第四章 研究結果與討論
第四節 碎石經驗分組與測量之結果
將有體外震波碎石經驗與無經驗者分組，有碎石經驗者 35 人，
無碎石經驗者 33 人。將兩組的知識量表得分與焦慮量表得分作獨立 樣本 T 檢定，結果顯示兩組之間焦慮量表的得分差異不顯著（t=-.713, p>.05），而兩組之間知識量表的得分有經驗組較無經驗組得分高且 達顯著（t=2.111, p<.05），這表示在經過一次以上的碎石經驗後，對 於碎石過程會有較好的瞭解，但對於焦慮方面的改善則沒有明顯的幫 助。詳見表 4-2-2。
有 碎 石 經 驗 組
有碎石經驗組中，被分配到音樂組的有 20 人，對照組的有 15 人。
由音樂組及對照組前後測的相依樣本 T 檢定，得到兩組收縮壓均下 降，音樂組的下降未達顯著（t=1.564, p>.05）對照組的下降達顯著
（t=3.213, p<.005）。但是在舒張壓的部分，音樂組平均值下降，對照 組上升，差異都未達顯著（音樂組 t=.255, p>.05；對照組 t=-.294, p>.05）。
心跳速率方面，兩組的平均心跳速率都下降，但音樂組的下降達 顯著（t=2.785, p<.05），而對照組的下降未達顯著（t=1.511, p>.05）。
前測 後測 前測 後測 50
60 70 80 90 100 110
音樂組 對照組 心跳速率
(beats/min)
圖 4-4-1：有碎石經驗病患之音樂組與對照組前後測心跳速率之變化。
音樂組前後測心跳速率下降達顯著，對照組前後測無顯著差 異。
心率變異性方面，在音樂組前後測差異的部分：R-R interval 增 加，差異達顯著（t=-3.047, p<.05），其他的數值改變如下：SDRR 增 加， LF 下降， Ln LF 也是下降，LF nu 下降，HF 下降，Ln HF 增 加， HF nu 增加，LF/HF 下降，但差異都未達顯著（p>.05）。
在對照組心率變異性前後測差異的部分：所有的參數值差異都未
前測 後測 前測 後測 RR interval (msec)
圖 4-4-2：有碎石經驗病患音樂組與對照組前後測 RR interval 之變化。
p>.05）。但是在舒張壓的部分，兩組值均下降，音樂組差異未達顯著
（t=1.831, p>.05）對照組下降達顯著（t=2.796, p<.05）。由於舒張壓 的改變主要是受病患本身的身體狀況影響（如高血壓、血管彈性等 等），比較不受外界環境影響，因此對照組出現反常的舒張壓下降，
應是病患本身身體狀況所造成的。
心跳速率方面，兩組的平均心跳速率都上升，兩組的上升都未達 顯著（音樂組 t=-464, p>.05，對照組 t=-.574, p>.05）。
心率變異性方面，在音樂組前後測差異的部分：LF 下降，差異 達顯著（t=2.928, p<.05），Ln LF 也是下降，差異達顯著（t=2.785, p<.05），HF nu 增加，差異達顯著（t=-3.008, p<.01）。
以下變化的差異都未達顯著（p>.05）：R-R interval 增加，SDRR 下降，LF nu 下降，HF 上升，Ln HF 增加，LF/HF 下降。
在對照組心率變異性前後測差異的部分：所有的參數值差異都未 達顯著：R-R interval 減少，SDRR 下降，LF 增加，Ln LF 上升， LF nu 下降，HF 下降，Ln HF 增加，HF nu 增加，LF/HF 上升。詳見表 4-4-2。無碎石經驗組的結果與整體結果相比，大致是一致的。
前測 後測 前測 後測
前測 後測 前測 後測 0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
音樂組 對照組 HF nu(%)
圖 4-4-5：無碎石經驗病患之音樂組與對照組前後測 HF nu 之變化。
音樂組前後測 HF nu增加達顯著（p<.01），對照組前後測無 顯著差異
表 4-4-1：有碎石經驗受試者，音樂組與對照組前後測之相依樣本 T 檢定
項目 測量時間 最小值 最 大 值 平均值 標準差 T值 P值 最小值 最大值 平 均 值 標準差 T值 P值
收縮壓(mmHg) 前 測 110 184 131.50 20.9 106 170 133.73 19.13
後 測 110 180 129.05 18.87 104 170 130.6 19.39
舒張壓(mmHg) 前 測 70 110 85.15 11.32 66 110 83.80 12.47
後 測 70 104 84.80 11.81 71 110 84.27 13.23
心跳速率(beats/min) 前 測 53 102 74.10 14.21 61 97 81.13 10.76
後 測 56 99 71.95 12.71 61 99 79.47 11.61
RR interval(msec) 前 測 590.04 1069.09 815.37 132.98 584.16 955.02 781.95 121.40
後 測 595.33 1063.05 830.67 132.92 623.58 958.18 773.49 108.34
SDRR 前 測 8.09 81.62 33.80 17.78 12.66 70.66 33.23 17.24
後 測 5.01 163.90 41.17 34.22 15.96 94.92 37.29 22.63
LF(ms2) 前 測 14 831 175.65 203.21 18 1967 316.67 508.25
後 測 4 626 166.25 181.30 23 2356 345.60 603.02
Ln LF 前 測 2.64 6.72 4.60 1.13 2.89 7.58 4.99 1.22
後 測 1 6.44 4.44 1.36 3.14 7.76 5.07 1.18
LF nu(%) 前 測 15.48 74.56 46.84 17.26 29.16 72.89 54.31 14.08
後 測 22.18 69.62 44.04 13.93 37.75 75.99 53.69 12.50
HF(ms2) 前 測 1 1525 178.10 336.30 7 1286 208.67 396.35
後 測 0 1207 171.65 273.42 5 1170 207.33 375.01
Ln HF 前 測 0.00 7.33 4.05 1.73 1.95 7.16 4.14 1.52
後 測 2.08 7.10 4.36 1.38 1.61 7.06 4.19 1.54
HF nu(%) 前 測 7.12 62.13 31.50 18.25 4.67 53.88 26.88 14.91
後 測 10.94 71.97 35.84 18.69 7.77 57.72 26.09 15.35
LF/HF 前 測 0.25 10.37 2.61 2.73 0.63 9.93 3.12 2.59
後 測 0.31 4.79 1.76 1.29 0.66 7.16 3.00 2.02
*P<.05
2.062 0.053 0.285 0.780
-1.579 0.131 0.216 0.832
-1.247 0.228 -0.389 0.703
0.365 0.719 0.125 0.903
0.815 0.425 0.136 0.894
0.940 0.359 -0.470 0.645
0.232 0.819 -0.771 0.454
-1.305 0.207 -1.825 0.089
-3.047** 0.007 1.014 0.328
2.785* 0.012 1.511 0.153
0.255 0.802 -0.294 0.773
音樂組 (n=20) 對照組(n=15)
1.564 0.134 3.123* 0.006
表 4-4-2：無碎石經驗受試者，音樂組與對照組前後測之相依樣本 T 檢定
項目 測量時間 最小值 最大值 平均值 標準差 T值 P值 最小值 最大值 平均值 標準差 T值 P值
收縮壓(mmHg) 前測 100 168 128.79 19.26 100 167 126.79 17
後測 104 170 127.14 19.47 97 151 124.95 14.63
舒張壓(mmHg) 前測 68 110 84.43 12.89 60 96 81.53 10.59
後測 65 106 81.79 12.61 60 90 78.79 9.38
心跳速率(beats/min) 前測 62 91 73.36 8.68 55 118 76.32 13.07
後測 61 96 74.07 10.34 55 109 77.05 11.61
RR interval(msec) 前測 636.97 943.30 816.05 88.98 622.92 1086.90 825.09 113.04
後測 664.74 934.09 816.51 93.03 620.15 1086.68 820.42 114.49
SDRR 前測 15.31 84.18 40.71 18.71 13.97 86.94 42.40 17.78
後測 19.17 71.58 39.77 15.61 16.89 84.95 42.11 19.77
LF(ms2) 前測 25 984 323.14 287.85 32 528 229.37 148.92
後測 5 475 169.00 143.53 32 780 252.05 205.54
Ln LF 前測 3.22 6.89 5.26 1.19 3.47 6.27 5.16 0.85
後測 2 6.16 4.65 1.22 3.47 6.66 5.17 0.95
LF nu(%) 前測 22.66 80.76 49.42 15.72 10.87 68.25 48.43 15.44
後測 20.63 67.07 40.98 15.93 20.94 69.91 44.46 14.24
HF(ms2) 前測 9 325 161.43 115.57 9 3264 318.68 740.90
後測 14 427 175.36 128.35 21 780 213.37 227.93
Ln HF 前測 2.20 5.78 4.65 1.15 2.20 8.09 4.65 1.34
音樂組(n=14) 對照組(n=19)
1.714 0.110 1.499 0.151
1.831 0.090 2.796* 0.012
-0.464 0.650 -0.574 0.573
-0.045 0.964 1.348 0.194
0.282 0.783 0.141 0.890
2.928* 0.012 -0.483 0.635
2.785* 0.015 -0.020 0.984
1.633 0.126 1.162 0.260
-0.696 0.500 0.783 0.444
第五章 討論
第一節 知識程度與焦慮指數測量
以獨立樣本 T 檢定檢驗研究樣本，顯示在震波碎石的瞭解程度 上，音樂組與對照組間並無顯著的差異。將病患依碎石經驗分組後，
發現有過一次以上碎石經驗的病患，對震波碎石過程的瞭解程度比無 經驗病患顯著的高，這表示經過一次的治療過程後，病患已經由醫護 人員及親身經歷得到較正確的衛教知識。
在焦慮量表的得分方面，音樂組平均 38.1 分，對照組平均 37.4 分，此一結果和 Callaghan P 等人（1998）及 Yung P 等人（2001）以 中文版 state-STAI 來測量攝護腺切除病患的術前情境焦慮得分相近，
顯示所有受試病患術前處於輕度接近中度焦慮的狀態中。但是這樣的 得分相較於國外病患術前焦慮得分，略少了 2∼3 分（Winter, 1994;
Kindler, 2000; Lepage, 2001），顯示焦慮分數的測量在不同的文化裡會 有些許的差異，至於其影響的因素是否來自於量表的中文化過程或是 東方人國情較為保守的因素，則需要更進一步的相關研究。
將病患依有無碎石經驗分組後，有碎石經驗組焦慮分數平均 37 分，無碎石經驗組焦慮平均分數 38.5，差異未達顯著（ t=.67, p>.05），
顯示有無先前的經驗對受試者的焦慮沒有顯著差異，與先前的研究結
2000)，所以研究者原本期待無經驗組的病患會較有經驗組的病患，
有較低的焦慮分數，但是經由簡化版 Spielberger 情境焦慮量表測量，
發現兩組在焦慮量表的得分上，無法區分出有無碎石經驗的人焦慮分 數（anxiety score）及焦慮程度（anxiety level）有什麼不同，推測可 能的原因有：
1.介入的時間點：有文獻指出，焦慮會隨著越來越接近手術而增強
（Chetta, 1981），當要面臨震波碎石這項治療時，即代表身上有一 定程度的病痛，而在病患等待進行治療時填答量表，反映出的可能 不只是對即將來臨的治療所產生的焦慮，也包含了對疾病本身的焦 慮，因此，在病患尚未躺上治療台之前所進行的焦慮分數測量，有 無碎石經驗會沒有明顯差異，但根據心率變異性的測量顯示此兩組 病人聽音樂所產生的生理反應程度確有不同，因此推論其焦慮程度 的差異是在病患躺上診療台後產生。
2.焦慮的面向：研究者收案時，曾有已有碎石經驗的病患對研究者表 示對於尚須治療次數的不確定感到焦慮，因此對於有碎石經驗的病 人來說，其焦慮可能主要源自於此，相對於無碎石經驗的病患，其
案樣本因為高齡而難以溝通，因此予以剔除，本研究中的受試者可 能對於情感的表達較為含蓄，所以不易在量表上顯示出差異。
第二節 生理參數測量
在音樂組前後測與對照組前後測的相依樣本 T 檢定中，發現音樂 組前後測的收縮壓下降、Ln LF 下降、HF nu 增加 LF/HF 的下降均達 顯著，HF nu 增加及 LF/HF 的下降達到高度顯著（分別是 p=.003 及 p=.006），而對照組只有收縮壓的下降達顯著，其他參數的改變均未 達顯著，因此可以推論，不論有無音樂的介入，病患在診療台的等待 期間，收縮壓都會逐漸下降。而這樣血壓和心跳速率改變不一致的情 形也與文獻相符（Yung, 2002）。在有音樂介入的這一組， Ln LF 的下 降代表交感神經控制的減弱( Malliani, 1991)，而 HF nu 的上升也代表 在病患聽音樂時，副交感神經變得較為活躍（Akselrod, 1981;
Pomeranz, 1985; Malliani, 1991），LF/HF 則代表了交感/副交感的神經 平衡狀態( Malliani A, 1991, 1994），比值的下降代表了聽音樂時神經 的控制趨向交感減弱而副交感增強，此結果與 Iwagana（1997）讓正 常受試者聽舒緩音樂的結果相符。文獻指出，在感受到壓力時，神經 的平衡會受改變，交感神經的控制程度與焦慮成正相關，Piccirillo (1998) 的研究顯示，不論是一般人或高血壓病患，焦慮程度高的人，
患原本感到焦慮，因此交感神經活躍，副交感神經被抑制，而音樂的 介入，有效的了降低交感神經的作用及增強副交感神經的控制，達到 緩解焦慮及放鬆的效果。
在時域分析的部分，音樂組前後測的 R-R interval 增加，而對照 組反而是減少，雖然兩組的差異都未達顯著，但兩組之間的改變趨向 不同，也代表了有無音樂的介入對於心跳週期（heart period）的影響，
且在 Ln LF 的部分，音樂組前後測下降達顯著，而對照組不降反升，
也代表兩組之間不同的反應。
在有碎石經驗的病患裡，音樂組的心跳速率下降及 R-R interval 增加達顯著，而在對照組只有收縮壓的下降達顯著，而如同前段所 述，收縮壓在等待的過程中，本來就會趨於下降，所以代表的意義不 大。但整體而言，在有碎石經驗這組，音樂組和對照組的差別較不明 顯，可能因病患已經有過碎石的經驗，所以較不緊張。但在有無碎石 經驗兩組之間，焦慮分數並無顯著差異，但如同上一節所述，這是因 為測量時間點的問題，在進診療室之前的等待期，病患擔憂的不只是 碎石的過程，還包括了對疾病本身的不安，所以測量不出兩組之間對 碎石過程的焦慮程度差異，而當患者躺上治療台，醫護人員及家人都 離開他作定位準備時，一個人獨自在黑暗中等待治療，此時的焦慮應
預料接下來會發生什麼事情，所以焦慮可能已經得到適當的舒緩了，
而對照組仍處於對未知的不安當中。
至於無碎石經驗的病患群，音樂組在 LF、Ln LF 的下降及 HF nu 的增加達顯著，此一結果與整體的結果相符，顯示術前音樂的介入可 增加副交感神經活動及抑制交感神經活動，達到緩解術前焦慮的作 用，也由於無碎石經驗組的病患對於碎石過程中會遇到的狀況無法預 期，所以本組的結果對於其他類型的治療，如內視鏡、牙科手術等，
較具有推論性。
以情境焦慮量表和生理測量的方式來進行音樂治療評估的文獻
以情境焦慮量表和生理測量的方式來進行音樂治療評估的文獻