一、結論
本研究就實證醫學層面而論，腎病末期接受血液透析患者，其上臂 足踝脈波速率(baPWV)測量值越高者，發生心室心律不整的頻率越高。
這是一項值得注意的結果，當合併冠心病及高血壓之危險因子時，更能 解 釋 心 室 心 律 不 整 的 發 生 。 臨 床 上 似 乎 可 以 用 上 臂 足 踝 脈 波 速 率
(baPWV)的測量值，作為接受血液透析患者發生心室心律不整的一個預 測因子。本研究結論當腎病末期接受血液透析患者，其上臂足踝脈波速 率(baPWV)測量值 > 1800 cm/sec 時，可藉由預測模型：Y=( -1.8326 ) +
20.333R2 + 3.7297R3 預測心室心律不整發生的機率。
就醫務管理層面分析，針對腎病末期接受血液透析患者，運用低成 本、操作簡便之上臂足踝脈波速率(baPWV)測量，早期篩檢出心室心律 不整發生的高危險群，並給予適當的治療，能有效減少嚴重心血管疾病 併發症的罹病率，降低住院醫療的需求，從而降低醫療費用的支出。對 於目前台灣健保制度下捉襟見肘的財務控制是有正面意義的，相對於各 醫療層級總額預算的管控，減少醫療資源的耗用，也是相當重要的一個 環節。
二、建議
1.實證醫學未來研究者
臨床上提供實證醫學的證據，指出腎病末期接受血液透析患者 之 baPWV，可以取代 aortic PWV 用於心室心律不整發生的預測。
未來若能將接受血液透析患者的樣本數量增加，並採多國前瞻性研 究設計，或能提供更顯著的預測模型。由此基礎再研究一般民眾的 預測模型，期待能由簡單的 baPWV 測量值，預測發生心室心律不 整的機率篩選出高危險群。
2.醫療院所經營者
各層級醫療院所設置血液透析中心的經營者，應更重視患者發 生心室心律不整的預測，因其與心血管疾病死亡率及罹病率有關。
若能早期發現並給予治療，應能降低心血管疾病的死亡率及罹病 率。所增加購置儀器和人力的成本，相對於因患者死亡或嚴重併發 症住院治療或其他科提供醫療，所導致醫療資源的耗用及經營成本 的增加。於現今健保制度下利用同儕指標，設定各式各樣的總額限 制核刪、指標限制核刪、醫療審查核刪和行政核刪，加上點數不等 於點值，點值下降不穩定等收入面減少的威脅。反而能減少患者流 失及降低成本，同時藉由一般民眾大量篩檢，可以早期發現高危險 患者，增加院所個案件數進而降低平均個案單價。
3.醫療政策制定者
依據台灣腎臟醫學會 2003 年度統計報告，國內腎病末期接受血液 透析患者人數逐年增加，醫療資源耗用也隨之增加。因為生命的延長相 對併發症也隨之增多，心血管疾病和感染是主要的兩個死亡原因，而心 律不整的發生則是血管疾病死亡的一個重要因素。由本研究的結論可以 提供一個早期篩檢出高危險群的模型，若能善用此一簡便之篩檢預測模 型，藉由早期發現早期治療，減少血液透析患者的死亡率與罹病率，將 可有效地降低醫療資源的耗用。健保局可以考慮將 baPWV 的測量與血 液透析的給付，合併設計成一組臨床路徑的給付，可以有效地將血液透 析患者之高危險群篩檢出來。