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第貳章、作為一名醫師：媒體再現與勞動過程
醫療從來不是自外於社會，醫師也非個體、獨立於當代政治經濟下的醫療體 系，社會歷史脈絡、政府政策、醫院機構、勞動條件，成為左右醫師動向的重要 因素，這不僅在前面的文獻已提及醫師作為體制下的一份子，在媒體再現醫師形 象的方式與結果中也能發現如此，於此同時，媒體也非外於社會。在真實生活
（‛real life’）與媒體描摹（‛media portrayal’）之間，是一種隨著時間推移而可能 改變的意義共生交換關係（Lupton, 1998）。
一、醫師與醫療形象的建構
與醫師、醫療相關的研究論述，種類面向繁多。過去的傳播相關研究，有媒 體角色與醫療權力關係（蔡篤堅，2000）或從醫療報導語言分析研究人、身體與 疾病的關係（胡紹嘉，1999），以及媒體再現醫療風險資訊的反思（徐美苓，2005）
等等。而聚焦於新聞、電視電影裡的醫師形象論述，在媒體再現研究中亦佔有重 要位置。
（一）新聞報導中的醫師形象
醫療新聞故事對於公共影響的研究已證實，消費者在做關於個人健康照護選 項的決定與選擇時，有時完全是基於媒體的報導，新聞媒體有議題設定的能力，
以告知一般大眾、政府政策制定者、甚至健康專家，去思考什麼是重要的（Furlan, 2012）。
聚焦於新聞媒體再現部分，Lupton 與 McLean（1998）說明，在西方的新聞
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媒體中，關於醫療專業成員與醫學實踐的事件、議題等，時常出現，如斯強烈的 報導挑起醫療社會學家與醫學專業者兩方的興趣。Karpf 於 1988 年研究媒體與健 康之總結認為，儘管有一些小小的波動，但是電視上的醫療威望，還是和以往一 樣強烈（Seale, 2003），媒體不僅分享醫學權威與專業知識之盛行觀念，以及醫 學優勢支配的信仰，還幫助增強它們（Karpf, 1988）。
張耀懋（2011）研究台灣五十餘年的報紙新聞與醫學界出版的《台灣醫界》
雜誌之醫師專業形象變遷，並檢閱過去文獻歸納出能力、自主性、優勢支配、權 威、利他、去專業化、公司化、商業化等八個關於醫師的專業形象作為分析類目。
研究結果發現，傳統專業形象（利他、自主、權威、能力）在這兩者中依舊是最 受重視的形象，只是受討論的程度變低。在「利他」的傳統形象要素中，媒體再 現頻率高，報紙也給予正面評價，民眾普遍體認醫師有利他的專業形象，不過醫 師本身對此一傳統專業形象有疑慮，歷來波動不已。去專業化所關注較低，民眾 認肯醫師專業化，但醫師在此部分則有更高的危機感；並且，商業化的討論雖為 熱門議題，唯醫界自我討論頻率不高，在報紙報導上，商業化形象要素所佔比率 亦不高。公司化的爭議，則是與醫師隸屬機構息息相關。
邱玉蟬（2007, 2009; Chiu, 2006）則針對台灣新聞報導中的醫師形象、醫病 關係、醫療權力結構進行一連串分析。關於報紙中的醫師形象塑造，整體而言，
相較於正面／中立的關係，傾向於呈現更多負面的醫病關係故事，尤其是在新聞 報導中；台灣醫師比起病人來說，在大眾媒體論述的醫病關係裡更有支配主導地 位，此也顯示出媒體論述不僅建構醫病關係，透過新聞來源的選材，同時反應與 延續他們在台灣社會的權力結構（Chiu, 2006）。Lupton 與 McLean（1998）研究 澳洲的報紙與主要的新聞雜誌則顯現，負面的醫師形象會被正面的再現所反駁；
但他們同樣也指出，醫師過度地被報導成醫療事件中的主要權威；並且在與病患、
其他團體（如政府官員）互動的過程中，是作為一個主動的能動者。在新聞報導
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的性質之下，醫療專業成員持續處在媒體監督的聚光燈之下，他們在澳洲的報業 中享受重要的文化與社會權威地位。
這特別是在抬棺抗議新聞再現上，會強調衝突悲情、模糊醫療糾紛議題，呈 顯病人獨抗機構，且容醫師以專業術語虛答病人的質疑，再製醫病不平等的權力 關係（邱玉蟬，2007）。另外，在針對新聞建構疾病的語藝中，也發現異曲同工 之妙，例如失眠與打鼾，媒體仍然放大傳播對於睡眠科學與睡眠醫學群體的關注 與其論述流傳，在媒體的故事情節中，更加時常使用模板、框架傳統醫病關係，
病患往往被要求去看醫生（Williams, Seale, Boden, Lowe & Steinberg, 2008）。然 而，在澳洲報導醫療疏失的案例中，醫師性侵犯與貪婪的部分卻時常被再現，醫 療的成功也經常被掩蓋（Lupton & McLean, 1998）。
此外，Karpf（1988, pp.111-114）指出，官方說法是新聞記者最喜歡的消息 來源，再來是醫學期刊，至於媒體對於官方消息來源的忠誠度，也伴隨著排除異 己的專家與聲音。例如，在美國豬流感新聞報導中，政府權威的醫療發言人是要 角（Rubin & Hendy, 1977；轉引自 Karpf, 1988）；英國的廣播單位自豪其與醫療 機構的緊密結合，像是皇家學院與教學醫院等，引領的醫師與醫療研究者成為「至 高無上的權威」（‛Anything Authorities’）（Herzog, 1973；轉引自 Karpf, 1988）。
而在南韓，《朝鮮日報》（Chosun Ilbo）與《韓民族日報》（Hankyoreh）這兩家報 紙中，也可以發現關於公共健康危機報導，會強調政府官員與醫師作為新聞消息 來源，而較少強調其他消息來源，並且避免廣泛深度地報導（Logan, Park & Shin, 2004）。
如是在台灣，醫療糾紛新聞報導中發言者，代表醫院或醫師的消息來源主要 是公關部門，其次是當事人，再者為醫院的行政主管；病人的代表主要為親友、
病人與民意代表。從這兩方的消息來源結構可發現，醫院與醫師方面主要為組織
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的力量，在醫療機構中具醫療專業知識，也擁有相當多的資源可在媒體上發言；
病人方面主要靠個人力量，大多沒有受過醫療專業訓練，也通常不是使用醫療專 業用語，可能因為缺乏近用媒體的管道，病人和家屬必須藉由民意代表的社會權 力以近用媒體（邱玉蟬，2009）。
而在醫療期刊引述方面，英國的新聞記者經常會使用醫學期刊（例如 Lancet 與 British Medical Journal，簡稱 BMJ）上的研究報告來撰寫醫療新聞（Entwistle, 1995）；大多數醫療記者與節目很早就會拿到如 BMJ 醫學期刊的熱門新聞，他們 即可先準備故事以配合期刊出版（Karpf, 1988）。
這種引述專業者與權威話語的現象，或恐來自於記者與科學新聞間的鴻溝。
Entwistle（1995）根據英國四大報（Daily Telegraph, Guardian, Independent, Times）
的新聞內容與訪談十位新聞記者發現，記者受限於他們無能去評估醫學期刊上呈 現的證據與論點之質量。受訪的記者沒有人受過醫學訓練，也無人擁有該研究方 法的複雜知識，雖然記者總是將醫學術語翻譯成可讀的新聞，但是他們很少能夠 判斷與報導研究的重要性或可信度；記者重度仰賴期刊同行審查的過程以及醫療 專家的意見，導引其選擇與發展新聞故事，Karpf（1988）也說明醫學期刊無可 避免地帶有自己的觀點與態度，故新聞記者取材時，也再製了優勢支配的知識與 專業取徑。
在台灣，社會歷史脈絡的變遷，確可能造成醫療與醫師在台灣的地位有所改 變，這與之後討論虛構敘事節目會隨著醫療大環境變化而演進，有異曲同工之妙。
若以健保制度為分界點來看，自全民健保實施後，醫師的專業形象也隨之改變，
張耀懋（2011）發現在報紙和《台灣醫界》期刊的討論卻不同，該研究結果顯示 共同之處在於，醫師傳統形象中的能力、優勢支配與權威等，無論是在新聞或雜 誌中均可發現漸少的趨勢，但同時，商業化要素在兩者中均為上升。特別要指出
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的是報紙再現，除了商業化討論的頻率微幅上升，其他因素（能力、自主性、優 勢支配、權威、利他、去專業化、公司化）均有相當幅度的下滑。
一個美國的研究指出，自 1980 年代起，醫學－媒體互動狂熱化，醫療產生 劇烈改變，導致從前難以想像的、在醫院與醫師以及商業研究機構之間的競爭，
他們在任何媒體類型──廣告、新聞報導、專題報導甚至是電視購物節目，叫囂 著以取得公眾注意（Johnson, 1998）。雖然廣播電視組織正式地保留編輯控制權 力，但是醫師時常被允許在節目播出之前觀看，並且在所謂的醫療不正確之基礎 上提供編輯建議，無論是否同意或否定醫療化（medicalisation），在公共討論中，
醫療意見在大部分的事件中無庸置疑地擁有無可匹敵的合法性，醫師被帶進電視 節目中評論那些我們可能從未實際商討的生活領域，即便是（生活風格）議題，
觀眾也覺得自己什麼都不能言。透過使用一些詞彙像是「研究顯示」、「醫師同意」、
「科學家云」等，在短時間內進行有價值的描述，廣播電視者也暗示這個研究是 不可辯駁的，醫療專業是無異議的（Karpf, 1988）。而這種醫師參與節目製作的 方式，在接下來的電視戲劇節目方面亦可以不同方式顯見。
（二）歷時性媒體研究中的醫師形象變遷
在電視的世界裡，專業人員不成比例地佔了大部分，健康專家（主要是醫生 和護理人員）佔主導地位，出現的頻率幾乎是他們在現實生活中之比例的五倍
（Gerbner, Gross, Morgan, & Signoriell, 1982）。
Van den Bulck 與 Van Mierlo（2006）以 Flemish 語（荷蘭語方言）的節目為 案例，檢視除了新聞之外，電視上播放的電影、各類型電視劇系列，以及卡通、
紀錄片、實境節目、問答節目與資訊節目等等，其發現電視中的醫師通常不同於 真實生活中的醫師，無論是在年齡或是性別上，電視上的醫生相較於現實，是更
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年輕並且更可能是男性；不同類型的節目則會有不同的再現方式，在年齡方面，
黃金時段與虛構節目提供不太正確的形象，當描述醫師的性別時，非黃金時段節
黃金時段與虛構節目提供不太正確的形象，當描述醫師的性別時，非黃金時段節