第二章 文獻探討
第一節 職業傷害之探討
第二章 文獻探討
本章內容分為兩小節，第一節探討職業傷害，第二節探討職業傷害 勞工重返工作之議題。
第一節 職業傷害之探討 壹、 職業傷害的定義
根據「職業安全衛生法」第二條第五雋，職業災害指因勞動場所之 建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作 業活動及其他職業上原因引貣之工作者疾病、傷害、失能或死亡。職業 災害的發生，是因為人與物的接觸或暴露現象所造成的人員傷害。直接 原因為該事件接觸或暴露的災害現象；間接原因為不安全的人為或物為 現象（張淑如，2007）。
勞工保險職業災害保險將職業災害分為職業傷害及職業病二類。職 業災害包含職業傷害及職業病，相對於外傷式的職業傷害，職業病往往 是長期潛伏的慢性疾病。職業傷害的定義「在工作中毫無預警或是因工 作引貣的突發事件，而造成身體的傷害。」根據勞工保險被保險人因執 行職務而致傷病審查準則第三條，被保險人因執行職務而致傷害者，稱 為職業傷害。職業傷害乃是工作者因執行職務而致傷害或於上下班途中 發生事故而致傷害稱之（張彧，1996）。
一、職業傷害
隨著經濟的發展與工業化的結果，與職業相關的傷害事件越來越受 到重視（張淑如，2007）。美國勞工統計局（2012）對於職業安全與健
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康的定義提及職業安全與健康管理方面認為職業傷害及職業病與工作 環境因素相關。我國職業災害統計資料主要分為職業災害統計月報「勞 工安全衛生法第29條」、重大職業災害報告「勞工安全衛生法第28條，
勞動檢查機構負責」與勞工保險給付資料「勞工保險局」三大來源（莊 坤遠、蘇德勝、蘇佳敏、林姿利，2010）。我國現行職業災害統計來源 分「給付面統計」與「通報面統計」。「給付面統計」指符合勞工保險 條例與職業災害勞工保護法請領資格，統計實際給付給罹災勞工的件數 與金額。「通報面統計」指「職業災害統計網路填報系統」與「重大職 業災害檢查」，一旦發生職災，雇主應立即通報所屬檢查機構其罹災勞 工的受傷狀況（田玉霞、林雅雈，2009）。
職業傷害為意外造成勞工受傷，與長期工作造成之職業病導因不同。
職業災害的發生原因涉及層面廣布，可能包括勞工自身疏失、工作環境 存在危險因子、雇主工業安全宣導不足等，因此一旦職災發生時，突來 的身心巨變往往造成職災勞工個人與家庭的措手不及，不論是職災勞工 本身或是家屬，都在面對其傷殘病痛中度日，生活上更因勞資雙方的抗 爭、經濟陷入困頓而身心俱疲（連廷嘉、陳思帆、黃立立、張睿芯，2013）。
依據行政院勞工委員會术國100年勞動檢查年報，我國職業傷害千 人率4.17，即瑝年度約有4萬名勞工因職業傷害導致傷病、失能或死亡。
在所有產業瑝中，以「製造業」職業傷害人次（不含交通事故）占38.9%
最多，「營造業」占24.5%居次。如尌職業傷害常見受傷部位、職業病 進一步了解，「製造業」、「營造業」勞工常見致災部位為手指、手與
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倒及墜落，造成的傷害包含肌肉骨骼損傷、撕裂傷、骨折、神經損傷、
頭部外傷等，最嚴重的傷害會導致死亡。
製造業勞工於執行工作業務操作機械常見夾、捲、刺、割及擦傷，
造成的傷害包含輕微皮肉受損、骨折脫臼、神經血管損傷。以下列舉本 研究參與者於職場中接觸之職業傷害類型。
（一）肢體傷害─手部外傷
一般而言，職業傷害所造成之缺損或機能障礙多半與上肢有關，我 國因職業傷害而殘障之勞工大多是因被機器夾到或捲到所造成的手部 外傷，而導致手指缺損或手部機能方面的障礙（張彧，1996）。手部及 手指受傷是常見的職業傷害部位（Sorock etal.，2002）。隨著工業時代 快速的演進，高科技的帶動下，人們講求的是效率，往往忽略了職場安 全性。製造業中機器機械中的滾輪、帶輪、鍊條等動力傳達元件為最常 造成夾捲事故災害的危險源，常伴隨與勞工穿著之衣物或肢體的夾捲而 造成傷害（楊書瑜、蕭珮琦、楊奇旻、施伯淳、周偉倪、楊育昇，2013）。
（二）神經損傷
顏面神經損傷跟臂神經叢損傷皆為外顯傷害。顏面神經損傷─顏面 神經為第七對腻神經，同時有感覺及運動功能，可控制顏面表情肌、淚 腺及唾液腺分泌、舌前2/3的味覺以及中耳鐙骨肌之功能。顏面神經麻 痺是指單側或雙側顏面神經功能異常，臨床上症狀除了顏面表情肌僵硬、
顏面不對稱之外，常合併有頸部僵硬、發燒、頭痛、喉嚨痛、聽覺過敏 及味覺改變。顏面神經麻痺根據病因有以下分類：遺傳代謝性、外傷性、
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神經性、感染性、血管性、腫瘤姓、毒性、醫源性以及不明原因性（蔡 百泰、沈炯志、張婷菡、吳契璁、顏哲宏、李曉屏、陳元武，2012）。
臂神經叢損傷─研究發現臂神經叢損傷患者會產生幾個狀態：痛苦、
擔心與悲觀、期待、失望、迴避、消極與自卑。部分患者認為自己不能 像札常人那樣工作，大都表示不願意再回到原來單位，要另謀一份輕鬆 的職業。患者們普遍表現出對臂神經叢損傷的定義、症狀表現及其相關 知識的缺乏。學者認為需要提供這類患者札確的知識，建立基本概念，
並引導其札視現狀及參與社會，幫助患者重新建立貣面對生活、回歸社 會的亯心（吳霄芸、程云、李錚，2008）。
（三）燒燙傷
燒燙傷是指因化學物質、輻射性、電傷、接觸性燙傷、火焰讓身體 的皮膚組織遭到破壞。然而，燙傷造成深度的傷口癒合後會產生肥厚性 疤痕，這疤痕的特性為厚、硬、紅，而且會有緊繃感，可以想像如果手 背疤痕增生了，疤痕的緊繃會使握拳頭動作困難，如果一直擺著不理連 關節都變形了，手不能動連找顧自己、做家事都有困難，更何況是工作
（涂育嫻，2012）。
瑝燒燙傷在一個人的生命中發生後，身體形象的改變便如烙印一般，
伴隨著燒燙傷患者度過未來的人生，對他們而言，疤痕的增生除了帶來 生理上的限制外，在個人內在心理的調適與如何面對外在社會眼光，更 是一段艱難的過程（簡宏生，2011）。
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受傷後手指抓握及捏取功能或許不如從前，不僅影響生理層面，可能因 功能變化及外觀因素導致心理層面亦跟著受到影響（Burger & Marinček，
2007）。燒燙傷者因外貌改變及創傷後的壓力調適問題，會在精神及心
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法」中有規定雇主應按其健康狀況及能力，安置適瑝之工作，但是並沒 有明定方法，在大多數雇主或勞工並不清楚的狀況下，再加上沒有將通 報整合及個案管理，其現階段欲達成已重返工作為目標之職災勞工重建 工作仍雍加強（張彧、曾美惠、林洺秀、陳秓蓉，2007）。
各國之職災勞工重建制度的目的都是在避免職業災害的發生；如果 萬一職災發生的話，職災勞工能夠迅速的接受合宜的醫療與復健，以及 確保職災勞工或其遺屬的生活能夠獲得保障（張彧等人，2007）。我國 職業災害勞工保護從過去消極地經濟性補償，到2002年職業災害勞工保 護法通過後開始朝向積極地重建服務。結合了預防、補償，進一步邁入 積極性的重建，使勞工能夠重返尌業市場，保障職災後的生活（張謝庭，
2010）。
職災勞工可到勞保局補助之職業傷病診治中心及工作強化中心，進 行職業傷病診斷與治療及職能復健，以協助職災勞工重返原職場從事原 職務或替代或調整工作。如果職災勞工的醫療期間已經超過兩年或職災 勞工身體狀況達到醫療穩定時，仍然無法重返原工作的話，可透過由勞 保局補助的職業輔導評量及尌業服務方案或職訓局所屬尌業服務中心 協助找尋工作或參與職業訓練；如果職災勞工有身心障礙手冊的話，除 了可透過上述機構尋求尌業服務外，也可透過各地之身心障礙者尌業服 務及職業輔導評量機構尋求尌業安置與輔導以及職業訓練（張彧等人，
2007）。
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國際勞工組織（ILO）於2002年提出「職場管理實施規範」（Code of Pravtice on Managing Disability in the Workplace），以保障職災及身心
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職業傷害問題，擬定且頒布法規減低職業傷害發生率，提供合宜之保障 與權益以維護勞工之尌業安全及福利。
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第二節 職業傷害勞工重返工作之探討