本研究的特色如下:(1)在懷孕不同時期量測菸暴露；(2)同時用主觀和客觀方式評 估菸暴露；(3)同時量測尿液與血液檢體的可丁寧濃度。本研究首次發現孕婦體內可 丁寧濃度有隨著懷孕過程而上升的趨勢，愈接近生產期，可丁寧濃度愈高。在本研究 孕婦族群中，和菸暴露顯著相關的危險因子包括：年齡較輕、教育程度較低、家庭月 收入較低、有危害健康行為（飲酒、嚼檳榔、曾服用成癮性藥物）、經常喝咖啡者，
對這些孕婦的菸害宣導工作與戒菸衛教應再加強。在適當分組下，問卷評估暴露和可 丁寧濃度有顯著的關聯性；然而，在評估菸暴露對胎兒的影響時，可丁寧濃度的解釋 力較問卷評估來得顯著。本研究發現懷孕中後期（懷孕24 週以上）的菸暴露對胎兒 出生體重與身長有顯著的影響，調整其他變數後，當可丁寧濃度超過很低的值時（尿 液: 0.284 ng/mL，血液: 0.022 ng/mL），胎兒出生體重平均降低 168 至 189 克，身長平 均減少0.64 至 1.12 公分。曾經吸菸的孕婦，不論在懷孕前戒菸、或是懷孕中戒菸，
對於胎兒出生結果有明顯的保護作用，其胎兒出生體重、身長與頭圍平均都顯著高於 持續吸菸孕婦。
由本研究的結果可以提出幾點建議：
1. 孕婦在懷孕過程中應「全程避免」菸暴露，特別是懷孕中後期，應極力勸導 孕婦戒菸與避免二手菸暴露。
2. 孕婦族群的菸害防制工作應針對低年齡層、低收入、低教育程度以及有危害 健康行為者，孕婦配偶也應列為菸害防制的宣導對象。
3. 由於本研究已建立一生產世代（birth cohort）資料，未來若能持續追蹤，則 可更進一步研究孕婦在懷孕期間吸菸或暴露二手菸是否會影響新生兒日後 健康狀態、成長發育以及呼吸道或心血管等疾病之發生率等。
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表1. 孕婦尿液、血液、 胎兒臍帶血中可丁寧濃度之 Spearman 相關係數 p-value <.0001 <.0001 生產期
尿液 n 156 299
n=343
相關係數 0.601 0.350 0.382 p-value <.0001 <.0001 <.0001 第一次
血液 n 281 181 159
n=302
相關係數 0.371 0.709 0.492 0.362 p-value <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 第二次
血液 n 165 481 309 174
n=533
相關係數 0.365 0.522 0.801 0.371 0.451 p-value <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 生產期
血液 n 131 267 287 133 280
n=311
相關係數 0.379 0.539 0.829 0.313 0.476 0.890 p-value <.0001 <.0001 <.0001 0.001 <.0001 <.0001 胎兒
臍帶血 n 111 240 259 114 252 274
n=280
表 2. 依照菸害暴露分組後，各個時期之尿液、血液可丁寧濃度平均值與中位數
菸害暴露分組 第一期尿液可丁寧 (ng/ml) 第二期尿液可丁寧 (ng/ml) 生產期尿液可丁寧 (ng/ml)
吸菸狀態 二手菸 人數 平均值 中位數 等級* 人數 平均值 中位數 等級 人數 平均值 中位數 等級
從未吸菸 無 133 0.874 0.197 1 235 2.113 0.838 1 152 2.665 1.553 2 從未吸菸 只有家中 60 1.789 0.685 3 115 3.196 1.506 3 83 4.120 1.750 3 從未吸菸 只有職場 39 1.065 0.872 4 76 2.421 1.014 2 55 2.689 1.141 1 從未吸菸 家中與職場 30 2.210 1.045 5 49 3.432 2.102 5 28 4.275 2.307 4
已戒煙 無 4 2.141 1.522 6 4 7.969 2.445 6 2 5.352 5.352 7 已戒煙 家中或職場 10 2.539 1.650 7 28 5.057 3.102 7 17 3.984 2.400 5
目前吸菸 無 2 3.197 3.197 8 -- -- -- -- -- -- -- --
目前吸菸 家中或職場 13 1.695 0.487 2 14 2.033 1.713 4 4 8.389 4.857 6
菸害暴露分組 第一期血液可丁寧 (ng/ml) 第二期血液可丁寧 (ng/ml) 生產期血液可丁寧(ng/ml)
吸菸狀態 二手菸 人數 平均值 中位數 等級 人數 平均值 中位數 等級 人數 平均值 中位數 等級
從未吸菸 無 132 0.313 0.022 2 235 0.889 0.270 2 140 1.883 1.037 2 從未吸菸 只有家中 65 0.865 0.023 3 124 1.446 0.576 3 73 2.657 1.459 3 從未吸菸 只有職場 42 0.388 0.024 4 77 1.096 0.216 1 50 1.826 1.017 1 從未吸菸 家中與職場 32 0.801 0.311 7 46 1.770 0.635 4 28 2.723 1.804 5
已戒煙 無 4 1.808 0.291 6 5 3.753 1.354 6 1 2.477 2.477 7 已戒煙 家中或職場 12 0.854 0.608 8 28 2.207 1.651 7 14 2.643 1.695 4
目前吸菸 無 2 0.014 0.014 1 -- -- -- -- -- -- -- --
目前吸菸 家中或職場 13 0.735 0.205 5 14 1.436 1.319 5 3 5.937 2.099 6
*等級: 依照可丁寧濃度中位數的大小排序，中位數最低的組別等級為 1，中位最高的組別等級為 8（或 7，視組別數而定）
表3. 依照菸害暴露分組後，臍帶血可丁寧濃度平均值與中位數
菸害暴露分組 臍帶血可丁寧 (ng/ml)
吸菸狀態 二手菸 人數 平均值 中位數 等級
從未吸菸 無 116 1.544 0.876 2
從未吸菸 只有家中 70 2.108 1.187 3
從未吸菸 只有職場 50 1.501 0.781 1
從未吸菸 家中與職場 26 2.618 1.696 4
已戒煙 無 2 3.699 3.699 7
已戒煙 家中或職場 12 2.855 1.903 6
目前吸菸 無 -- -- -- --
目前吸菸 家中或職場 3 4.204 1.875 5
圖3. 依照菸害暴露分組後，臍帶血可丁寧濃度之群集盒狀圖（以各組可丁寧濃度中位數 的大小排序，各組的分類方式參照表3.）
臍帶血可丁寧 (ng/mL)
等級（rank）
表4. 不同吸菸狀態孕婦在三個懷孕時期其尿液、血液可丁寧之雙樣本比較
表5. 各時期尿液可丁寧濃度在不同暴露組別的雙樣本與多樣本比較
表6. 各時期血液與胎兒臍帶血可丁寧濃度在不同暴露組別的雙樣本與多樣本比較
表7. 各時期尿液、血液以及臍帶血的描述性統計量
可丁寧濃度 (ng/mL)
可丁寧類別 人數 平均值 標準差 Q3 Q2 Q1
第一孕期尿液 (COTU1) 291 1.353 2.334 1.746 0.413 0.014 第二孕期尿液 (COTU2) 522 2.720 3.997 3.368 1.204 0.284 生產期尿液 (COTU3) 343 3.294 4.677 4.116 1.790 0.438 第一孕期血液 (COTB1) 302 0.551 1.089 0.605 0.022 0.015 第二孕期血液 (COTB2) 533 1.241 1.907 1.739 0.404 0.022 生產期血液 (COTB3) 311 2.202 2.931 2.877 1.214 0.258 胎兒臍帶血 (COTBBY) 280 1.873 2.435 2.538 1.062 0.253
表8. 菸害暴露組別和各個時期尿液可丁寧濃度分組之列聯表分析
可丁寧<Q1 Q1≦可丁寧<Q2 Q2≦可丁寧<Q3 可丁寧≧Q3
暴露分組 人數 (%) 人數(%) 人數(%) 人數 (%) 總人數 χ2 (p-value) LRχ2 (p-value) 第一孕期尿液可丁寧
吸菸 3 (10.3) 7 (24.1) 7 (24.1) 12 (41.4) 29 19.07 (0.004) 19.94 (0.003) 二手菸 26 (20.2) 32 (24.8) 29 (22.5) 42 (32.6) 129
非吸菸 42 (31.6) 35 (26.3) 37 (27.8) 19 (14.3) 133
總人數 71 74 73 73 291
第二孕期尿液可丁寧
吸菸 2 (4.4) 9 (19.6) 17 (37.0) 18 (39.1) 46 24.35 (0.000) 27.62 (0.000) 二手菸 55 (22.9) 56 (23.3) 64 (26.7) 65 (27.1) 240
非吸菸 73 (31.1) 66 (28.1) 48 (20.4) 48 (20.4) 235
總人數 130 131 129 131 521
生產期尿液可丁寧
吸菸 1 (4.4) 5 (21.7) 7 (30.4) 10 (43.5) 23 10.46 (0.107) 12.04 (0.061) 二手菸 41 (24.7) 43 (25.9) 37 (22.3) 45 (27.1) 166
非吸菸 43 (28.3) 37 (24.3) 41 (27.0) 31 (20.4) 152
總人數 85 85 85 86 341
χ2：卡方關連性檢定統計量
;
LRχ2：Likelihood Ratio 卡方統計量表9. 菸害暴露組別和各個時期血液以及胎兒臍帶血可丁寧濃度分組之列聯表分析 可丁寧<Q1 Q1≦可丁寧<Q2 Q2≦可丁寧<Q3 可丁寧≧Q3
暴露分組 人數 (%) 人數(%) 人數(%) 人數 (%) 總人數 χ2 (p-value) LRχ2 (p-value) 第一孕期血液可丁寧
吸菸 7 (22.6) 6 (19.4) 7 (22.6) 11 (35.5) 31 11.22 (0.082) 11.44 (0.076) 二手菸 35 (25.2) 31 (22.3) 30 (21.6) 43 (30.9) 139
非吸菸 31 (23.5) 37 (28.0) 42 (31.8) 22 (16.7) 132
總人數 73 74 79 76 302
第二孕期血液可丁寧
吸菸 5 (10.6) 5 (10.6) 17 (36.2) 20 (42.6) 47 24.17 (0.001) 25.21 (0.000) 二手菸 54 (21.9) 65 (26.3) 60 (24.3) 68 (27.5) 247
非吸菸 68 (28.9) 68 (28.9) 55 (23.4) 44 (18.7) 235
總人數 127 138 132 132 529
生產期血液可丁寧
吸菸 1 (5.6) 3 (16.7) 8 (44.4) 6 (33.3) 18 10.13 (0.120) 10.85 (0.093) 二手菸 34 (22.5) 40 (26.5) 34 (22.5) 43 (28.5) 151
非吸菸 41 (29.3) 35 (25.0) 35 (25.0) 29 (20.7) 140
總人數 76 78 77 78 309
胎兒臍帶血可丁寧
吸菸 1 (5.9) 1 (5.9) 7 (41.2) 8 (47.1) 17 14.53 (0.024) 15.85 (0.015) 二手菸 36 (24.7) 33 (22.6) 37 (25.3) 40 (27.4) 146
非吸菸 33 (28.5) 35 (30.2) 26 (22.4) 22 (19.0) 116
總人數 70 69 70 70 279
χ2：卡方關連性檢定統計量
;
LRχ2：Likelihood Ratio 卡方統計量表10.同一個案不同時期尿液、血液可丁寧濃度(ng/mL)之自我比較 (前者-後者) 比較時期 人數
平均值 標準差
t 統計量a (p-value)
尿液可丁寧
第二期 vs.第一期 130 1.64 3.56 5.26 (0.000) 生產期 vs.第二期 130 1.15 5.67 2.32 (0.022) 生產期 vs.第一期 130 2.79 5.20 6.12 (0.000) 血液可丁寧
第二期 vs.第一期 108 0.93 1.86 5.20 (0.000) 生產期 vs.第二期 108 1.22 2.85 4.45 (0.000) 生產期 vs.第一期 108 2.15 3.21 6.95 (0.000)
a.採用成對 t 檢定(paired t-test)之結果
表11. 不同懷孕週數孕婦的尿液與血液可丁寧之 GEE 分析估計值與平均值 (每 8 週/4 週分為一組) 尿液可丁寧 (ng/ml) 血液可丁寧 (ng/ml) 懷孕週數
參數估計† 標準誤 p-value 平均值 參數估計 標準誤 p-value 平均值
週數<12 baseline 1.221 baseline 0.269
12≦週數<20 0.431 0.269 0.109 1.652 0.553 0.160 0.001 0.822 20≦週數<28 1.169 0.493 0.018 2.389 0.715 0.174 <.0001 0.984 28≦週數<36 1.581 0.238 <.0001 2.802 1.039 0.112 <.0001 1.308 週數≧36 2.062 0.305 <.0001 3.283 1.929 0.172 <.0001 2.198
週數<12 baseline 1.225 baseline 0.268
12≦週數<16 0.778 0.385 0.044 2.002 0.627 0.309 0.042 0.895 16≦週數<20 0.182 0.303 0.548 1.407 0.529 0.148 0.000 0.797 20≦週數<24 0.020 0.279 0.944 1.244 0.419 0.209 0.045 0.687 24≦週數<28 1.397 0.575 0.015 2.622 0.777 0.198 <.0001 1.045 28≦週數<32 1.591 0.272 <.0001 2.815 0.948 0.108 <.0001 1.215 32≦週數<36 1.541 0.341 <.0001 2.765 1.271 0.216 <.0001 1.539 36≦週數<40 2.014 0.330 <.0001 3.238 1.945 0.199 <.0001 2.213 週數≧40 2.163 0.525 <.0001 3.387 1.894 0.288 <.0001 2.162
†參數估計代表該組別與基準組之可丁寧濃度平均值的差異，為 GEE 分析的結果
表12. 不同懷孕週數孕婦的尿液與血液可丁寧之 GEE 分析估計值與平均值(每 10 週/5 週分為一組) 尿液可丁寧 (ng/ml) 血液可丁寧 (ng/ml) 懷孕週數
參數估計† 標準誤 p-value 平均值 參數估計 標準誤 p-value 平均值
週數<10 baseline 1.060 baseline 0.289
10≦週數<20 0.609 0.263 0.020 1.669 0.441 0.125 0.000 0.730 20≦週數<30 1.447 0.312 <.0001 2.507 0.631 0.125 <.0001 0.920 30≦週數<40 1.957 0.254 <.0001 3.016 1.452 0.130 <.0001 1.741 週數≧40 2.361 0.530 <.0001 3.421 1.961 0.292 <.0001 2.251
週數<10 baseline 1.051 baseline 0.265
10≦週數<15 0.645 0.336 0.055 1.696 0.275 0.153 0.073 0.540 15≦週數<20 0.540 0.305 0.077 1.591 0.567 0.175 0.001 0.832 20≦週數<25 0.325 0.323 0.315 1.376 0.444 0.177 0.012 0.709 25≦週數<30 1.607 0.338 <.0001 2.659 0.724 0.132 <.0001 0.989 30≦週數<35 1.840 0.285 <.0001 2.892 1.173 0.130 <.0001 1.438 35≦週數<40 2.130 0.321 <.0001 3.181 1.906 0.195 <.0001 2.171 週數≧40 2.355 0.531 <.0001 3.406 1.919 0.293 <.0001 2.184
†參數估計代表該組別與基準組之可丁寧濃度平均值的差異，為 GEE 分析的結果
表13. 不同懷孕週數孕婦的尿液與血液可丁寧之 GEE 分析估計值與平均值 (每 8 週/4 週分為一組) (三期完整收案人數：尿液可丁寧 130 人，血液可丁寧 108 人)
尿液可丁寧 (ng/ml) 血液可丁寧 (ng/ml) 懷孕週數
參數估計† 標準誤 p-value 平均值 參數估計 標準誤 p-value 平均值
週數<12 baseline 0.816 baseline 0.473
12≦週數<20 0.972 0.334 0.004 1.788 0.380 0.230 0.099 0.854 20≦週數<28 1.642 1.215 0.177 2.458 0.472 0.413 0.253 0.945 28≦週數<36 2.054 0.332 <.0001 2.870 1.127 0.183 <.0001 1.600
週數≧36 3.217 0.514 <.0001 4.033 2.310 0.311 <.0001 2.783
週數<12 baseline 0.821 baseline 0.463
12≦週數<16 1.553 0.499 0.002 2.374 0.211 0.405 0.603 0.673 16≦週數<20 0.586 0.376 0.119 1.407 0.562 0.224 0.012 1.024 20≦週數<24 0.080 0.200 0.690 0.901 0.317 0.158 0.044 0.780 24≦週數<28 2.608 1.826 0.153 3.429 0.603 0.609 0.323 1.065 28≦週數<32 1.891 0.412 <.0001 2.712 1.024 0.199 <.0001 1.486 32≦週數<36 2.263 0.502 <.0001 3.084 1.348 0.323 <.0001 1.810 36≦週數<40 3.080 0.532 <.0001 3.901 2.352 0.361 <.0001 2.814 週數≧40 3.565 1.092 0.001 4.386 2.213 0.514 <.0001 2.676
†參數估計代表該組別與基準組之可丁寧濃度平均值的差異，為 GEE 分析的結果
表14. 不同懷孕週數孕婦的尿液與血液可丁寧之 GEE 分析估計值與平均值(每 10 週/5 週分為一組) (三期完整收案人數：尿液可丁寧 130 人，血液可丁寧 108 人)
尿液可丁寧 (ng/ml) 血液可丁寧 (ng/ml) 懷孕週數
參數估計† 標準誤 p-value 平均值 參數估計 標準誤 p-value 平均值
週數<10 baseline 0.674 baseline 0.620
10≦週數<20 0.986 0.318 0.002 1.659 0.306 0.229 0.181 0.620 20≦週數<30 1.069 0.715 0.135 1.743 -0.044 0.359 0.902 0.926 30≦週數<40 2.742 0.404 <.0001 3.416 1.613 0.275 <.0001 0.576
週數≧40 3.801 1.133 0.001 4.475 2.216 0.541 <.0001 2.233
週數<10 baseline 0.639 baseline 0.511
10≦週數<15 0.802 0.349 0.022 1.441 0.157 0.283 0.578 0.669 15≦週數<20 1.110 0.414 0.007 1.748 0.347 0.262 0.185 0.859 20≦週數<25 0.222 0.233 0.340 0.861 0.147 0.163 0.368 0.658 25≦週數<30 1.362 0.829 0.101 2.000 0.065 0.413 0.874 0.577 30≦週數<35 2.463 0.437 <.0001 3.102 1.258 0.249 <.0001 1.769 35≦週數<40 3.128 0.548 <.0001 3.767 2.239 0.400 <.0001 2.750 週數≧40 3.779 1.131 0.001 4.418 2.177 0.544 <.0001 2.689
†參數估計代表該組別與基準組之可丁寧濃度平均值的差異，為 GEE 分析的結果