術前焦慮及醫院中音樂的使用

Spielberger（1972）定義「焦慮」是一種情緒狀態，使人感到精 神緊繃、恐懼、膽怯，當一個人感到焦慮時，交感神經是處於亢奮的 狀態，副交感神經則會被抑制。焦慮其實是一種生理合併心理的表 現，除了情緒上的不安，生理上會出現體溫升高、尿急、口乾舌燥、

瞳孔變大、失去食慾、想吐與發汗等現象（Freedman, 1972）。

病患於手術前通常會產生極大的術前焦慮，Kindler（2000）等人 曾針對 734 人以視覺比例尺（Visual Analog Scale, VAS）及 Spielberger 情境焦慮量表（state-Spielberger StateTrait Anxiety Inventory, s-STAI）

測量手術前病患的焦慮情形。經因子分析後，發現病患最焦慮的三個 面相是：1.對未知感到恐懼，2.害怕會不舒服，3.擔心生命安危。病 患通常最擔心的是術前等待的過程，比較不擔心手術中是否處於清醒 的狀態，而且，先前沒有手術經驗的病患，焦慮會增加更多（Badner, 1990）。由此可知，手術前病患是處於極大的焦慮當中。

目前有許多的研究以不同的觀點在探討如何減低術前的焦慮。舉

作是轉移注意力的一種方式，以達到減低焦慮的效果(Evans, 1994）。

Cirina（1994）提出在術前讓病人聽音樂的效果，可幾乎等同於術前 的護理照顧，且可以讓病患覺得更被以個體來對待，感受到較全面的 照顧。已有許多文獻以各種方式證明於術前聽放鬆音樂（relaxing music）能有效的緩解焦慮（Knight, 2001），例如 Winter（1994)讓手 術病患在術前聽音樂，結果發現音樂組較對照組於聽音樂前後的情境 焦慮程度下降達顯著（p<.002），類似的結果也出現在心肌梗塞的病 人，聽古典放鬆的音樂減緩了病患的焦慮程度（Updike,1990），White

（1999）讓心肌梗塞後的病人聽音樂，也降低了情境焦慮程度，使病 患心跳速率、呼吸速率、心肌需氧量顯著降低，且影響持續到一小時 後，而實驗組在心率變異性的高頻區（high frequency, HF）有增加的 情形，表示副交感神經的控制有增強的趨勢。Miluk- Kolasa（1996）

的研究顯示，在手術前感受到緊迫焦慮時，聽音樂等待手術的病患相 較於採一般流程進行的對照組病患，音樂組的收縮壓、心跳速率、心 輸出量、體溫及血中葡萄糖濃度，在緊迫出現是也是會和對照組有一 樣的改變，但之後會於術前漸漸恢復接近正常值，而對照組的焦慮所 造成之生理表現改變後，便會一直持續到術前。更有研究指出，術前 由病患自選音樂來聆聽，之後採用病患自控鎮靜劑量的方式進行術前

中的情境焦慮量表部分及 VAS 量表的測量，均顯示病患的焦慮程度 會中度的減少（Lepage, 2001）。

由於醫院的工作環境特殊，對在醫院裡的人而言，醫院裡機器運 作，交談等等聲音幾乎可以算是一種噪音污染，對病患及工作人員都 有不好的影響，容易造成緊張焦慮的情緒，已有學者建議以音樂來取 代這些噪音，可以減緩心率、血壓、呼吸速率、焦慮及疼痛。也建議 醫院裡應該要設置一個音樂治療的中心，主要服務的對象是病患及醫 院醫師、工作人員等等（Cabrera, 2000）。

音樂除了在術前使用以外，也可以運用在其他的醫療過程上。音 樂也可以運用在一般照護上，有研究指出在一般住院病患的照顧上，

音樂可以有效減低病患的焦慮程度，病患的情緒和忍受度會顯著的改 善（Evans, 2002）。香港某一醫療中心，曾對 20 位病患進行研究，

這 20 位病患都是依靠呼吸器的中國病患，研究中生理的測量是使用 平均血壓及呼吸速率，心理測量則是使用中文版的 STAI。受試者以 隨機的方式被分配到不同的組別，結果顯示音樂的情境下，病患的焦 慮顯著的降低（Wong, 2001）。

顯著差異，但事後分析（Post Hoc analysis)卻發現焦慮的分數（ anxiety score）上有差異，顯示音樂的介入對於病患的焦慮還是有緩減的效果。

另外，音樂介入的時間點也很重要，雖然有文獻指出，術前焦慮 的形成會由手術的前一天下午一直持續到手術前，且程度會維持一致

（Badner, 1990），但也有實驗證明緩解術前焦慮的介入時間點不同，

會造成程度不一的效果：Chetta（1981）將 75 位兒童分成三組，第一 組於術前一天的晚上以指導語安撫病童的情緒，第二組則是合併音樂 使用，第三組同第二組，只是手術當天早上也接受指導語和音樂的介 入，結果顯示第三組減緩術前焦慮的成效最佳。

由上可知：讓病人在接受醫療處置前聆聽音樂，可以有效減緩術 前焦慮，進入較為放鬆舒緩的情緒狀態，且介入的時機越接近醫療處 置的時間點，效果越佳，也可以排除其他的干擾因子。