本研究受測者於 24 小時心電圖記錄發生心室心律不整的有 35 位，比率為 48.61%，發生於透析中的有 19 位，佔 54.29% (19/35)，
而發生於透析後的則有 11 位，佔 31.43%(11/35)。與 B. Redaelli 於 1988 年的研究結果 76%發生心室心律不整比較略低，但多數發生 在透析中及透析後的結果類似(B. Redaelli, et al: 1988)。臨床研究指 出，接受血液透析患者，以 24 小時 Holter 攜帶式心電圖記錄到發生 心 室 心 律 不 整 者 ， 有 較 高 之 猝 死 危 險 性 (Jone A. D’Elia, et al:
1988)。主動脈脈波速率(aortic PWV)是腎病末期接受血液透析患者 發生心血管疾病及所有原因的死亡之強烈且獨立的預測因子。利用 主動脈脈波速率(aortic PWV)的測量，可以提供一個重要的工具，針 對接受血液透析患者辨識出具心血管疾病危險者，可以早期提供更 合於成本效益的預防性治療(Jacques Blacher, et al: 1999)。上臂足踝 脈 波 速 率 (baPWV) 與 主 動 脈 脈 波 (aortic PWV) 比 較 的 效 度 ( Validity ) 及 再現性(Reproducibility)極高。上臂足踝脈波速率 (baPWV)於冠狀動脈疾病患者，有意義的高於無冠狀動脈疾病的患 者 。 而 於 無 冠 狀 動 脈 疾 病 但 具 有 危 險 因 子 者 ， 上 臂 足 踝 脈 波 速 率
(baPWV)又高於無危險因子的一般健康民眾。因此非侵襲性的上臂 足踝脈波速率(baPWV)測量，似乎是一項可接受的反應血管損害的 指標，而此非侵襲性的檢查適合用於大量篩檢(Akira Yamashina, et al:
2002)。隨著年齡及透析年資的增加，動脈硬化亦隨之嚴重主動脈脈 波 速 率 (aortic PWV) 的 增 加 與 慢 性 腎 病 變 的 嚴 重 度 成 正 相 關 (Ming-Cheng Wang, et al: 2005)。本研究中血液透析患者的上臂足踝 脈 波 速 率 (baPWV) 測 量 值 較 一 般 健 康 民 眾 為 高 ( 正 常 值 小 於
1400cm/sec)，僅有 9 位(9/72 12.5%)受測者的上臂足踝脈波速率 (baPWV)值 小 於 1400cm/sec， 其 中 沒 有 任 何 一 位 發 生 心 室 心 律 不 整；介於 1400 至 1800 cm/sec 者有 20 位(20/72，27.8%)，有 4 位發 生心律不整(4/20，20%)；介於 1800 cm/sec 至 2200cm/sec 者有 20 位(20/72，27.8%)，發生心室心律不整有 11 位(11/20，20%)；大於
2200 cm/sec 者有 23 位(23/72，31.9%)，其中發生心室心律不整的患 者高達 20 位(20/23，86.7%)。本研究針對接受血液透析患者，探討 由非侵襲性方式測量之上臂足踝脈波速率(baPWV)值與患者發生心 律不整之間的相關性，結果顯示兩者之間有極密切的關聯。當上臂 足踝脈波速率(baPWV)不設虛擬變項時，羅吉斯回歸分析與逐步羅 吉斯回歸分析均顯示：上臂足踝脈波速率(baPWV)與心室心律不整 的發生有極顯著的相關。並且可以計算出預測模型：Y = (-8.2743) +
0.00424(baPWV) 解釋二者之間的關係。可由(圖 3)baPWV 與心室心 律不整之回歸分析趨勢圖形了解，隨著上臂足踝脈波速率(baPWV) 值 升 高 ， 心 室 心 律 不 整 的 發 生 頻 率 相 對 增 加 。 上 臂 足 踝 脈 波 速 率 ( baPWV ) ≦ 1400 cm/sec 的患者未見心室心律不整發生；1400
cm/sec <上臂足踝脈波速率( baPWV ) ≦ 1800 cm/sec 的患者僅有 4 位發生心室心律不整；大多數心室心律不整發生在上臂足踝脈波速 率( baPWV ) > 1800 cm/sec 的患者。由於上述現象，本研究將上臂 足踝脈波速率 baPWV 設定虛擬變項：R1，R2，R3( 依操作型定義 ) 後，分別經羅吉斯回歸分析與逐步羅吉斯回歸分析，結果均顯示上 臂足踝脈波速率 baPWV 介於 1400 cm/sec 至 1800 cm/sec 之間與心室 心律不整的發生無顯著相關。而當上臂足踝脈波速率(baPWV)介於
1800 cm/sec 至 2200 cm/sec 及大於 2200 cm/sec 即有極顯著的相關 性，並且可計算出最佳預測模型： Y = ( -1.8326 ) + 20.333R2 +
3.7297R3，藉此可以預測接受血液透析患者，其上 臂 足 踝 脈 波 速 率 ( baPWV )與心室心律不整發生之間的機率，從而篩檢出高危險群。過 去未曾有研究接受血液透析患者，探討上臂足踝脈波速率( baPWV ) 與心室心律不整發生之間預測模型的建立，本研究的結果能找出初步的 預測模型是值得鼓舞並繼續努力的。
但是年齡在本研究中可以解釋心律不整的發生(p=0.0702)但並
不顯著，或許與樣本數僅有 72 位有關。而性別差異顯現與心律不整 的發生有意義的相關(p=0.0175)，日本學者的研究顯示上臂足踝脈 波速率(baPWV)的變化在年長女性( 60 歲以上)有顯著意義(Hirofumi
Tamiyam, et al： 2003)，可能是上臂足踝脈波速率(baPWV)與女性隨 年齡增長而增加，導致心室心律不整發生機率增加有關。透析年資 由統計分析的結果而言具有意義的相關(p=0.0519)，較長的透析年 資其動脈硬化相對嚴重，則上臂足踝脈波速率(baPWV)也較高，是 否因而較易發生心室心律不整也有可能。血液透析患者發生心律不 整的誘發因素屬多重因子，過去的研究指出血清中的電解質如鎂離 子、鉀離子、鈣離子、磷離子等均與心律不整有關。於本研究中控 制這些可能的干擾因子後，經四次不同方式的回歸分析，只有鉀離 子與鈣離子有相關外其餘則並無有意義的關聯，或許是單獨以各離 子 討 論 與 心 律 不 整 發 生 之 間 的 相 關 性 ， 不 如 上 臂 足 踝 脈 波 速 率 (baPWV)與心室心律不整發生之間相關性來得顯著。因此經過控制 各自變項後四次回歸分析，顯現各離子對心室心律不整發生解釋力 不如上臂足踝脈波速率(baPWV)來得有顯著的影響，值得作為往後 類似的研究設計時的一個參考。至於左心室肥厚是否能預測心律不 整的發生，過往的研究推論，左心室肥厚為接受血液透析患者發生 心 律 不 整 的 危 險 因 子 ， 於 本 研 究 分 析 後 亦 可 見 有 意 義 的 相 關
(p=0.0271)，與以往的研究結果類似。合併腎病末期的相關疾病如 糖尿病、慢性腎病、高血脂症、高血壓、冠心病等，與心血管疾病 所有原因的死亡包含心律不整引致者是否為危險因子，及是否能預 測的研究，均指出與動脈硬化有關，並且與主動脈脈波速率(aortic
PWV)的增加，以及上臂足踝脈波速率(baPWV)的增加有關係，而 主動脈脈波速率(aortic PWV) 及上臂足踝脈波速率(baPWV)分別 與所有心血管疾病及腦血管栓塞的死亡具有意義的相關。本研究結 果指出，上臂足踝脈波速率(baPWV)與心室心律不整的發生彼此之 間具有意義的相關，其他干擾因子如高血壓與冠心病可見與心律不 整的發生有關但不如上臂足踝脈波速率(baPWV)來得顯著。因此上 臂足踝脈波速率(baPWV)值的增加與心室心律不整的發生關係極為 密切，若合併高血壓及冠心病兩項因子更能解釋心室心律不整的發 生。
目前血液透析健保給付採取包裹式給付，內含藥物的費用，且 屬於獨立一項血液透析總額支付，患者不論在那一類醫療層級接受 血液透析，均由此總額內支付。若是患者因合併症須住院或其他科 別門診治療，則血液透析的費用仍由血液透析總額給付，但是住院 及其他科別門診的醫療費用必須從其他的總額內給付，使得其他總
總額分配產生排擠效應。因此由醫務管理的角度思考，如何能減少 醫療資源耗用，諸如提升血液透析品質降低併發症的發生，尤其是 心血管疾病的早期發現及治療，減少因併發症而增加的住院醫療費 用。本研究結果顯示，似乎可藉由測量上臂足踝脈波速率(baPWV) 的值，來預測患者發生心室心律不整的機率，從而篩檢出高危險患 者及早治療控制，降低嚴重併發症須住院醫療的機會。而此種上臂 足踝脈波速率(baPWV)的測量方式為非侵襲性，操作簡便，費用低 廉(每次測量成本約為 250 元)。相較於主動脈脈波速率(aortic PWV) 為 侵 襲 性 方 式 ， 且 須 住 院 操 作 成 本 很 高 (每 次 測 量 成 本 約 需 3000 元)。上臂足踝脈波速率(baPWV)就成本效益、便利性、敏感性及準 確性各方面，或許可以簡便且有效地作為對接受血液透析患者發生 心律不整的一個預測因子。