第二節 社區照顧（Community Care）
英國政府於貝弗里奇白皮書中明確將社區照顧定義為「提供適當程度的介 入，幫助人們達到最高度的獨立以及自我控制生活，為使目標達成事實，服務 將發展成較寬廣的範圍，且將提供很多必須的設備」。
在台灣，老年人口佔總人口比率已超過 10%，照顧老人最多的地方不是醫 院也不是養老院，而是家庭，所以家庭照顧的壓力(stress)和負擔(burden)自然也 最大（陳燕禎，2009）；照顧老人不再是單一家庭的責任，而是必須部分轉移 至社會其他支援單位，老人所需服務或照顧可以在家居附近就近獲得。
黃珠茵（2005）提出四種老人居住需求的看法：
1. 安全：居住環境設計須考慮老年人行動不便的特性。
2. 多元：應提供多樣性的居住型態，讓老年人有選擇的機會。
3. 經濟：老人的居住問題應考量老年人的經濟負擔能力。
4. 互動：安排各式活動，提高老人與他人接觸的機會和環境。
曾竹寧（1999）提及面對少子化的事實，老人家庭結構的獨居化（living alone），老年人對於照顧服務的需求，傳統的家庭照顧無法負擔所有照顧老人 的責任，機構照顧的服務品質參差不一，或是費用高昂，加上多數老人排斥選 擇機構安養，去機構化的照顧模式應運而生。社區照顧通常可以彌補在宅照顧 之不足，這也將會是未來發展的趨勢。
靜，1997；李瑞金，2001）。
概念上，社區照顧（Community Care）旨在社區中推展社會福利服務，又 分為在社區內照顧（care in the community）和由社區來照顧（care by the community）兩個概念，如表 5。此觀念可追溯於 1981 年英國老人照顧政策白 皮書中指出：社區照顧的意涵應由「在社區內照顧」逐漸轉為「由社區來照顧」，
二、 社區照顧的價值觀
呂寶靜（1997）認為提供社區照顧服務應遵循社區照顧的中心價值和信念：
1. 承認每位老人的公民權 2. 尊重老人的自立
3. 尊重隱私權
4. 尊重個人的尊嚴和個別性 5. 尊重個人對服務的選擇權 6. 協助受照顧者達成他們的目標
「居家照顧」是老人社區照顧內容之一，主要由政府公部門、志工、民間 專業機構等提供居家照顧服務，包括日常生活照顧服務及身體照顧服務。不但 能增強家庭照顧能力，更能滿足老人留在熟悉環境的需求，也是因應政府推展 在地老化（Aging in Place）與生活正常化（Normalization）兩項任務目標（陳燕 禎，2009）。
（一）高齡居住社區化－在地老化（Aging in Place）
現今全球先進國家以推動在地老化（aging in place）為主要高齡者居住政 策；我國老人福利法修正明定老人應在其生活熟悉的社區環境中自然老化，維 持老人自主、尊嚴、隱私的生活品質。所謂「在地老化」是指居住者能在原居 環境終老一生而不遷移，並高齡者可擁有熟悉的人事物，居住環境亦能因應居 住者的老化，滿足不同階段的生活需求（黃耀榮，2006；黃舒瑋，2010）。
為了達成在地老化的可能性，需鼓勵高齡居住融入一般社區中，藉由社區 既有基礎設施與生活機能，讓高齡者輕易獲得各項服務，既可節省新興設施之 資源，以及發展在地老化的可能性。謝美娥（1997）指出於照護方面，建構社
會支持網路（social support networks）可針對不同時期的生理或身體的健康情況 的老人，給予適當的照護，形成終生服務，協助高齡者不需離開一生熟悉的生 活圈，因此高齡者居住應與社區密切結合運作，才可能實現在地老化的願景。
（二）本土化社區照顧－生活正常化（Normalization）
老人是環境適應力較弱的族群，對身體退化並且行動有些困難的老人，要 重新適應遷移後的新環境著是一項重大考驗，並且會造成生理、心理、社會調 適等問題（曾思瑜，2009）。本土化社區照顧是希望可以讓居民留在原本的環 境終老，落實「生活正常化」（Normalization）。
2007 年內政部修正老人福利法第 33 條明定應推動適合老人安居之住宅，
住宅設施應以小規模、融入社區、多機能之原則規畫辦理。謝幼緯（2009）明 確說明「融入社區」意旨：由社區現有基礎公共設施及生活機能，使老人易獲 得醫療、交通、文化、文康、教育、娛樂及等休閒服務，且便於參與社區相關 事務。為使老人能在熟悉的社區中得到安養照顧，擁有正常化的晚年生活，也 能夠補強居家安養提供的不足。
三、 社區照顧的服務項目
曾竹寧（1999）說明有組織、有計畫的建構社區福利服務網路體系就是落 實社區式老人照顧服務，並提出 7 項社區照顧服務項目：
1. 居家醫療照護（home health care）
2. 家務管理（home-maker and chore services）
3. 交通服務（transportation）
4. 膳食到府服務（home-delivered meals）
5. 日間照顧（adult day care）
6. 家庭訪視（visitation）
7. 電話追蹤（telephone reassurance）
社區照顧在服務老化程度初期及中期的幫助效果最為顯著與需要，唯有至