在全民健保總額之下的家庭醫師整合照護制度是正確的方向，至 少在本個案中它的成效是得以確認的。推動家庭醫師整合照護制度三 年內若未能充分發揮成效，改變民眾醫習性，節約健保支出的功能，
則健保費率必然大幅調高，以擴大總額，維護健保財務免於破產。
家庭醫學在國內慘淡經營多年後，終於在時勢所趨下，成為顯學 之一，並成為年輕醫師生涯的優先選擇之一，而唯有真正受過家庭醫 業完整之全人及社區醫學訓練並取得專科醫師者，才能真正作好守門 員的角色，並發自內心的關懷社區民眾的健康。
家庭醫師整合性照護制度如真正獲得成功，是政府、醫院、基層 診所與民眾共識與共同努力的成果，其中尤以地區醫院不計成本的付 出是成功的關鍵所在。
5.2 建議
健保財務困難的原因，包括保費偏低、藥價黑洞、醫療院所財務 不透明、非指示用藥給付等，健保局皆已著手處理，而針對杜絕就診 浪費，從預防疾病與就醫資訊共享著手的家庭醫師整合照護制度，在 推動時，唯有改變民眾對家庭醫師制度既有認知才是目前最務實的方 法，具體作法為：
(1) 傳播國外實施家庭醫師制度的現況與經驗，以排除民眾內心對 未知而產生的抗拒力。
(2) 宣導「本土化家庭醫師制度」的架構：由於人種、社會文化和 醫療環境的不同，國內民眾無法接受「限制就醫」，強制看病 一定要由基層醫師看起，造成醫病關係緊張及政策無法實行，
宜適度配套以排除疑慮，日後再循序推動「守門者」之作法，
後者仍有待未來數年之努力。
(3) 正視民眾喜愛之模式：國內家醫制度實施己近二年，宜舉行公 聽會或調查研究其滿意度與興革之進一步走向，成為文獻之佐 證。
對於基層診所之建議如下：
(1) 由於家庭醫師制度首重民眾醫療諮詢之可近性，所以大量增加
診所醫師在非門診時間外的工作壓力，國外加入家醫制度的醫 師因此以聯合診所形態執業，這也是國內基層醫療應有與必然 之走向。
(2) 在政府不可廢除健保總額的政策前提之下，此塊專款專用，以
「健康管理費」及「共同照護門診費」獎助家醫制度之額度一 定要密切掌握，因為任何專款都有其上限，與其觀望而致無法 加入或已加入而敷衍了事，致評比指標不佳而遭放健保局解約 再來抗議，則為時已晚。
(3) 既己加入家庭醫師制度，對於非家庭醫學專科身份的診所醫 師，不妨放下身段，在合作醫院互動過程中學習家庭醫業的理 論與實務，以真正成為能夠做為民眾醫療諮詢的提供者，預防 醫學之執行者，心理諮商的協助者，將來轉化為民眾健康之守 門者（真正的家庭醫師制度），自然水到渠成。
(4) 認知到在不同健保給付制度下，對於社區居民的關注是唯一的 不變，而診所與醫院的真實的關係是建立在促進以社區居民為 福祉的目標。
對於健保局進一步的建議：
(1) 台灣健保總額制度雖然可確保健保預算不致膨脹，卻促使醫院 在完成既定服務後，即拒絕病人上門，使病患變成人球。建議 健保總額預算應採垂直分割，譬如台大醫院是一個聯盟，聯盟 裡有地區醫院、診所，彼此間能互相轉診病人，或共享醫療技 術與資源，也有助節省醫療成本。
(2) 本計畫各項指標達成率既已實施社醫群實地訪查，應在下年度 計畫重新調整，對於達成率優良之社醫群給予獎勵，不良者予 以限期輔導並建立退場機制，使試辦計畫能真正發揮功效。
參考文獻 中文部份：
1. 林恆慶等，「台灣基層醫師對家庭醫師制度的認知及認可之模式」，台灣 家庭醫學雜誌，第 15 卷，pp.11-23。
2. 中華民國公共衛生年報，行政院衛生署，民國 93 年。
3. 家庭醫學，第二版，中華民國家庭醫學會，民國 89 年。
4. 黃松共，醫院策略管理，台灣醫務管理學會，民國 91 年。
5. 劉興寬，醫院策略管理-醫院永續成功之道，劉興寬發行，民國 91 年。
6. 余瑋珠，社區診斷，巨流國書公司，民國 82 年。
7. 陳慶餘、劉文俊，社區醫學訓練手冊，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策 進會，民國 93 年。
8. 民國九十三年度北區醫療網計畫-家庭醫師整合性照護制度試辦計畫實 務座談會，北區醫療網、苗栗縣衛生局、苗栗縣醫師公會主辦，93/06/02。
9. 全民健康保險家庭醫師制度整合性照護試辦計畫新竹縣座談會，健保局 北區分局主辦、新竹縣醫師公會協辦，93/12/09。
10. 社區醫療群暨社區公衛群品質提升研討會，財團法人醫院評鑑暨醫療品 質策進會主辦，92/12/05
11. 社區醫學教學研習營（第二期），台灣家庭醫學會，93/05/30，PP.11-31。
12. 總額支付制度下地區醫院營運之道，中央健康保險局，劉見祥副總，
93/06/05。
13. 吳就君，台灣地區居民社會醫療行為研究，公共衛生第八卷第一期。
14. 林恆慶等，「SARS 疫情之省思-台灣實施家庭醫師制度的必要性」，台灣 醫界，2003，Vol.46，No.10，PP.57~60。
15. 施國正等，「社會資本與社區健康營造」，Formosan J Med 2003 Vol7 No.5 PP.780~785。
16. 李怡娟，「運用充能策略於社區醫學教育」，榮總護理，第 16 卷第 3 期，
PP.237-241。
17. 家庭醫師照護制度報導，中國時報，92/08/01，C1 版。
18. 謝淑美，醫療服務與醫療行為之研究，公共衛生，第七卷第四期，
PP.373~390。
19. 張震慶等，家庭醫師整合照護制度計畫心得分享，地區醫院協會，
93/12/17，PP.85-107。
20. 全民健康保險家庭醫師整合性照護制試辦計畫北區分局座談會，健保局 北區分局，93/12/03。
21. 蔡武德等，「半開放制度策略在醫院試行之探討」，醫院雜誌，第 33 卷 第 3 期，民國 89 年 6 月，PP.25-33。
22. 羅芳怡等，「醫療產業策略盟以及管理的相關概念」，醫院雜誌，第 35 卷第 3 期，民國 91 年 6 月，PP.1-10。
23. 吳文貴，「從組織理論的關點看醫院的社區導向」，醫院雜誌，第 35 卷 第 3 期，民國 91 年 6 月，PP.23-33。
24. 陳宗獻，西醫總額的經濟學問題，山椒魚（中台灣基層醫師聯盟醫訊）
第 9 期，89/02/20。
25. 翁鵬傑，「醫療院所的再造-給管理者的建議」，醫院雜誌，第 32 卷，第 4 期，民國 88 年 6 月。
26. 楊志良主編，健康保險增訂四版，巨流圖書公司，民國 82 年 9 月。
27. 全民健康保險法，第 47 條至第 50 條，第 54 條，行政院衛生署印，90/01/30 修正公佈。
28. 黃越宏著，觀念-許文龍和他的奇美王國，「商周文化」第 34 頁，奇美 醫院。
29. 楊敏盛，政策窗口，醫院雜誌，第 38 卷，第 1 期，民國 94 年 2 月，special report。
30. 林恆慶等，台灣民眾對實施家庭醫師制度之意願及相關因素研究-民眾 的認知、態度及參與意願，台灣家庭醫學雜誌，第 14 卷第 4 期，民國 93 年 12 月。
31. 陳慶餘、謝博生，後 SARS 時期醫療體系改造，Tw Fam Med Res 2003 Vol.
1 No. 1。
32. 陳慶餘，家庭醫學的未來在台灣，社區醫療報導第二期，財團法人醫院 評鑑暨醫療品質策進會，民國 93 年 7 月 15 日。
33. 許碧升，醫師對「全民健保家庭醫師計畫」表現指標看法與評估結果之 相關性研究-以高屏地區參加計畫醫師為例，高雄醫學大學，公共衛生 學研究所碩士在職專班論文，民國 92 年。
34. 蘇訓正，台灣基層醫療網絡組織建立及運作之研究-「全民健健保險家 庭醫師整合性照護制度試辦計畫」之個案探討，雲林科技大學企業管理
系碩士班論文，民國 92 年。
35. 郭斐然，家庭檔案的建立，社區醫療報導，2004；第 2 期；P18-27。
36 林璨，團隊合作，整合照護，社區醫療報導，2004；第 3 期；P16-19。
37 洪錫隆，醫院與基層醫療團隊合作關係之建立，社區醫療報導，2004；
第 3 期；P19-21。
英文部分：
38. Cave, DG, Vertical integration models to prepare healty system for capitation, Health care Managemnet Review, 20(1)：26~39, 1995, Winter。
39. Granek-Catarivas M., The family physician, the patient and the hospital, Israel Medical Association Journal: Imaj. 3(12):888-92, 2001 Dec.。
40. Hutton, Donald H, Organizing and managing primary care practice networks, Healthcare Executive, Mar/Apr 1995, 10, 2, ProQuest Medical Library PP. 17~21。
41. LaValley, JW. And Verhoef MJ., Integrating complementary medicine and healty care services into practice., CMAJ（Canadian Medical Association Journal）, 153(1):45-9, 1995 Jul 1。
42. Pollock and Majeed, Community oriented primary care, 310:481~482, BMJ, 1995。
43. Lovell, NH. And Celler BG., Implementation of a clinical workstation for general practice, Medinfo, 1995; Pt1:777, 1995。
44. Suchultz, DV., The importance of primary care providers in integrated systems, Healthcare Financial Managemnet, 49(1):58-63, 1995 Jan。
附錄一
全民健康保險家庭醫師整合性照護制度民國九十三年度試辦計畫 中央健康保險局 92 年 3 月 10 日健保醫字第 0920005210 號公告 中央健康保險局 92 年 4 月 21 日健保醫字第 0920008214 號公告修正 中央健康保險局 93 年 3 月 11 日健保醫字第 0930059488 號公告修正 壹、 計畫依據
本計畫依據全民健康保險醫療費用支付標準總則十及全民健康保險 醫療費用協定委員會民國九十二年十二月二十六日費協字第０九二五九０ 一二五九號公告訂定之。
貳、 計畫目的
一、 建立家庭醫師制度，提供民眾周全性、協調性與持續性的服務。
二、 以民眾健康為導向，建立以病人為中心的醫療觀念，提升醫療 服務品質。
參、 預算來源
本計畫之預算來自民國九十三年度全民健康保險西醫基層醫療給付 費用總額中「家庭醫師整合性照護制度試辦計畫，並提供電話醫療諮詢服 務」部門之預算。該預算為民國九十三年度西醫基層總額每人醫療給付費 用成長率的百分之○‧七五，採專款專用方式辦理，不列入地區總額分配。
肆、 推動策略
一、 成立社區醫療群，以群體力量提供服務。
二、 民眾可選擇社區醫療群之醫師登記為家庭醫師，但不限制民眾 就醫之選擇。
三、提供適當誘因，以促成家庭醫師制度之形成。
伍、 社區醫療群之組織運作
一、 組織方式可採下列兩種型式：
1. 甲型：
以同一地區特約西醫診所五至十家為單位組成，其中一 半以上醫師需具有內科、外科、婦產科、小兒科或家庭醫學 科專科醫師資格，並應與一家特約醫院（以地區醫院或區域 醫院為原則）作為合作對象，開辦共同照護門診，建立以社 區為範疇、以民眾為對象的社區照護網絡。
2. 乙型：
以同一地區特約西醫診所五至十家為單位組成；其中至 少需有五分之一以上醫師（四捨五入）具有家庭醫學科專科
以同一地區特約西醫診所五至十家為單位組成；其中至 少需有五分之一以上醫師（四捨五入）具有家庭醫學科專科