本研究針對腕隧道症候群 (CTS)，分析中部地區某醫學中心病歷就 診個案，探討臨床症狀與電生理檢查相關性，同時評估CTS、CR 與 DCS 三者間之現況與相關性。本研究參考文獻並研擬適合國人VDT 工作族群 之CTS 疼痛感知及自覺症狀問卷，並針對中部地區職場使用電腦族群，
探討其CTS 盛行率及風險因子。本研究之結論與建議分述如下：
5-1 回溯性病歷個案之描述性統計
1. 臨床專科醫師於 CTS、CR 和 DCS 問診時，可能因問診時間有限，門 診人數眾多，未詳細詢問就診者手掌無力或夜間麻木等上肢症狀，且 進一步以理學檢查(Tinel’s sign 與 Phalen’s test)確認為陰性者較少，建 議建立標準之診斷流程與表格，以利診斷品質之提昇。
2. 罹患CTS之臨床確診率為46 %，平均年齡為51-70歲，女性有較高確 診率(男:女= 0.34 : 0.52)，表示女性有較高罹患率。
3. 理學檢查結果顯示，Tinel’s sign 之敏感性為 90.2%、特異性為 5.3%；
Phalen’s test 之敏感性為 85.4%、特異性為 5.9%。可知 Tinel’s sign 與 Phalen’s test 敏感性佳，但門診人數眾多且問診時間有限，導致撰寫 病歷時間短，因此記載病歷可能並不完整，且醫師間可能診斷標準不 一致，疏忽或未執行理學檢查，或因理學檢查後發現無任何異常，而 未記載於病歷資料，導致低估敏感性與特異性，建議針對就診個案建 立標準化診斷流程，研擬診斷CTS 之表格，減少撰寫病歷資料的時 間，以客觀檢查為判斷依據，減少醫師間診斷差異，以提昇問診品質。
5-2 CTS、CR 與 DCS 之分析
1. 以卡方檢定就診個案CTS (n=151)、CR (n=363)與DCS (n=245)三者間 具有顯著相關性(p＜0.0001)，表示不管罹患CTS或CR，都更容易罹患 DCS，顯示CTS與有CR二種疾病常相互伴隨。
2. 罹患CTS、DCS與健康者，各項電生理學指標之比較皆達統計上顯著 差異(p＜0.001)。顯示罹患CTS之運動神經RMDL(4.75 ms)與
LMDL(4.64 ms)均有神經傳導延遲的問題，而感覺神經R’t mNCV (32.16 m/sec)與L’t mNCV(33.44 m/sec)的傳導速度是減緩，同時發現
罹患DCS者(RMDL4.91 ms; LMDL 5.53 ms; R’t mNCV 29.80 m/sec;
L’t mNCV30.42 m/sec)又比CTS有更嚴重的神經傳導阻礙，說明同時 壓迫2個地方(腕隧道內正中神經與頸椎神經根)時，神經傳導功能會 更差(Dellon and Mackinnon, 1991)。
3. 針對罹患 CTS 和 DCS 與電生理學指標之相關性，在統計上呈顯著相 關(p＜0.01)，如: RMDL(r =0.49～0.55)和 LMDL (r =0.34～0.43)為中 度正相關，R’t mNCV (r =-0.34～-0.40)和 L’t mNCV (r=-0.32～-0.40) 為中度負相關，說明RMDL 和 LMDL 神經傳導時間越長，R’t mNCV 和L’t mNCV 傳導速度越慢，越傾向容易罹患 CTS 或 DCS，但 CR 與 電生理指標於統計上無相關(p＞0.05)，表示電生理檢查並非診斷 CR 之必要指標。
5-3 電腦終端機使用者問卷結果之描述性分析
1. 電腦終端機使用者罹患 CTS 盛行率為 8.3%(n=473)，Andersen et al.
(2003)研究方法指出，利用具有夜間症狀者可替代診斷 CTS 電生理指 標，故CTS 問卷調查盛行率可推估為 11.2%。
5-4 電腦終端機使用者之電腦使用狀況比較
1. CTS 患者每週使用電腦時數分析中發現，罹患 CTS 者於工作時使用 鍵盤(44.3 小時/每週)或滑鼠(44.6 小時/每週)比對照組時間長(鍵盤 39.5 小時/每週；滑鼠 39.6 小時/每週)，鍵盤與滑鼠使用皆達統計上顯 著意義(p＜0.05)，因此不能輕忽使用電腦之風險。
2. CTS 患者每週使用電腦時數分析中，職場電腦終端機工作者於下班後 使用電腦時間減少，每週僅使用11-12 小時，表示下班後將不再長時 間使用電腦，但國人調查使用電腦時未刻意區分滑鼠和鍵盤使用的時 間，建議未來能了解其工作特性，針對滑鼠或鍵盤使用時間再深入探 討。
5-5 電腦終端機使用者之風險因子分析
1.
根據logistic regression 分析結果顯示，電腦終端機使用者工作年資與 工作使用滑鼠時間(小時/週)為 CTS 風險因子，且達統計上顯著意義(p＜0.05)，表示工作年資越長，工作使用滑鼠(小時/週)時間越久，其 OR 為 1.00-1.02 倍。BMI 與 CTS 也無統計上顯著意義(p＞0.05)，可能原因為工 廠將為員工每年執行健康檢查，亦會針對健康檢查異常者進行列管，因 此BMI 異常者即要求減重，造成 BMI 與 CTS 無相關性。
參考文獻
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附件(A) Carpal tunnel syndrome ? / Cervical Radiculopathy
理學檢查(Provocative testing)：
□
Phalen’s wrist flexion test( ）□
Tinel’s sign test （ ）□
Muscle power evaluation（ ）□
Muscle atrophy of the median-innervated thenar 影像學檢查(Image Studies)：□
C-spine X-ray(日期： )-□
HIVD□
C2/3□
C3/4□
C4/5□
C5/6□
C6/7□
Cervical spondylosis□
Interspaced narrowing□
C-spine MRI (日期： )-□
HIVD□
C2/3□
C3/4□
C4/5□
C5/6□
C6/7□
Others( )(日期： )- Electrodiagnostic Criteria：(1) Median digit Ⅱ＆ulnar digit V sensory latency difference：more than0.4ms (2) Median sensory latency greater than 4ms
(3) Distal median sensory velocity less than 38m/s (4) Distal median motor latency greater than 4.0ms
神經傳導檢查(ELECTRODIAGNOSTIC STUDIES) ：
MOTOR NERVE CONDUCTION VELOCITY
Distal Latency Amplitude Distance Velocity Rt Median N.
Lt Median N.
SENSORY NERVE CONDUCTION VELOCITY
Latency Difference Velocity(D) Velocity (cross wrist)
Velocity(P)
Resting potential Polyphase Recruitment Giant wave Paraspinal m.
APB m.
Other U/L m.
NCV＆EMG Dx︰
□
Radiculopathy︰ □
Carpal tunnel syndrome□
Lt□
Rt附件(B) 中部地區腕隧道症候群之實證研究問卷
各位科學園區的先進您好：我們是中國醫藥大學附設醫院復健科的研究團隊，欲了解您電腦作 業環境安全，執行專案研究，研究目的為推估電腦使用者腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome, CTS)盛行率，並探討其作業環境風險因子。將 對全體人員施做「疼痛感知及自覺症狀問卷」，進行初步篩選
聯絡方式： TEL：04-22053366#6123/FAX：04-22072187 [email protected]
非工作時是否需操作滑鼠：□有 □無