一、研究背景
台灣腎臟醫學會 2005 年會報告，2003 年度透析統計資料顯示於
2003 年台灣有 36860 位接受透析患者，其中 92.6%接受血液透析， 7.4%
接受腹膜透析。新增加的透析患者有 7957 人，其中 91%接受血液透析，
9%接受腹膜透析。而當年度死亡人數有 6275 人，死亡原因主要為心血 管疾病及感染( 2005 年台灣腎臟醫學會年會報告 )。幾乎所有針對腎病 末期接受血液透析患者的大型研究，均顯示心臟疾病或心臟功能病變，
為此類患者的主要死亡原因。常見的病變有高血壓、充血性心臟衰竭、
心律不整、出血性心包膜炎不論有無心包膜填充、以及急性心肌梗塞 ( German Ramirez, et al: 1984 )。
自 1974 年 Linder 及其共同研究者報告，冠狀動脈疾病是血液透析 患者最常見的死因( LinderA. Et al: 1974 )後，陸續有許多報告指出心律不 整是血液透析患者罹病及死亡的重要因素( Gail Morrison et al: 1980 )。而 且研究指出動脈硬化是血液透析病患存活的重要因素( Armamdo Linder, et al: 1974 )。Sarvak 報告指出，血液透析患者動脈硬化及冠狀動脈疾病
較一般人增加 2 至 5 倍( Sarvak MJ 2003 )。Alain 研究指出，血液透析患 者其主動脈硬化與主動脈脈波速率( aortic PWV )變化相關( Alain P. et al:
2000 )。據 German Ramirez 研究發現，血液透析患者於透析日較非透析 日心律不整發生率高約 40%( German Ramirez, et al: 1984 )。主動脈脈波 速率( aortic PWV )於血液透析患者，可見其與主動脈內徑及動脈硬化有 正向關聯( London et al: 1990 )。Jacqes Blacher 於論文中說明，主動脈脈 波速率( aortic PWV )為血液透患者心臟血管及所有死亡之強而獨立的 預測因子( Jacqes Blacher et al: 2003 )。又主動脈脈波速率( aortic PWV ) 的增加，顯示動脈硬化嚴重度增加，與慢性腎病的嚴重程度具有意義的 相關( Ming-Cheng Wang, et al: 2005 )。又根據 Akira Yamashina 研究指 出，上臂足踝脈波速率( baPWV )與主動脈脈波速率( aortic PWV )間有 極佳關聯性，於冠狀動脈疾病及具有危險因子的未罹病者可見有意義的 增高( Akira Yamashina, at al: 2002 )。
腎病末期接受血液透析患者，由於長期血液透析及壽命的延長，臨 床上罹病率和死亡率相對增加，而心律不整是一個極為重要的因素。腎 病末期接受血液透析患者，其動脈硬化形成脈波速率( PWV )的改變與心 律不整發生率之間的關聯，經研究證實有密切相關性。為取得脈波速率 ( PWV )的變化，以往藉由侵襲性技術測得主動脈波速率( aortic PWV )，
研究腎病末期接受血液透析患者心律不整之間的關係，技術的複雜與成
本的昂貴，使得臨床上無法早期監測心律不整的高危險群。本研究使用 低單價非侵襲性測得之上臂足踝脈波速率( baPWV )，分析探討接受血液 透析患者發生心律不整彼此之間的關聯性，期望能藉由上臂足踝脈波速 率( baPWV )取代主動脈脈波速率( aortic PWV )來預測接受血液透析患 者發生心律不整的一種預測模型。
隨著醫療進步及健保制度的推行，人數和血液透析年限逐年增加，
血液透析與其併發疾病的醫療費用已成為健保給付沉重的負擔。為求健 保的永續經營，健保局藉由總額預算的實施，利用同儕制約的機制來分 配醫療費用。
2004 年七月正式施行的｢ 血液透析支付標準調整方案 ｣(表一)，就 是由健保局與腎臟醫學會召集洗腎總額聯合執行委員會協商，依據合理 門診量的原則而制定，以控制血液透析人次成長的方式遞減支付金額，
減少高透析人次單位的利潤，以減輕健保財務壓力。若門診透析品質因 給付減少而下降，且未能有效篩檢出高心血管疾病危險患者，勢必造成 透析患者住院率上升，除了血液透析專款給付之外，加上住院費用的申 報提升，增加健保資源的浪費，對健保財務壓力更是雪上加霜。值此健 保財務沉重的時代，任何高單價的侵襲性檢查，對於整體的醫療資源分 配，必然發生排擠效應。因此找出可取代高單價侵襲性檢查之低單價非 侵襲性檢查，以用於預測血液透析患者心律不整發生率及嚴重度，事先
預防並治療，可降低住院率以減少醫療資源的耗用及健保財務負擔。
極佳的關聯性，主動脈波速率( aortic PWV )：9m/sec 相當於上臂足踝脈 波速率( baPWV )：1400cm/sec ( Akira Yamashina, et al: 2002 )。至於主動 脈波速率( aortic PWV )的測量，則以侵襲性方法直接量測主動脈脈波及 股動脈脈波計算而得之值最精確，但卻是成本高，且侵襲性技術，不僅 費時消耗醫療資源，其風險也相對增高。而上臂足踝脈波速率( baPWV ) 則為低成本非侵襲性檢查，藉由四肢動脈壓及脈波的量測值計算而得，
風險幾近於零。若藉由上臂足踝脈波速率( baPWV )的測量值與接受血液 透析患者發生心律不整的之間關係的分析，期待上臂足踝脈波速率 ( baPWV )能成為腎病末期接受血液透析患者發生心律不整的預測因子。
三、研究問題
由過往研究指出，末期腎病接受血液透析之患者，其主動脈波速率 ( aortic PWV )的變化與透析過程中心律不整的發生有關，且可為強而獨 立的預測因子。而近年來發展的上臂足踝脈波速率( baPWV )則與主動 脈波速率( aortic PWV )有極佳關聯性，邏輯上似乎可藉此推論，應可 由上臂足踝脈波速率( baPWV )直接預測血液透析患者心律不整的發 生率。但由證據醫學的角度卻缺乏明確的證據，無法直接推斷上臂足踝 脈波速率( baPWV )可預測接受血液透析患者心律不整的發生率。
四、研究目的
就實證醫學角度，直接藉由測量腎病末期接受血液透析患者上臂足 踝脈波速率( baPWV )，及使用 24 小時攜帶式心電圖記錄器，記錄透析 前、中、後之總數 24 小時心電圖，分析其上臂足踝脈波速率( baPWV ) 與發生心律不整之間的相關性。
再者就醫務管理層面而言，低成本且非侵襲性的上臂足踝脈波 速 率 ( baPWV )， 是 否 能 取 代 高 成 本 且 具 侵 襲 性 的 主 動 脈 波 速 率 ( aortic PWV )，成為評估接受血液透析患者發生心律不整的預測因 子，從而篩檢出高危險患者，早期給予適當治療，降低因併發症須 住院醫療所耗用的資源。