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第肆章、討論與結論
醫療公共政策與醫療社會學的發展，對於理解、改變當代醫療均有莫大的 影響。健保制度，如合理門診量、總額給付、點數增減與給付醫療項目多寡，確 實令醫師勞動產生極大的變遷；不論文獻抑或報紙再現，均指出明智大開後、消 費主義時代，可能致使一般民眾醫療知識的增長，或者是「病人等同顧客」的思 維，此些均為影響醫療糾紛、醫病關係緊張的最大因素。
本研究以 1995 年 3 月台灣開始實施全民健康保險制度為分水嶺，1985-2010
年的醫療環境為時間脈絡，檢視醫生的實際勞動過程與勞動條件，含薪資、工時 與健保結構等，相較於新聞傳媒論述的落差。研究如此藩籬之意義，在於媒體、
醫療與社會三方的互動會拉扯現實中（真正的醫師勞動）與理想中（民眾想像的 醫師）的醫師形象，之所以產生現實與理想的分野，在於媒體再現會否隨著醫療 大環境變遷、健保引入，而能扮演更好的橋樑。若要令醫療制度與醫師和解、促 進保障各項勞動條件，需要媒體喚起民眾的認知，甚或是強化凝聚醫師的勞動意 識；至於改善惡化的醫病關係、令兩者相互理解，也須透過媒體的報導促成。健 保制度的劇變在此是重要關鍵，在「醫師、醫療政策」與「社會環境、民智風氣」
的變化上，「媒體中介」扮演的角色與所負責任相當重要，這三者共構的醫療社 會與醫師勞動再現即為本文所關懷的核心。
據此，本文大篇幅檢閱再現醫師的媒體研究，並以媒體新聞報導、《聯合報》
作為分析對象之餘，也多方探查醫師身體勞動與情緒勞動的過程與轉換，因為，
作者對於未來醫師勞動體制的擘畫藍圖，實有一定的想像與期待，希冀台灣能在 全民健康保險社會福利制度之外，也兼顧醫師的勞動條件，而非以高工時、低報 酬的工作型態，來壓榨（新進）醫師。各項文獻顯現，相較國外工時與薪資比，
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台灣薪水雖不算少，但設計不公的健保給付制度，以及薪資除以連續長工時後、
時薪所剩寥寥無幾，這樣一來其實當醫師的投資報酬並不高。其他福利制度亦無 似他國般健全良好，相對於英國醫師有退休金，德國就讀醫學系不用錢，以及歐 盟住院醫師工時有所規範等，台灣醫師的福利可說是小巫見大巫。並且，本文也 期許因應醫療糾紛而出現的賠償制度或醫療保險能更完備，就像英國是以公共支 出來給付，德國醫療過失保費便宜。
此外，台灣的全民健保人人讚賞，但這樣的佔 GDP 比低，或恐令醫師、病 人、政府三方受害（醫師：勞動條件低落；病人：醫療品質如藥物，下降；政府：
入不敷出），加以投入醫療界資源少、醫師所得成長率低，更可能影響醫師的基 本勞動條件。
關於改進醫療環境的討論，無論是文獻論述或是新聞再現，最常從病患的福 祉出發，但其實若不從病患角度審視，改善醫師勞動過程原屬當然，因為醫師的 個人人權與勞動權益本就應該受到保障，就像任何一位白領、藍領或其他專業勞 工一樣。如同蔡淑鈴、瞿海源（1989）、黃毅志（2003）等文獻顯示，在一般大 眾心目中，醫師擁有高社經地位、聲望，而本文的媒體再現分析後也發現新聞中 醫師的高社經地位與專業化象徵，但這樣的光鮮外衣與政府應負起責任制定的勞 動過程、勞動條件的福利政策，兩者並不會、也不能相互牴觸，如此也令醫師能 更專注於個人志業與貢獻社會。
並且，除了對改革醫療勞動產業有一定的期許之餘，本文對於媒體有綜合性 的詮釋，有功過評價也有期待，媒體表現的不足，在於報導醫師醫療疏失、去專 業化、情緒勞動，以及負面新聞時，並沒有將醫院績效管理、營利、評鑑制度連 結到其會影響醫師的表現，此為看不到結構問題，均為責備個人，然而，個案背 後定有其系統性的問題，媒體對於醫療衛生系統的政策報導不全面也不足夠，媒
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體從業人員並無完全掌握醫療生態的變化。新聞傾向以腥羶手段處理事件，以市 場框架報導是歷時已久的大趨勢，不過，醫療體制為社會共有，將此種操作方式 放在醫療個案，醫師、病人與兩者關係的建構上，會有集體社會性的影響後果，
受害的不僅是個人更是全體系統，顯見媒體對於醫療的議題設定與框架的重要性 與顯著性。
一、研究脈絡與研究發現
醫師實質的形象，以及在社會與媒體中的形象常是衝突與矛盾的，媒體作為 中介者，在形塑價值與意識形態方面具有一定影響力，對於醫師的形象時常美化 或過度包裝，又或者是負面利己、殃及病人。在如斯再現之下，醫師的勞動條件 與勞動過程被隱而不論。在健保制度下，醫師也不若過去的高待遇，「同工不同 酬、同酬不同工」的點數給付制度、科別人力發展不均、健保費偏低，導致醫師 勞動條件漸形低落，而在消費主義至上的時代，醫療形同商品，病人成為顧客，
健保也改變醫病的上下權力階級關係，造成醫病關係惡化與隨時間越來越多的醫 療糾紛案件。媒體所應扮演的角色與所負責任成為重要橋樑，串起醫師與大眾的 兩造對立或是期許、想像。
回顧文獻，當代醫療體系中，醫師為新興中產階級的一份子，專業技術與科 層組織建立，醫師從往昔的個人走入組織醫院，任何醫療學習與行為均受到監督、
考核與規訓；台灣的醫師並不屬於勞基法適用對象，組織工會不受限制，不過罷 工權仍有限也無法順利伸張；國家介入醫療後，台灣的健保體制造成優質福利措 施與醫師勞動環境巨大變化的雙面刃，例如健保體制重量不重質的設計、總額給 付制度；醫院營利化，考量經營成本、財務管理與績效、評鑑制度；病人浪費醫 療資源、國民醫療保健最終支出越來越大幅上揚；以及醫師因經濟與工作壓力也 同樣濫用資源，過度診斷、引入新科技與利用防禦性醫療保障自身。以上皆是控
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制醫師勞動與改革體制的阻礙。
無論國內外的研究中，均顯示稽核審計、市場競爭、商業化導致醫療體系結 構根本上的改變，去專業化的論述出現，醫師的專業權力與政經文化地位受到挑 戰，但尚維持優勢，不過深究台灣的醫療勞動市場可以發現，除了社經地位與職 業聲望崇高不墜，醫師薪資卻較從前減少、逐漸下滑，台灣醫師比起其他工商服 務行業或受僱就業者來說介於 1.74-9.05 倍之間（全部受僱醫師薪水則約為其他 行業受僱者的 3.09-4.01 倍、相較國民人均則為 3.24 倍；德國醫師收入大約為國 民人均所得的 1.81-2.71 倍，美國是 3.29-6.54 倍，英國醫師未加入可多領的 18 萬美金之薪資為 4.50-5.29 倍），雖然醫師總收入較全國國民人均所得為多，但在 工時方面也多過於全國受僱者，台灣醫師工時約 70-123 小時，為全國受僱者的 1.63-2.86 倍，值班時間當日更達 20.1-35 小時（德國週工時約 60 小時上下，亦 有稱每日 12-16 小時）。
台灣醫師責任制、連續工時長，以及醫療糾紛以刑事責任論處、民事責任賠 償上百上千萬元，對比國際上住院醫師工時規範（各國規範不等，週工時 37-80 小時、連續工時 10-28 小時）、醫師薪資水準與福利，還差一大截。台灣醫院服 務量整體而言亦為上升，尤其是在評鑑合格的大醫院，但是，高風險五大科的醫 師人力卻始終不足。實際勞動條件的困境，加以醫療商品化、服務業化而生的情 緒勞動，以及去專業化、醫療極限等，在在對於台灣醫師的外在行為與自我反饋 形成勞動控制。因此，從 2011 年開始，醫學生、護士、醫師們越來越關注己身 的勞動議題，近一兩年更積極響應五一勞動節的遊行活動，雖仍有阻礙，但也充 分反映他們參與改革勞動條件的決心。37
37 醫護遊行抗爭的新聞資料眾多，如前引述的鍾聖雄（2012 年 5 月 1 日）。〈五一勞動節 醫護 上街齊怒吼〉，公視新聞議題中心，取自 http://pnn.pts.org.tw/main/?p=41314。其他可參考：鍾聖 雄（2011 年 4 月 25 日）〈勞團抗爭 赫見醫師血淚控訴〉，公視新聞議題中心，取自
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第參章分析部分，中期，自 1995 年醫療極限與去專業化的類目中，開始有 了第一篇醫療極限的新聞，在前期沒有醫師以保險獲利的負面新聞，而在健保初 始的這一年，即有醫師以健保逐利的 2 則報導出現，同時也首見 2 篇關於專業失 誤、醫療糾紛的報導。後期 2010 年的新聞則首次有「去專業化」，還加入了「情 緒勞動」的醫糾新聞 2 則。前、中、後期各類目數量，醫病關係與醫療糾紛分別 為 0、2、4 篇，去專業化與醫療極限為 0、1、6 則，正負面醫德形象比為 7:12、
4:4、12:27 則。另得注意，醫師的高社經地位雖無太大波動，前期佔新聞總數 10.31%、中期 2.19%、後期 5.03%，平均一個年代有 7.33 則新聞描繪醫師聲譽佳，
但事實上，高社經地位報導，並無因報紙新聞增加佔更多比例，在媒體的再現上，
醫師高社經地位說法越見薄弱。直至 2000 年、後期才有 3 篇明確的財團化新聞，
健保下的負面形象雖早在初實施便有、後期卻更多負面形象，可謂與財團化同 步。
從新聞或民眾投書可以發現，因年代演進、健保前與健保後的報紙再現確實 不同，最大的迥異之處出現於財團化、醫病關係與醫療糾紛、醫療極限與去專業 化、情緒勞動、負面醫德（因健保而更為負面），以及健保體制爭議等的分析類 目上。呈現出醫師的媒體形象隨時間遞嬗變動，以及醫師與病人之間的歧異紛爭
從新聞或民眾投書可以發現，因年代演進、健保前與健保後的報紙再現確實 不同，最大的迥異之處出現於財團化、醫病關係與醫療糾紛、醫療極限與去專業 化、情緒勞動、負面醫德（因健保而更為負面），以及健保體制爭議等的分析類 目上。呈現出醫師的媒體形象隨時間遞嬗變動，以及醫師與病人之間的歧異紛爭