至 2005 年健保資料中年齡 大於65 歲之老人，且任一主、次診斷欄位符合 ICD-9-CM 前三碼為 490-496 之氣喘門診案件。
2.資料來源
本研究之資料來源係向國家衛生研究院(國衛院)申購 2002 年至 2005 年之「全民健保學術研究資料庫｣之檔案，其內容包括「醫事機 構基本資料檔(HOSB)｣、「醫事人員基本資料檔(PER)｣、「門診處方及 治療明細檔(CD)｣、「門診處方醫令明細檔(OO)｣、「藥品主檔(DRUG)
｣等。其中「門診處方及治療明細檔(CD)｣與「門診處方醫令明細檔(OO)
｣之資料，係由系統比例抽樣以500 筆抽取 1 筆之資料庫。
茲將本研究資料之變項使用分述如下：
A. 醫事機構基本資料檔(HOSB)：
擷取資料欄位為「醫事機構代號」、「特約類別」、「型態別」、
「教學成本註記」、「縣市區碼」等變項。
B. 醫事人員基本資料檔(PER)：
擷取資料欄位包括「醫事人員身分證號」、「出生日期」、「執 業場所」、「醫事人員類別」、「分局別」、「性別」等變項。
C. 門診處方及治療明細系統抽樣檔(CD)：
擷取資料欄位為「費用年月」、「申報類別」、「醫事機構代號」、
「申報日期」、「案件分類」、「流水號」、「特定治療項目代
號」、「就醫科別」、「出生日期」、「國際疾病分類號」、「給 藥日份」、「用藥明細金額小計」、「性別」等變項。
D. 門診處方醫令明細系統抽樣檔(OO)：
擷取資料欄位包括「費用年月」、「申報類別」、「醫事機構代 號」、「申報日期」、「案件分類」、「流水號」、「醫令類別」、
「藥品代號」、「總量」、「金額」等變項。
E. 藥品主檔(DRUG)：
擷取資料欄位為「藥品代碼」、「藥品名稱」、「藥理分類」、
「含量」、「含量單位」等變項。
3.研究工具
A.健保給付藥品 ATC 代碼對照檔
從健保局網站下載用藥品項檔，與高雅慧、郭垂文及洪輝榮於 2003 年所編定的「健保給付藥品 ATC 代碼對照檔」做連結，以取得 所有健保氣喘用藥的ATC Code；並查詢世界衛生組織藥物統計整合 中心 (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology)所制 定的標準日劑量 (Defined daily dose, DDD)。
利用此檔之藥品代碼與「門診處方醫令明細檔(OO)｣做連結，轉 換健保代碼，以取得藥品名稱與藥理分類，據此以統計各藥理分類之 費用與用藥型態等項目。
B.衛生署藥品交互作用資料庫管理資訊系統
行政院衛生署於92 年 7 月規劃建置之「藥物交互作用資料庫管 理資訊系統｣，可讓醫事人員，如醫師、藥師等做線上查詢，並提供
一線人員能及時的查詢並警示交互作用的發生，俾使民眾能在最安全 的情況下用藥。本研究透過藥品交互作用資料庫管理資訊系統，以取 得會與氣喘用藥產生臨床上第ㄧ至第三級交互作用的藥物品項。
C.全球氣喘創議組織(GINA)制定的氣喘指引
世界衛生組織和美國國家衛生院於1993 年邀請各國氣喘專家研 討氣喘防治之道，隨後這些專家組成經常性的組織GINA (Global Initiative for Asthma)理事會，編寫氣喘診療指引，供各國醫護人員參 考。本研究參考 GINA 的氣喘診療指引，以取得相關的氣喘用藥品項 與治療指引。
三、研究步驟
四、測量方法或研究變項操作型定義
本研究測量方法，概分為兩部份進行量化之研究，第一部份探討 老人氣喘用藥型態，並分析病患特性、醫療機構特性及醫師特性對用 藥型態之影響；第二部份計算超量處方、藥物交互作用及重複用藥等 問題處方發生率，並分析病患特性、醫療機構及醫師特性與問題處方 之相關性。
本研究之氣喘藥品分類，係參考GINA (2008)，並依據 WHO 公 告之ATC 藥理分類原則，將藥品分成七類：
(1)副交感神經抑制劑(Anticholinergics)：係指 ATC 第四層為 R03BB 之藥物 。
(2)吸入式乙二型交感神經作用劑(Inhaled β2-agonists)：係指 ATC 第四層為 R03AA、R03AB、R03AC、R03AH 與 R03AK 之藥 物。
(3)口服乙二型交感神經作用劑(Oral β2-agonists)：係指 ATC 第四 層為 R03CA、R03CB、R03CC 與 R03CK 之藥物。
(4)吸入式類固醇(Inhaled corticosteroids)：係指 ATC 第四層為 R03BA 之藥物。
(5)口服類固醇(Oral corticosteroids)：係指 ATC 第四層為 H02AB 之藥物。
(6)白三烯類阻斷劑(Leukotrienes)：係指 ATC 第四層為 R03DC 之 藥物。
(7)茶鹼(Xanthine)：係指 ATC 第四層為 R03DA 之藥物。
1.重要變項解釋
A.病患特性(a)性別：分男性及女性，屬類別變項。
(b)年齡：分四組，65 至 70 歲、71 至 75 歲、76 至 80 歲及
≧81 歲，屬序位變項。
(c)合併症：分有合併症及無合併症，屬類別變項。
B.醫療機構
(a)權屬別：分公立、私立及法人，屬類別變項。
(b)層級別：分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所，屬類 別變項。
(c)教學醫院：分教學醫院及非教學醫院，屬類別變項。
(d)健保分局別：分台北分局、北區分局、中區分局、南區分局、
高屏分局與東區分局，屬類別變項。
C.醫師特性
(a)性別：分男性及女性，屬類別變項。
(b)年齡：依「醫事人員基本資料檔(PER)」所載之出生日期換算 為年齡，並分為≦30 歲、31 至 40 歲、41 至 50 歲、51 至 60 歲與≧61 歲，屬序位變項。
(c)專科別：分為不分科、家醫科、內科、耳鼻喉科與其他科，屬 類別變項。
(d)醫師年資：分為≦10 年、11 至 20 年、21 至 30 年與≧31 年，
屬序位變項。
D.用藥型態
(a)用藥品項數：處方開立之品項數，包含總品項數及氣喘各類別 用藥之品項數，屬連續變項。
(b)用藥費用：氣喘用藥費用及總用藥費用，屬連續變項。
(c)給藥天數：單一處方之給藥天數，屬連續變項。
E.問題處方
(a)超量處方：每日處方用藥劑量超過該藥品的標準日劑量
(Defined daily dose，DDD)1.5 倍，即認定為超量處方。每日劑 量為每顆藥品之劑量乘以每次的數量，再乘以每日使用次數。
藥品劑量範圍常介於標準日劑量至極量(2 至數倍之標準日劑 量) 之間，若以藥品之標準日劑量為劑量基準，會造成高估劑 量過高的發生率，若以藥品之極量為劑量基準，則會低估劑量 過高的發生率，因此本研究的超量處方劑量基準為1.5 倍的標 準日劑量。
(b)藥物交互作用：同一處方箋中，有藥物會與氣喘用藥產生臨床 上第一至第三級的交互作用。
(c)重複用藥：同一處方使用兩種以上同一類別之氣喘用藥，如同 時服用口服類固醇Betamethasone 與 Dexamethasone，就是重 複用藥。但是使用不同種類藥物，如乙二型交感神經作用劑與 茶鹼類或其他類別併用，或併用口服類固醇與吸入式類固醇，
則不屬重複用藥。
2.變項界定與操作型定義
五、分析方法
1.統計分析軟體
本研究資料係以SAS for Windows 9.1 版套裝軟體進行除錯、連 結及分析。
2.統計分析
描述性統計以次數、百分比及平均值等，分析病患特性、醫療機 構特性、醫師特性、用藥型態等變項之相關性。
推論性統計方面，則以t-test、ANOVA 等統計方法，分析病患特 性、醫療機構特性及醫師特性與用藥型態之間的相關性；以χ2 test 分 析各自變項與問題處方發生與否的相關性；並以邏輯斯迴歸分析氣喘 問題處方之影響因素。
本研究醫師特性之醫師年資及年齡兩變項間原憂慮有共線性，故 以變異數膨脹因子(Variance Inflation Factor)評估，業經證實無共線性 問題，故兩變項均同時以回歸模式分析。