第五章 討論
3. 醫師特性對用藥型態之影響
男性醫師開立處方有10,534 張(94.23%)，遠高於女性醫師之 645 張(5.77%)。
B.年齡
開立處方的醫師中，41~50 歲有 4,928 張(44.08%)最多，30 歲 以下有128 張(1.15%)最少。
C.專科別
整體而言，內科 7,806 張(69.83%)最多，再依序為不分科、家 醫科、其他科，而耳鼻喉科有 97 張(0.87%)最少。
D.年資
醫師年資中，10 年以下有 9,403 張(84.11%)最多，31 年以上 最少。
表4-1 老人門診氣喘處方樣本特性之分佈
二、老人氣喘門診處方用藥型態
1.用藥品項數
A.用藥類別符合本研究之全民健保老人氣喘處方箋四年共有11,179 張，
內含處方藥品64,549 項，其中氣喘用藥品項數 20,543 項，佔所有 品項數之31.82%。醫師最常開立之氣喘藥物類別為茶鹼
(Xanthine)，有 8,075 項(39.31%)，再依序為口服乙二型交感神經作 用劑(Oral β2-agonists)、口服類固醇(Oral corticosteroids)、吸入式乙 二型交感神經作用劑(Inhaled β2-agonists)及副交感神經抑制劑 (Anticholinergics)等，白三烯類阻斷劑(Leukotrienes)有 116 項(0.56%) 最少，詳如表4-2-1。
B.品項數
四年共有11,179 張處方箋，有 64,549 項，每張處方箋平均用 藥品項數為5.77 項，氣喘平均用藥品項數為 1.84 項，詳如表 4-2-2 所示。
表4-2-1 老人氣喘用藥類別
氣喘藥物類別 總品項數 %
Xanthine 8,075 39.31
Oral β2-agonists 5,806 28.26
Oral corticosteroids 2,716 13.22
Inhaled β2-agonists 2,489 12.12
Anticholinergics 862 4.20
Inhaled corticosteroids 479 2.33
Leukotrienes 116 0.56
合計 20,543 100
表4-2-2 老人氣喘用藥品項數、用藥費用及給藥天數
項目 全部用藥 氣喘用藥 Anticholinergics Leukotrienes Oral β2-agonists
Inhaled β2-agonists
Oral corticosteroids
Inhaled
corticosteroids Xanthine 天數 平均天數 N 2,812 2,812 239 38 1,468 485 651 173 2,019
表4-2-2 老人氣喘用藥品項數、用藥費用及給藥天數(續)
項目 全部用藥 氣喘用藥 Anticholinergics Leukotrienes Oral β2-agonists
Inhaled β2-agonists
Oral corticosteroids
Inhaled
corticosteroids Xanthine 天數 平均天數 N 2,877 2,877 217 27 1,346 599 575 90 2,007 品項數 15,849 5,116 221 27 1,382 691 637 90 2,068 平均項數 5.51 1.78 1.02 1.00 1.03 1.15 1.11 1.00 1.03
費用 2,566,783 1,099,722 126,074 29,725 190,591 468,026 27,221 51,840 206,245
平均費用 892.17 382.25 580.99 1,100.93 141.60 781.35 47.34 576.00 102.76 2005 年
給藥天數 51,362 17.85
總處方箋數 11,179 11,179 841 116 5,607 2,197 2,429 478 7,782 全部品項數 64,549 20,543 862 116 5,806 2,489 2,716 479 8,075
平均用藥品項數 5.77 1.84 1.02 1.00 1.04 1.13 1.12 1.00 1.04 全部費用 10,315,370 4,043,024 315,605 113,375 843,035 1,531,345 129,175 279,179 831,310
平均費用 922.75 361.66 375.27 977.37 150.35 697.02 53.18 584.06 106.82
總合計天數 193,093
平均天數 17.27
2.氣喘用藥費用與天數
A.氣喘用藥類別之費用本研究之全部藥品費用為10,315,370 元，氣喘藥品費用為 4,043,024 元，佔總藥費的 39.19%。其中藥費支出最高的是吸入式 乙二型交感神經作用劑之1,531,345 元，佔 37.88%，再依序為口服 乙二型交感神經作用劑、茶鹼、副交感神經抑制劑、吸入性類固醇、
口服類固醇，而白三烯類阻斷劑之藥費為113,375 元(2.80%)最少，
詳如表4-2-3 所示 B.氣喘用藥費用之分析
本研究老人氣喘門診處方箋共有11,179 張，每張處方箋的平 均用藥費用為922.75 元，氣喘平均用藥費用為 361.66 元，詳如表 4-2-2 所示。
C.給藥天數
老人氣喘病患平均每張處方箋的給藥天數為17.27 天，詳如表 4-2-2 所示。
表4-2-3 老人氣喘用藥類別費用之分佈
氣喘藥物成分別 費用(元) %
Inhaled β2-agonists 1,531,345 37.88%
Oral β2-agonists 843,035 20.85%
Xanthine 831,310 20.56%
Anticholinergics 315,605 7.81%
Inhaled corticosteroids 279,179 6.91%
Oral corticosteroids 129,175 3.20%
Leukotrienes 113,375 2.80%
合計 4,043,024 100.00%
三、病患特性與用藥型態之相關分析
表4-3 呈現病患特性與用藥型態之相關性，並以 t-test 與 ANOVA 檢定病患特性與用藥型態是否有統計上的差異；若有顯著差異，再以 Bonferroni 事後檢定分析。
1.用藥品項數
病患特性中，僅性別未達統計上顯著差異；在病患年齡方面，81 歲以上之用藥品項數大於65 至 70 歲及 71 至 75 歲；有合併症的用藥 品項數大於無合併症者。
2.用藥費用
僅病患年齡未達統計上顯著差異；男性病患的用藥費用大於女性 病患；有合併症的用藥費用大於無合併症者。
3.給藥天數
在給藥天數方面，病患性別、年齡及合併症，皆達統計上顯著差 異；在性別方面，男性病患的給藥天數大於女性病患；65 歲至 70 歲 的病患給藥天數小於71 至 75 歲及 76 至 80 歲；有合併症者的給藥天 數大於無合併症者。
表4-3 病患特性與用藥型態之相關分析
四、醫療機構特性與用藥型態之相關分析
表4-4 呈現醫療機構特性與用藥型態的相關性。醫療機構特性包 括權屬別、層級別、教學醫院及健保分局別等四項，以t-test 與 ANOVA 檢定醫療機構特性與用藥型態是否有統計上的差異；若有顯著差異，
再以Bonferroni 事後檢定分析。
1.用藥品項數
用藥品項數與醫療機構的權屬別、層級別、教學醫院及健保分局 別，皆達統計上顯著差異。在權屬別中，公立醫療機構的用藥品項數 小於私立及財團法人醫療機構；地區醫院的用藥品項數大於區域醫 院，且兩者的用藥品項數皆大於醫學中心及基層診所；教學醫院的用 藥品項數大於非教學醫院；中區分局的用藥品項數大於其他分局，北 區分局的用藥品項數最少。
2.用藥費用
用藥費用與醫療機構的權屬別、層級別、教學醫院與健保分局 別，皆達統計上顯著差異。財團法人醫療機構的用藥費用大於公立醫 療機構又大於私立醫療機構；醫學中心的用藥費用大於其餘三組；教 學醫院之用藥費用大於非教學醫院；台北分局及北區分局的用藥費用 大於其他四分局，高屏分局的用藥費用最少。
3.給藥天數
給藥天數與醫療機構的權屬別、層級別、教學醫院與健保分局 別，皆達統計上顯著差異。財團法人醫療機構的給藥天數大於公立醫 療機構，又大於私立醫療機構；醫學中心的給藥天數最多，基層診所 的給藥天數最少；教學醫院之給藥天數大於非教學醫院；台北分局的
給藥天數大於其他五個分局，且北區分局的給藥天數大於中區、南區 及高屏分局。
表4-4 醫療機構特性與用藥型態之相關分析
用藥品項數 用藥費用 給藥天數
變項名稱
平均值 統計值 平均值 統計值 平均值 統計值
權屬別 F=23.9** F=730.6** F=908.2**
公立a 5.53 b,c>a 1,084.46 c>a>b 20.05 c>a>b
私立b 5.83 530.64 12.79
財團法人c 5.89 1,387.43 21.79
層級別 F=64.8** F=775.0** F=791.8**
醫學中心a 5.54 c>b>a,d 1,523.08 a>b>c>d 23.65 a>b>c>d
區域醫院b 5.94 1,240.80 20.59
地區醫院c 6.12 685.16 13.28
基層診所d 5.42 319.97 12.55
教學醫院 t =-2.2* t =-49.2** t =-47.1**
否a 5.72 b>a 430.6 b>a 12.19 b>a
是b 5.81 1,276.9 21.25
健保分局別 F=19.4** F=16.6** F=37.3**
台北分局a 5.75 c>d,a,e>b 1,041.27 a,b>c,d,f>e 19.23 a>b,c,d,e,f 北區分局b 5.23 956.35 18.14 b>c,d,e
中區分局c 6.13 929.69 16.07
南區分局d 5.84 874.89 16.26
高屏分局e 5.64 766.11 15.74
東區分局f 5.51 822.59 17.22
* p＜0.05，**p＜0.001
五、醫師特性與用藥型態之相關分析
表4-5 呈現醫師特性與用藥型態之相關性。醫師特性包括性別、
年齡、專科別與醫師年資等四項，以t-test 及 ANOVA 檢定醫師特性 與用藥型態是否有統計上的差異；若有顯著差異，再以Bonferroni 做 事後檢定。
1.用藥品項數
用藥品項數與醫師年齡及專科別，皆達統計上顯著差異。30 歲 以下的醫師用藥品項數大於51 至 60 歲的醫師；其他科醫師開立的用 藥品項數最多，內科醫師、家醫科醫師及不分科醫師的用藥品項數均 大於耳鼻喉科醫師。
2.用藥費用
用藥費用與醫師年齡、專科別及年資，皆達統計上顯著差異。30 歲以下的醫師用藥費用最高；在醫師專科別中，內科的用藥費用最 高，不分科最低，其他科大於家醫科及耳鼻喉科的用藥費用；年資 11 至 20 年醫師的用藥費用最高。
3.給藥天數
給藥天數與醫師性別、年齡、專科別及年資，皆達統計上顯著差 異。女性醫師的給藥天數大於男性醫師；醫師年齡中，31 至 40 歲醫 師的給藥天數最多，61 歲以上最少，41 至 50 歲大於 51 至 60 歲；在 醫師專科別中，內科的給藥天數最多，其他科及家醫科的給藥天數大 於不分科與耳鼻喉科；年資11 至 20 年醫師的給藥天數大於年資 10 年以下及21 至 30 年的醫師。
表4-5 醫師特性與用藥型態之相關分析
用藥品項數 用藥費用 給藥天數
變項名稱
平均值 統計值 平均值 統計值 平均值 統計值
性別 t =1.32 t =-0.87 t =-2.45*
男性a 5.78 920.76 17.20 b>a
女性b 5.66 955.05 18.30
年齡 F=2.5* F=83.6** F=102.1**
≦30 歲a 6.28 a>d 1,240.58 a>b>c>d 18.24 b>c>d>e 31 至 40 歲b 5.80 1,112.62 19.07
41 至 50 歲c 5.77 919.12 17.53
51 至 60 歲d 5.69 731.35 15.39
≧61 歲e 5.79 373.03 10.28
專科別 F=17.8** F=224.1** F=188.8**
不分科a 5.56 e>c,b,a>d 295.24 c>e>b,d>a 11.89 c>e,b>a,d
家醫科b 5.65 512.73 13.91
內科c 5.81 1,102.03 19.04
耳鼻喉科d 4.59 392.70 10.00
其他科e 6.18 913.19 14.66
年資 F=0.63 F=21.9** F=21.4**
≦10 年a 5.78 893.32 b>a,c 16.99 b>a,c 11 至 20 年b 5.71 1,120.09 19.23 21 至 30 年c 5.86 702.44 15.01
≧31 年d 5.61 1,142.83 15.22
* p＜0.05，**p＜0.001
六、老人氣喘就醫特性與問題處方之相關性
本研究老人氣喘就醫特性與問題處方之相關性，如表 4-6 所示，
本研究處方箋總數為11,179 張。
1.超量處方
超量處方有 1,096 張，發生率為 9.8%。
A.合併症
無合併症的超量處方發生率為13.0%，有合併症為 9.3%，經 卡方檢定，具有統計上顯著差異。
B.醫療機構權屬別
私立醫療機構的發生率較高(12.2%)，公立醫療機構的發生率 較低(7.3%)，經卡方檢定，具有統計上顯著差異。
C.醫療機構層級別
基層診所的超量處方發生率為14.4%，地區醫院為 9.5%，區 域醫院為7.8%，醫學中心為 7.4%，經卡方檢定，具有統計上顯著 差異。
D.教學醫院
非教學醫院的超量處方發生率較教學醫院高，經卡方檢定，具 有統計上顯著差異。
E.健保分局別
高屏分局的超量處方發生率最高(12.7%)，中區分局的發生率 最低(7.2%)，經卡方檢定，具有統計上顯著差異。
F.醫師性別
男性醫師超量處方的發生率為10.0%，女性醫師為 6.7%，經 卡方檢定，具有統計上顯著差異。
G.醫師專科別
不分科的超量處方發生率最高(16.1%)，耳鼻喉科最低(6.2%)，
經卡方檢定，具有統計上顯著差異。
2.重複用藥
重複用藥處方箋有1,683 張，發生率為 15.1%。
A.病患性別
男性病患重複用藥的發生率為16.6%，女性病患的發生率為 12.0%，經卡方檢定，具有統計上顯著差異。
B.病患年齡
65 至 70 歲的病患發生率較高(16.7%)，再依序為 76 至 80 歲 (15.7%)、71 至 75 歲(15.0%)及 81 歲以上(12.5%)，經卡方檢定，具 有統計上顯著差異。
C.合併症
無合併症的重複用藥發生率為19.8%，有合併症為 14.4%，經 卡方檢定，具有統計上顯著差異。
D.醫療機構權屬別
財團法人醫療機構的發生率為17.2%，其次公立機構為
16.4%，私立醫療機構為 13.0%，經卡方檢定，具有統計上顯著差 異。
E.醫療機構層級別
醫學中心重複用藥的發生率(17.9%)較高，再依序為區域醫院 (16.4%)、地區醫院(15.6%)及基層診所(10.6%)，經卡方檢定，具有 統計上顯著差異。
F.教學醫院
教學醫院重複用藥的發生率為17.1%，非教學醫院為 12.4%，
經卡方檢定，具有統計上顯著差異。
G.健保分局別
台北分局的發生率較高(17.1%)，再依序為北區分局 (16.4%)、
高屏分局 (14.7%)、南區分局(13.9%)、東區分局(13.5%)及中區分 局(12.8%)，經卡方檢定，具有統計上顯著差異。
H.醫師專科別
內科重複用藥的發生率為16.5%，耳鼻喉科的發生率為 10.3%，經卡方檢定，具有統計上顯著差異。
I.醫師年資
11 至 20 年重複用藥的發生率為 18.4%， 10 年以下為 14.6%、
21 至 30 年為 9.6%，而 31 年以上的發生率為 8.7%，經卡方檢定，
具有統計上顯著差異。
3.交互作用
交互作用處方箋有482 張，發生率為 4.3%。
A.合併症
有合併症的交互作用發生率為4.5%，無合併症為 3.3%，經卡 方檢定，具有統計上顯著差異。
B.醫師年齡
41 至 50 歲的醫師交互作用發生率最高(5.0%)，61 歲以上的發 生率最低(2.2%)，經卡方檢定，具有統計上顯著差異。
C.醫師專科別
耳鼻喉科的交互作用發生率為5.2%，其他科為 4.8%、內科為
4.7 %、家醫科為 3.5%，而不分科為 2.6%，經卡方檢定，具有統計上 顯著差異。
醫師性別
885 26.8% 3,301
醫療機構層級別 5.4
1,640 26.2% 6,272 健保分局別
七、問題處方之邏輯斯迴歸分析
以邏輯斯迴歸比較不同病患、不同醫院及不同醫師特質，其有無 問題處方之勝算比(odds ratio)是否有顯著差異，詳如表 4-7 所示。
1.超量處方
A.病患性別以男性為參考組，女性發生率較高，但不具有統計上顯著差異。
B.病患年齡
以65 至 70 歲為參考組，71 至 75 歲及 76 至 80 歲發生率高，
81 歲以上發生率低，但皆不具有統計上顯著差異。
81 歲以上發生率低，但皆不具有統計上顯著差異。