緒論

第一章 緒論

第一節 研究背景與動機

美國腎臟協會 (United States Renal Data System; USRDS, 2014) 統計2012 年末期 腎病患人數已達636,905人，其中血液透析病人數為408,711人，腹膜透析病人數為40,631 人，腎移植病人數為186,303人。台灣自民國92年開始執行慢性腎臟病衛教後，台灣2012 年末期腎病的發生率已有明顯下降，由原先的世界排名第一名降為第二名，僅次於墨西 哥，但盛行率仍位居世界排名第一位(USRDS, 2014)。依據衛生福利部中央健康保險署

（2013）資料得知101年第四季台灣地區透析病人總數為66,606人，但每年的透析人數逐 年增加，醫療費用也隨著上升，由民國100年的308.5億元上升到102年的311.6億元(衛生 福利部中央健康保險署，2015)，顯示此已成為台灣社會經濟的一大負擔，更嚴重威脅 國人生命與生活品質。

末期腎病變(end stage renal disease; ESRD)又稱為尿毒症，是一種逐漸惡化又不可逆 的腎臟疾病。當患者無法以藥物或飲食有效控制疾病時，需選擇適合的腎臟替代療法來 進行代償，清除體內毒素。腎臟替代療法共有三種包括血液透析(haemodialysis; HD)、

腹膜透析(peritoneal dialysis; PD)與腎臟移植(kidney transplantation) (Sosa-Guerrero &

Gomez, 1997；Galpin, 1992)，其中腎臟移植是最佳的選擇，但由於器官捐贈來源不易取 得，所以，約有70 %以上的病人會以透析治療方式來維繫生命(Witzke, Becker, Franke, Binek, Philipp & Heemann, 1997)。根據衛生福利部中央健康保險署(2013)資料得知101年 血液透析有60,125人佔總透析人數的90.3%，腹膜透析共有6,481人佔9.7%。國內接受腹 膜透析治療的患者比例相對較低，可能因血液透析治療發展較腹膜透析治療早，且國內 病患對血液透析知識了解較腹膜透析高所致(紐淑芬，2004)。

在醫療照護上，除了希望可延長病人生命外，更期許病人能擁有良好的生活品質，

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其生活品質包括身體健康、功能狀態、日常生活能力、社會功能、社會支持及心理安適 等方面(Burra et al., 2007)。文獻指出腹膜透析患者在社會、職業方面雖比健康族群差

（Majkowicz, Afeltowicz, Lichodziejewska-Niemierko, Debska-Slizien, & Rutkowski, 2000），但與血液透析患者相比較，則腹膜透析患者擁有較佳的生活品質，尤其在身體、

心理、社會等方面都比血液透析患者為佳。透析患者的年齡、工作情形、經濟狀況、個 人收入、透析治療的時間、換液次數、腹膜功能、治療方式、殘餘腎功能及其主要換液 操作者等皆會影響腹膜透析患者之生活品質(紐淑芬，2004；廖秋萍、蔣偉姣、陳淑娟， 2006)。

腹膜透析治療為一種居家治療方式，當病人接受腹膜透析植管後，會由專責的腹膜 透析治療師給予衛教指導，而病人須在短期內學會腹膜透析知識及自我照護技巧，當完 全學會後即出院，在家繼續執行腹膜透析治療(吳佳純、呂至剛、江守山，2002；周麗 華、劉雪娥，2003；Blake, & Diaz-Buxo, 2001；Levy, Morgan, & Brown, 2004)。所以，

衛教是腹膜透析治療中重要的一環。目前腹膜透析的衛教方式仍採衛教單張或衛教本等 紙本為主要衛教工具，由透析治療師以口說方式執行衛教，在技術端病人經由多次練習 直至技術熟練且可正確執行，再經透析治療師測試通過，方可返家自行透析。隨著科技 的進步，衛教工具與方式也隨著多元化，研究指出互動式或多媒體的衛教光碟，除了解 決傳統單調的文字描述與解說外，結合現代科技，提供多元、雙向溝通之教學，以提升 教學成效。多媒體衛教光碟的優點包含具真實性、比一般傳統衛教更有助於提升病人知 識、有助於訊息提供及達到一致性的衛教、促進學習成效、協助治療性決策、有較高的 滿意度、有效降低焦慮及促進自我照顧能力與行為(鍾昀臻，2006)。所以，希望了解互 動式電子書對腹膜透析患者的衛教成效與生活品質情形。

第二節 問題陳述與研究目的

以往腹膜透析病人皆多以紙本做為衛教工具，並由專責照護的護理師執行一對一或 一對二的衛教方式。但隨著電腦及資訊的發達，許多的衛教工具已改使用光碟為衛教工

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具來進行衛教，所以，此研究設計一份腹膜透析治療衛教之互動式的電子書，來做為此 研究的研究工具，另外，使用二種生活品質問卷量表評估病人的生活評估，因此本研究 目的如下：

一﹑探討不同衛教方式對於腹膜透析病人知識學習之成效。

二﹑探討衛教前後病人生活品質之改變情形。

三﹑探討不同生活品質問卷量表的測試結果是否一致。

四、探討病人對不同衛教工具的期望及滿意度情形。

第三節 研究重要性

近年來護理的蓬勃發展，衛教是護理表現專業品質中最重要的一個環節，使用互動 式影音衛教光碟進行衛教也具成效，有許多的研究著重於病患的衛教，其研究內容主要 在於探討與比較不同的衛教方式對病患在自我照顧、疾病認知的成效。王魯梅(2005)研 究中指出腹膜透析衛教可藉由文字、圖片及實體特性的多媒體互動光碟來達到較好的學 習效果，促進患者學習日常自我照顧知識，進而執行自我照顧行為，以促進其生活品質。

唯獨在腹膜透析治療的領域中未曾有腹膜透析病人使用互動式影音衛教光碟的相關研 究，也不曾討論不同生活品質問卷量表是否一致，本研究欲了解病人使用互動式電子書 在知識認知上的效果及不同量表所測得知結果是否有差異，這也成為研究者進行此研究 的最大動機。

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